Постановление от 11 сентября 2017 г. по делу № А66-12868/2016

ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Батюшкова, д.12, г. Вологда, 160001

E-mail: 14ap.spravka@arbitr.ru, http://14aas.arbitr.ru


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А66-12868/2016
г. Вологда
12 сентября 2017 года


Резолютивная часть постановления объявлена 05 сентября 2017 года.

В полном объёме постановление изготовлено 12 сентября 2017 года.

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего Мурахиной Н.В., судей Докшиной А.Ю. и Потеевой А.В.

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1,

при участии от заявителя ФИО2 по доверенности от 02.09.2016 и ФИО3 по доверенности от 02.09.2016, от ответчика ФИО4, руководителя, и ФИО5 по доверенности от 14.06.2017,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Центр специализированных видов медицинской помощи имени В.П. Аваева» на решение Арбитражного суда Тверской области от 21 апреля 2017 года по делу № А66-12868/2016 (судья Белов О.В.),

у с т а н о в и л:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Центр специализированных видов медицинской помощи имени В.П. Аваева» (ОГРН <***>, ИНН <***>; место нахождения: 170006, <...>; далее – учреждение) обратилось в Арбитражный суд Тверской области с заявлением к территориальному органу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области (ОГРН <***>, ИНН <***>; место нахождения: 170100, <...>; далее – Росздравнадзор) о признании недействительными акта проверки и предписания от 12.08.2016.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требований относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Тверской области (далее – министерство).

Решением Арбитражного суда Тверской области от 21 апреля 2017 года производство по делу № А66-12868/2016 в части признания недействительным акта проверки от 12.08.2016 прекращено. Предписание от 12.08.2016 признано недействительным в части нарушения учреждением требований приказа Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 № 1030, пунктов 14 и 15 Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 № 521н (далее – Порядок № 521н), а также стандарта специализированной медицинской помощи детям при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 № 1512н, в части рентгенографии легких. В удовлетворении остальной части заявленных требований отказано.

Учреждение с судебным актом не согласилось и обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить в части отказа в удовлетворении заявленных требований. В обоснование жалобы указывает на неправильное применение судом первой инстанции норм материального права, а также на несоответствие выводов суда, изложенных в решении, обстоятельствам дела.

Росздравнадзор в отзыве на жалобу с изложенными в ней доводами не согласился, просит решение оставить без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Министерство отзыв на жалобу не представило.

Поскольку в порядке апелляционного производства обжалована только часть судебного акта и при этом лица, участвующие в деле, не заявили соответствующих возражений, суд апелляционной инстанции проверяет законность и обоснованность судебного акта только в оспариваемой части в соответствии с частью 5 статьи 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

Третье лицо надлежащим образом извещено о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, представителя в суд не направило, в связи с этим дело рассмотрено в его отсутствие в соответствии со статьями 123, 156, 266 АПК РФ.

Заслушав объяснения представителей заявителя и ответчика, исследовав доказательства по делу, проверив законность и обоснованность решения суда, изучив доводы жалобы, суд апелляционной инстанции не находит оснований для ее удовлетворения.

Как следует из материалов дела, с целью проверки фактов, изложенных в информации заявителя по эпидемиологическому расследованию случая ВИЧ-инфекции от 27.06.2016 № 617, в письме Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.06.2016 № 15-3/2105-07 с приложением экстренного донесения министерства здравоохранения Тверской области о заражении ВИЧ-инфекцией в медицинской организации Тверской области, письме Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (от 22.07.2016 входящий № В69-1109/16) Росздравнадзором на основании приказа от 27.07.2016 № П69-142/16 в период с 01.08.2016 по 02.08.2016 проведена внеплановая выездная проверка деятельности учреждения, по результатам которой составлен акт проверки от 12.08.2016.

В ходе проведенной проверки Росздравнадзор выявил следующие нарушения:

- в инфекционном отделении для ВИЧ-инфицированных беременных женщин и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, специализированная помощь детям оказывается не врачами-инфекционистами, чем нарушен пункт 11 Порядка № 521н;

- в картах стационарного больного инфекционного отделения не указаны показания для госпитализации, чем нарушен пункт 14 Порядка № 521н;

- не составлена и не направлена в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, форма № 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» о выявлении у пациентов (детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей) ВИЧ-инфекции, чем нарушен приказ Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 № 1030;

- в детском инфекционном отделении не организовано отделение анестезиологии и реанимации или палата (блок) реанимации и интенсивной терапии, чем нарушен пункт 15 Порядка № 521н;

