Постановление от 27 августа 2025 г. по делу № А83-15067/2023

ДВАДЦАТЬ ПЕРВЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД ул. Суворова, <...>, тел. <***> E-mail: info@21aas.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

дело № А83-15067/2023
г. Севастополь
28 августа 2025 года
Резолютивная часть оглашена 14 августа 2025 года.

Полный текст составлен 28 августа 2025 года.

Двадцать первый арбитражный апелляционный суд в составе

председательствующего судьи Авшаряна М.А., судей Котляровой Е.Л

ФИО1

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Кратько А.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу

общества с ограниченной ответственностью «Арсенал медицинское страхование» в лице филиала «Крымская страховая медицинская компания»

на определение Арбитражного суда Республики Крым от 14 апреля 2025 года по делу № А83-15067/2023 (судья Белоус М.А.)

принятое по рассмотрению заявления ООО «Арсенал медицинское страхование» в лице Филиала «Крымская страховая медицинская компания» о признании кредиторских требований в размере 1 573 091,60 рублей обоснованными и включении их в реестр требований кредиторов, при участии в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым в деле о признании Общества с ограниченной


ответственностью «ПРИБОЙ ПЛЮС» (ОГРН: <***>, ИНН:

9110022469) несостоятельным (банкротом),

в отсутствие лиц, участвующих в деле

УСТАНОВИЛ:

решением Арбитражного суда Республики Крым от 02.10.2023 общество с ограниченной ответственностью «Прибой плюс» признано несостоятельным (банкротом) по упрощенной процедуре банкротства отсутствующего должника, открыто конкурсное производство, конкурсным управляющим утвержден ФИО2

Общество с ограниченной ответственностью «Арсенал медицинское страхование» (далее – ООО «Арсенал МС») в лице Филиала «Крымская страховая медицинская компания» 13.02.2024 обратилось в Арбитражный суд Республики Крым с заявлением о признании обоснованными кредиторских требований в размере 1 573 091 руб. 60 коп., и включении их в реестр требований кредиторов.

Определением Арбитражного суда Республики Крым от 14.04.2025 ООО «Арсенал МС» отказано во включении указанного требования в реестр.

Не согласившись с вышеуказанным определением суда, ООО «Арсенал МС» обратилось в суд апелляционной инстанции с жалобой, в которой просит суд отменить оспариваемое определение и включить в реестр требований кредиторов должника требование на сумму 1 573 091 руб. 60 коп.

Мотивируя апелляционную жалобу заявитель указывает на неправильное применение судом первой инстанции норм процессуального и материального права, неприменение норм, подлежащих применению.

От конкурсного управляющего общества с ограниченной ответственностью «Прибой плюс» поступил отзыв на апелляционную жалобу с позицией о законности и обоснованности оспариваемого судебного акта.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы, проверив в соответствии со ст. ст. 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса РФ законность и обоснованность оспариваемого судебного акта, суд апелляционной инстанции установил следующие обстоятельства.

Как усматривается из материалов дела, между ООО «Арсенал МС» и ООО «Прибой плюс» был заключен Договор на оказание и оплату


медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 114-2019 от 02.04.2019 (далее – Договор).

Согласно условиям Договора, ООО «Арсенал МС» обязуется: оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов, до 16 числа каждого месяца включительно (пункт 4.1 Договора); проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в Организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - порядок организации контроля), устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в Организацию в сроки, определенные порядком организации контроля (пункт 4.3 Договора).

Согласно условиям Договора ООО «Арсенал МС» вправе: при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты Организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты Организацией штрафов (пункт 2.2 Договора).