- инфекционное отделение для ВИЧ-инфицированных беременных женщин и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, размещено не в типовом или приспособленном, отдельно стоящем от корпусов медицинской организации здании, чем нарушен пункт 7 Правил организации деятельности детского инфекционного отделения (Приложение 4 к Порядку № 521н);

- не соблюдаются требования Стандарта специализированной медицинской помощи детям при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (код медицинской услуги B01.014.003), утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 № 1512н (далее – Стандарт) (в части не предоставления медицинских услуг с усредненным показателем частоты предоставления 1,0):

ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара (Н.А.А. № 106, Г.А.А. № 40) (код медицинской услуги В01.014.003);

детям и беременным женщинам не проводятся плановые рентгенографии легких (пациент П.Ю.С № 14) (код медицинской услуги A06.30.003).

В связи выявленными нарушениями Росздравнадзором учреждению выдано предписание от 12.08.2016, в соответствии с которым учреждению необходимо принять действенные меры по устранению выявленных нарушений требований законодательства, а также причин и условий, способствующих их появлению (пункт 1); обеспечить должный контроль за соблюдением требований законодательства Российской Федерации в сфере здравоохранения (пункт 2); в срок до 03.10.2016 представить в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения отчет о результатах устранения выявленных нарушений с приложением копий документов, подтверждающих исполнение предписания (пункт 3).

Не согласившись с указанным предписанием, а также актом проверки учреждение обратилось в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.

Суд первой инстанции прекратил производства в части оспаривания акта проверки и признал недействительными предписание Росздравнадзора в части нарушения требования приказа Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 № 1030, пунктов 14 и 15 Порядка № 521н, а также Стандарта в части рентгенографии легких.

Поскольку в рассматриваемом случае учреждение обжалует решение суда только в части отказа в признании незаконными и отмене предписания, касающегося нарушения пункта 11 Порядка № 521н, нарушения пункта 7 Правил организации деятельности детского инфекционного отделения (приложение № 4 к Порядку № 521н) и нарушения требований Стандарта в части непроведения ежедневного осмотра врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара, апелляционная коллегия, руководствуясь положениями части 5 статьи 268 АПК РФ, проверяет законность и обоснованность оспариваемого судебного акта только в оспариваемой части.

В силу части 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии с пунктом 3 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Согласно статье 37 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Одним из порядков оказания медицинской помощи при осуществлении медицинской деятельности является утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 № 521н Порядок оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями.

В пункте 1 указанного Порядка установлены правила оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы.

Согласно пункту 2 Порядка № 521н, медицинская помощь детям оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

В силу пункта 11 Порядка № 521н специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям оказывается врачами-инфекционистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

В ходе проверки установлено и учреждением не отрицается, что согласно утвержденному штатному расписанию в инфекционном отделении для ВИЧ-инфицированных беременных женщин и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, имеется только одна ставка врача-инфекциониста, который одновременно является и заведующим отделением.

Доводы учреждения о том, лечение пациентов осуществляется комиссионно, в том числе и врачом-инфекционистом, а также о том, что положения пункта 11 Порядка № 521н не содержат в себе императивного требования оказания медицинской помощи детям врачами-инфекционистами, не могут быть приняты как основанные на неверном толковании рассматриваемого пункта Порядка № 521н и документально не подтвержденные.

Напротив, из предъявленных в дело медицинских карт стационарных больных № 19, 40, 106, 78, 115, 86 и 159 следует, что лечащим врачом является врач-педиатр.

Пунктом 7 Правил организации деятельности детского инфекционного отделения (Приложение 4 к Порядку № 521н) установлено, что детское инфекционное отделение следует размещать в типовом или приспособленном, отдельно стоящем от корпусов медицинской организации здании, в котором предусматривается наличие не менее 50 % боксов от общего числа коек для оказания медицинской помощи детям в стационарных условиях. Отделение может быть смешанным (для детей с различными инфекциями) или специализированным (для детей с определенной инфекцией) исходя из эпидемиологической обстановки.

В ходе проверки установлено, что инфекционное отделение учреждения для ВИЧ-инфицированных беременных женщин и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, размещено не в отдельном здании.

В ходе рассмотрения дела судом апелляционной инстанции данный факт учреждением не отрицается. Из предъявленного в дело технического паспорта, а также пояснений учреждения и Росздравнадзора следует, что инфекционное отделение учреждения для ВИЧ-инфицированных беременных женщин и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, располагается на четвертом этаже здания, на котором оказывается помощь и иным лицам, имеющим венерологические заболевания.