В соответствии с условиям Договора, ООО «Прибой Плюс» обязуется: представлять страховой медицинской организации сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, изменении видов, объемов, плановых и фактических сроков оказания медицинской


помощи в течение трех рабочих дней с даты изменения, о застрахованном лице и оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (медицинскую, учетно-отчетную документацию, результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи при наличии), подписанные акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в сроки, определенные порядком организации контроля, а также показателях доступности и качества медицинской помощи, в том числе информацию о сроках ожидания медицинской помощи в Организации (пункт 5.4 Договора); направлять в страховую медицинскую организацию в срок до десятого числа текущего месяца заявку на авансирование в размере до 50 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев) (пункт 5.5 Договора); представлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам (пункт 5.6 Договора).

ООО «Прибой Плюс» вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (пункт 3.2 Договора).

Согласно п. 2.2 Договора Истец вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных Договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты Организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты Организацией штрафов. Пунктом 2 ч. 1 ст. 20 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено право медицинской организации обжаловать заключения страховой медицинской организации по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии со статьей 42 Федерального закона № 326-ФЗ.

В соответствии с п. 3.2 Договора Ответчик вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи при


осуществлении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым (далее – ТФОМС РК) письмом от 21.04.2020 года № 1556к «О проведении повторного МЭК» поручил ООО «Арсенал МС» провести повторный медико-экономический контроль по случаям медицинской помощи в медицинской организации ООО «Прибой плюс», оказанной за отчетные месяцы в сентябре, октябре и ноябре 2019 года, на предмет соблюдения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи и предоставлении на оплату реестров счетов, а именно соответствие данных лицензии фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности.

Основанием данного поручения явилась внеплановая комплексная проверка ООО «Прибой плюс» по вопросу использования средств обязательного медицинского страхования, обоснованности включения в реестры счетов на оплату медицинских услуг, объемов, сроков, качества предоставления медицинской помощи в медицинской организации ООО «Прибой плюс», проведенной ТФОМС РК в соответствии с приказом ТФОМС РК от 27.11.2019 № 280. ООО «Арсенал МС» был проведен медико-экономический контроль, по результатам которого были составлены следующие акты: Акт медико-экономического контроля (повторный) № ДС 8503270956 от 26.06.20 (по счету от 01.10.2019); Акт медико-экономического контроля (повторный) № С8503271016 от 26.06.20 (по счету от 28.10.2019); Акт медико-экономического контроля (повторный) № С8503271142 от 26.06.20 (по счету от 25.11.2019).

По результатам проведенного ООО «Арсенал МС» медико-экономического контроля к ООО «Прибой Плюс» были применены финансовые санкции по коду дефекта/нарушения 5.5.3, предусмотренному Приложением № 8 «Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)» приказа ФФОМС 36 и Приложением № 42 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2019 год за несоответствие данных лицензии фактическому адресу осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности – отказано в оплате медицинской помощи.

Медицинская помощь за сентябрь, октябрь и ноябрь 2019 года была оплачена ООО «Арсенал МС» в полном объеме путем перечисления денежных средств на расчетный счет ООО «Прибой Плюс» на основании: -


счет № 850327201909 от 08.10.2019 на оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией застрахованным лицам в Филиале «Крымская страховая медицинская компания» ООО «Арсенал МС» за сентябрь 2019 года в сумме 12 056,00 (платежное поручение № 4904 от 10.10.2019 г.); - счет № 850327201910 от 11.11.2019 на оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией застрахованным лицам в Филиала «Крымская страховая медицинская компания» ООО «Арсенал МС» за октябрь 2019 года в сумме 204 590,64 (платежное поручение № 5466 от 13.11.2019 г.); - счет № 850327201911 от 12.12.2019 на оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией застрахованным лицам в Филиала «Крымская страховая медицинская компания» ООО «Арсенал МС» за ноябрь 2019 года в сумме 2 104 706,76 (платежное поручение № 6087 от 13.12.2019 г.). Образовавшаяся переплата по ранее оплаченным счетам за оказанную Ответчиком медицинскую помощь в связи с отказом в оплате медицинской помощи по результатам проведенного медико-экономического контроля в размере 1 573 091 рублей 60 копеек зафиксирована ООО «Арсенал МС» в направленных ООО «Прибой Плюс» Актах сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному 8 медицинскому страхованию начиная с июня 2020 г., а именно: за июнь 2020 г. № 2006-850327 от 01/07/2020; за июль 2020 г. № 2007-850327 от 01/08/2020; за август 2020 г. № 2008-850327 от 01/09/2020; за сентябрь 2020 г. № 2009-850327 от 01/10/2020, за октябрь 2020 г. № 2010-850327 от 01/11/2020, за ноябрь 2020 г. № 2011-850327 от 01/12/2020, а так же в годовом Акте сверки за январь – декабрь 2020 г. № 2012-850327 от 01/01/2021.

Однако, в нарушение пункта 5.12 Договора ООО «Прибой Плюс» уклонилось от проведения сверки взаиморасчетов с ООО «Арсенал МС», начиная с мая 2020 года. Последний подписанный Акт сверки расчетов – за апрель 2020 года. ООО «Арсенал МС» уведомлял ООО «Прибой Плюс» о необходимости подписания и передаче в ООО «Арсенал МС» подписанных экземпляров Актов сверки расчетов в письмах исх. №№ 2944исх от 06.07.2020 г., 3496исх от 05.08.2020 г., 3781исх от 18.08.2020 г., 3808исх от 20.08.2020 г., 4038исх от 07.09.2020 г.

От ООО «Прибой Плюс» подписанные Акты сверки расчетов, а также возражения на них, в адрес ООО «Арсенал МС» не поступили. ООО «Арсенал МС» неоднократно уведомлял ООО «Прибой Плюс» об образовавшейся переплате по ранее оплаченным счетам за оказанную Ответчиком медицинскую помощь в связи с отказом в оплате медицинской


помощи по результатам проведенного медико-экономического контроля и требовал вернуть целевые средства обязательного медицинского страхования (письма исх. №№ 2849 от 29.06.2020 г., 3496 от 05.08.2020 г.).

Вышеуказанные письма (требования) были оставлены ООО «Прибой Плюс» без удовлетворения.

Согласно пп. 5 п. 76 Приказа ФФОМС № 36 результаты контроля в форме актов в течение 5 рабочих дней передаются в медицинскую организацию.

Согласно п. 78 Приказа ФФОМС № 36 руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, рассматривает акт в течение пятнадцати рабочих дней с момента его получения. При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр с планом мероприятий по устранению нарушений в оказании медицинской помощи, выявленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи, направляется в страховую медицинскую организацию/территориальный фонд. При несогласии медицинской организации с актом подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий в течение пятнадцати рабочих дней после получения актов экспертиз.

Согласно п. 92 Приказа ФФОМС № 36 медицинская организация в соответствии со статьей 42 Федерального закона № 326-ФЗ имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации по результатам контроля в течение пятнадцати рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации путем направления письменной претензии в территориальный фонд обязательного медицинского страхования. К претензии прилагаются результаты ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности (при наличии).

Согласно п. 93 Приказа ФФОМС № 36 территориальный фонд обязательного медицинского страхования в течение тридцати рабочих дней с даты поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации документы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, которые в соответствии с частью 4 статьи 42 Федерального закона № 326-ФЗ оформляются решением территориального фонда с представлением акта реэкспертизы и/или экспертного заключения.


Согласно п. 94 Приказа ФФОМС № 36 решение территориального фонда обязательного медицинского страхования, признающее правоту медицинской организации, является основанием для отмены (изменения) решения о неоплате, неполной оплате медицинской 9 помощи и/или об уплате медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам первичной медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи.

В порядке и сроки, предусмотренные Главой XI. «Обжалование медицинской организацией заключения страховой медицинской организации по результатам контроля» Приказа ФФОМС № 36, Акт медико-экономического контроля (повторный) № ДС 8503270956 от 26.06.2020 (по счету от 01.10.2019), Акт медико-экономического контроля (повторный) № С8503271016 от 26.06.2020 (по счету от 28.10.2019) и Акт медико-экономического контроля (повторный) № С8503271142 от 26.06.2020 (по счету от 25.11.2019) ООО «Прибой Плюс» обжалованы не были.