Позиция учреждения со ссылкой на то, что в соответствии с положениями Закона № 323-ФЗ, статьи 33 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» ВИЧ-инфицированным больным все виды медицинской помощи оказываются на общих основаниях по медицинским показаниям и им не может быть отказано в медицинской помощи является верной.

Вместе с тем, соблюдение данных общим норм должно соотноситься и с принятыми в их развитие нормативными актами.

Как указывалось ранее в постановлении, конкретные правила оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями (далее - дети) медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы установлены Порядком № 521н и в пункте 7 Правил организации деятельности детского инфекционного отделения, являющихся приложением № 4 к данному Порядку прямо установлено, что независимо от вида инфекционного заболевания детское инфекционное отделение следует размещать в типовом или приспособленном, отдельно стоящем от корпусов медицинской организации здании, в котором предусматривается наличие не менее 50 % боксов от общего числа коек для оказания медицинской помощи детям в стационарных условиях.

Учреждением данное требование не соблюдено.

Кроме того, следует отметить, что постановлением мирового судьи судебного участка № 3 Центрального района города Твери от 19.10.2016 по делу № 5-1145-3/2016, которым главный врач учреждения привлечен к административной ответственности по части 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, также установлен факт нарушения учреждением отраженных ранее в настоящем постановлении требований пункта 11 Порядка № 521н и пункта 7 Правил организации деятельности детского инфекционного отделения, являющихся приложением № 4 к Порядку № 521н.

Выводы мирового судьи поддержаны и вышестоящими судебными инстанциями (решение судьи Центрального районного суда г. Твери от 05.05.2017, постановление Тверского областного суда от 24.07.2017).

Ответчиком в ходе проверки также установлено, что учреждением не соблюдаются требования Стандарта в части частоты предоставления медицинской услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением, которым установлен ежедневный осмотр врачом-инфекционистом, в то время как учреждением такой осмотр проводится один раз в четыре дня.

В частности, в пункте 2 Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением указанного Стандарта установлено, что по коду медицинской услуги B01.014.003 для такой медицинский услуги как ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара усредненный показатель частоты предоставления установлен равным 1, усредненный показатель кратности применения – 4.

Ответчик в подтверждение правомерности предписания в указанной части ссылается на данные, содержащиеся в медицинских картах стационарного больного № 19, 40, 106, 78, 115, 86, 159, 68, 149, 84, 14, 133, являющихся приложением № 16 к акту проверки, и представленных в материалы судебного дела.

Учреждение полагает, что поскольку Стандартом средние сроки лечения (количество дней) определено 24 дня, то с учетом усредненного показателя частоты предоставления и усредненного показателя кратности применения осмотр врачом-инфекционистом должен осуществляться один раз в четыре дня.

Вместе с тем, данная позиция подателя жалобы является ошибочной, поскольку учреждением при применении Стандарта в указанной части не приняты во внимание наименование самой услуги, устанавливающий именно ежедневный осмотр врачом-инфекционистом.

Помимо того, в письме главного внештатного специалиста по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Минздрава России, главного врача ФКУ «РКИБ» Минздрава России, руководителя научно-практического центра ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздрава России ФИО6 от 05.09.2017 также отмечено, что усредненный показатель кратности применения медицинской услуги (код услуги B01.014.003), установленного Стандартом, утвержденного приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1512н, при среднем сроке лечения (количестве дней): 24, должен соответствовать 24 (ежедневно) для контроля выполнения указанной услуги.

Следовательно, оснований для признания недействительным предписания Росздравнадзора в указанной части у суда первой инстанции также не имелось.

Суд апелляционной инстанции установил, доводы жалобы не содержат фактов, которые влияли бы на законность и обоснованность обжалуемого решения либо опровергали выводы суда первой инстанции.

Решение арбитражным судом первой инстанции вынесено при полном выяснении обстоятельств дела, нарушений норм материального и процессуального права не установлено, оснований для удовлетворения апелляционной жалобы и отмены обжалуемого судебного акта не имеется.

Руководствуясь статьями 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд

п о с т а н о в и л :

решение Арбитражного суда Тверской области от 21 апреля 2017 года по делу № А66-12868/2016 оставить без изменения, апелляционную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Центр специализированных видов медицинской помощи имени В.П. Аваева» – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

Председательствующий

Н.В. Мурахина

Судьи

А.Ю. Докшина

А.В. Потеева