Заявленные требования основаны на том, что невозвращенные ООО «Прибой Плюс» денежные средства являются целевыми средствами обязательного медицинского страхования и подлежат возврату в ТФОМС Республики Крым.

Вместе с тем заявленные апеллянтом доводы в апелляционной жалобе, равно как и рассмотренном заявлении о включении требований в реестр требований кредиторов должника не соответствуют фактическим обстоятельствам дела. Так, апеллянтом не учтено следующего.

Как ранее было указано судом апелляционной инстанции, по результатам проведенного ООО «Арсенал МС» медико-экономического контроля, к ООО «Прибой Плюс» были применены финансовые санкции по коду 5.5.3.

Коды нарушения, установленные Приложением № 8 к Порядку контроля, а также в приложении к Тарифному соглашению в системе ОМС Республики Крым на 2019 г. являются унифицированными. «код дефекта 5.5.3 - предоставление на оплату реестров счетов, в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности и др. (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов)».


Из указанного следует, что для применения кода 5.5.3. требуется установление факта несоответствия данных лицензии фактическому адресу осуществлению медицинской помощи.

При этом судебная коллегия полагает обоснованным и законным принятие судом первой инстанции к сведению выводов судов относительно соответствия фактического адреса осуществления медицинской помощи и данных лицензии в рамках дела № А83-12563/2020.

Как установлено судебной коллегией, постановлением Арбитражного суда Центрального округа от 06.02.2025 определение Арбитражного суда Республики Крым от 21.03.2024 в обжалуемой части о включении в реестр требований кредиторов общества с ограниченной ответственностью «Прибой Плюс» требований общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» в размере 323 136 руб. 86 коп. и постановление Двадцать первого арбитражного апелляционного суда от 10.07.2024 по делу № А83- 15067/2023 отменено, в удовлетворении требований общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» в части включения в реестр требований кредиторов общества с ограниченной ответственностью «Прибой Плюс» требований в размере 323 136 руб. 86 коп. отказано.

Отказывая в части включения требований в размере 323 136 руб. 86 коп. суд кассационной инстанции установил и указал на следующее.

Решением Арбитражного суда Республики Крым от 01.03.2021 по делу № А83-12563/2020, оставленным без изменения постановлением Двадцать первого арбитражного апелляционного суда от 21.12.2021, признано незаконным решение ТФОМС Республики Крым, оформленное актами медико-экономического контроля 10 от 26.12.2019 и от 21.01.2020, суд обязал ТФОМС Республики Крым произвести в пользу ООО «Прибой Плюс» оплату счетов за оказанную медицинскую помощь за сентябрь-декабрь 2019 года на сумму 25 192 939 руб. 99 коп.

Постановлением Арбитражного суда Центрального округа от 06.04.2022 указанные судебные акты отменены, дело направлено на новое рассмотрение в Арбитражный суд Республики Крым.

При новом рассмотрении решением Арбитражного суда Республики Крым от 19.12.2022 в удовлетворении заявления ООО «Прибой плюс» к ТФОМС Республики Крым об оспаривании решения, оформленного актами медико-экономического контроля от 26.12.2019 и от 21.01.2020, отказано.


Постановлением Двадцать первого арбитражного апелляционного суда от 25.04.2023 по делу № А83-12563/2020, оставленным без изменения постановлением Арбитражного суда Центрального округа от 28.06.2023, признано незаконным решение ТФОМС Республики Крым, оформленное актами медико-экономического контроля от 26.12.2019 и от 21.01.2020.

Определением Верховного суда Российской Федерации от 20.10.2023 № 310-ЭС22-12993 отказано в передаче кассационной жалобы на вышеназванные судебные акты для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации.

Письмами от 21.12.2023, от 23.01.2024, от 19.03.2024 и от 08.05.2024 жалобы на определение Верховного Суда Российской Федерации от 20.10.2023 № 310-ЭС22-12993 возвращены без рассмотрения по существу.

В указанном деле ТФОМС ссылался на то, что в период с 02.12.2019 по 26.12.2019 осуществил внеплановую комплексную проверку использования ООО «Прибой плюс» средств ОМС, обоснованность включения в реестры счетов на оплату медицинских услуг объемов, сроков, качества предоставления медицинской помощи за период с 01.01.2019 по 01.10.2019, по результатам которой был составлен акт проверки от 26.12.2019, где зафиксировано, что в направленном в орган Росздравнадзора уведомлении от 29.08.2018 об осуществлении медицинской деятельности ООО «Прибой плюс» указало адрес осуществления деятельности: г. Евпатория, ул. Франко, 12/16/45; санитарно-эпидемиологическое заключение N 82.0101.000.М.002151.09.18 от 28.09.2018 удостоверяет, что здания, помещения, расположенные по адресу: <...>, литера Г, помещение 10, используемые ООО «Прибой плюс» для осуществления медицинской деятельности, соответствуют государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам; на момент проверки основная медицинская помощь в рамках ОМС оказывалась в помещениях литеры А и литеры В. При этом сделан вывод, что ООО «Прибой плюс» фактически оказывало медицинские услуги в рамках ОМС не по тому адресу, который указан в уведомлении в адрес органа Росздравнадзора. С учетом изложенного, ТФОМС были отклонены реестры счетов ООО «Прибой плюс» по коду дефекта 5.5.3.

По результатам рассмотрения указанного дела, судами было установлено отсутствие со стороны ООО «Прибой плюс» нарушений лицензионных требований при оказании медицинских услуг в рамках программы ОМС, которые бы свидетельствовали о правомерности


отклонения ТФОМС реестров счетов ООО «Прибой плюс» по коду дефекта 5.5.3.

Как установлено в ходе рассмотрения настоящего обособленного спора, ООО «Арсенал МС» самостоятельно проверку соблюдения лицензионных требований, в части места оказания должником медицинских услуг не проводило, на место не выезжало, проверка была проведена на основании проверки ТФОМС Республики Крым. Не смотря на установленную в судебном порядке неправомерность выводов ТФОМС Республики Крым о нарушении ООО «Прибой плюс» лицензионных требований, что свидетельствует о наличии в действиях заявителя признаков злоупотребления правом, предусмотренных статьей 10 ГК РФ, что является основанием для отказа во включении в реестр требований кредиторов должника.

При таких обстоятельствах суд апелляционной инстанции приходит к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения рассматриваемой апелляционной жалобы, а также законности и обоснованности обжалуемого судебного акта суда первой инстанции.

Доводы апеллянта, изложенные в апелляционной жалобе, фактически сводятся лишь к несогласию с принятым судом первой инстанции определением и не опровергают выводы или обстоятельства, установленные судом.

Нарушений процессуальных норм, влекущих отмену оспариваемого акта (части 4 статьи 270 АПК РФ), судом апелляционной инстанции не установлено, оснований для удовлетворения апелляционной жалобы не имеется.

Расходы по уплате государственной пошлины по апелляционной жалобе, на основании статьи 110 АПК РФ, относятся на заявителя в связи с отказом в удовлетворении апелляционной жалобы.

Руководствуясь статьями 266, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Двадцать первый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

определение Арбитражного суда Республики Крым от 14 апреля 2025 года по делу № А83-15067/2023 оставить без изменения, а апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Арсенал медицинское страхование» – без удовлетворения.


Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Арбитражный суд Центрального округа в месячный срок в порядке, установленном статьей 275 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий судья М.А. Авшарян

Судьи Е.Л. Котлярова

ФИО1

Электронная подпись действительна.

Данные ЭП:

Дата 23.12.2024 9:09:06

Кому выдана Авшарян Михаил Араратович