Постановление от 28 июля 2023 г. по делу № А82-5699/2022

467/2023-60957(4) @

ВТОРОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД



610007, г. Киров, ул. Хлыновская, 3,http://2aas.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело № А82-5699/2022
28 июля 2023 года
г. Киров


Резолютивная часть постановления объявлена 25 июля 2023 года. Полный текст постановления изготовлен 28 июля 2023 года.

Второй арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего Немчаниновой М.В., судей Великоредчанина О.Б., Черных Л.И., при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1,

без участия в судебном заседании представителей лиц, участвующих в деле,

рассмотрев в судебном заседании апелляционные жалобы Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Ярославской области, Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области, Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Ярославской области в лице Председателя комиссии – директора Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области на решение Арбитражного суда Ярославской области от 17.04.2023 по делу № А82-5699/2022,

по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области «Областная клиническая онкологическая больница» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>)

к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Ярославской области в лице Председателя комиссии – директора департамента здравоохранения и фармации Ярославской области,

Департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области (ИНН: <***>, ОГРН: <***>),

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по Ярославской области (ИНН: <***>, ОГРН: <***>)

о признании частично незаконным решения,

установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области «Областная клиническая онкологическая больница» (далее –


Больница, истец) обратилась в Арбитражный суд Ярославской области с заявлением к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Ярославской области в лице Председателя комиссии - директора департамента здравоохранения и фармации Ярославской области (далее – Комиссия), Департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области (далее – Департамент) о признании незаконным решения от 29.12.2021 в части определения финансового обеспечения утвержденного объема медицинской помощи на 2021 год в размере 1 865 884 275 рублей, об обязании повторно рассмотреть заявку от 22.12.2021 и увеличить финансовое обеспечение распределенного объема предоставления медицинской помощи на 2021 год на 53 902 946 рублей 46 копеек.

Решением Арбитражного суда Ярославской области от 17.04.2023 (с учетом определения от 17.07.2023) заявленные требования Больницы удовлетворены.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по Ярославской области (далее – Территориальный фонд) с принятым решением суда не согласился, и обратился во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит указанное решение отменить и принять по делу новый судебный акт.

Заявитель жалобы указывает, что судом первой инстанции не учтено, что Комиссия на основании обращений Больницы в течение 2021 года принимала решения о выделении дополнительных объемов финансового обеспечения и их перераспределения за счет других медицинских организаций. Кроме того, Территориальный фонд указывает, что в текущем году не может выделить дополнительное финансовое обеспечение в связи с исполнением бюджета за 2021 год.

Комиссия также не согласилась с решением суда, и обратилась во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит указанное решение отменить.

Комиссия в своей апелляционной жалобе поддержала доводы жалобы Территориального фонда.

Департамент с принятым решением суда, в части отнесения на него расходов по оплате госпошлины, не согласился, и обратился во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит указанное решение в оспариваемой части отменить.

Больница в представленных отзывах на апелляционные жалобы указала на законность принятого судом решения, просит в удовлетворении жалоб отказать.

В соответствии со статьей 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в судебном заседании объявлялся перерыв до 08 часов 45 минут 25.07.2023.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте судебного заседания и об объявлении в нем перерыва извещены надлежащим образом, заявили ходатайства о рассмотрении апелляционных жалоб в отсутствие своих представителей.

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассматривается в отсутствие представителей


лиц, участвующих в деле.

Законность решения Арбитражного суда Ярославской области проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, 15.01.2021 между Территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями и Больницей заключен договор № 26 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (л.д. 35-40).

Согласно пункту 1.1 договора Больница обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховые медицинские организации обязуются оплатить оказанную застрахованному лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором.

В силу пункта 5.1 договора Больница вправе получать от страховой медицинской организации денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствии с условиями договора медицинскую помощь по территориальной программе застрахованным в страховой медицинской организации лицам в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанных в пункте 2 договора, и по тарифам, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2019 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленному правилами обязательного медицинского страхования.

Объемы предоставления медицинской помощи на 2021 год и объемы финансового обеспечения медицинской помощи на 2021 год (в редакции дополнительных соглашений), распределенные решением Комиссии, утверждены приложениями к договору № 1 и № 2 соответственно.

Письмом от 22.12.2021 Больница, опираясь на анализ выполнения плановых объемов и финансового плана за 11 месяцев 2021 года, в связи с необходимостью применения дорогостоящих схем лекарственной терапии к пациентам в дневном стационаре в соответствии с клиническими рекомендациями, просила Комиссию увеличить финансовое обеспечение утвержденного объема медицинской помощи на 63 000 000 рублей без изменения утвержденного количества страховых случаев (л.д. 65).

По результатам заседания Комиссии 29.12.2021 письмо Больницы о необходимости увеличения финансового обеспечения на 2021 год оставлено без удовлетворения, что отражено в протоколе № 20 (л.д. 11-12).

Впоследствии по результатам проведенного Территориальным фондом медико-экономического контроля признаны не подлежащими оплате счета, о чем составлены соответствующие акты, а именно:


- актом № 237 от 21.01.2022 признаны не подлежащими оплате счета по 104 страховым случаям (ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М») с кодом дефекта 1.6.3 - предъявление к оплате медицинской помощи сверх размера финансового обеспечения распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на сумму 10 504 059 рублей 84 копейки (л.д. 13-17);

- актом № 238 от 21.01.2022 признаны не подлежащими оплате счета по 68 страховым случаям (АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед») с кодом дефекта 1.6.3 - предъявление к оплате медицинской помощи сверх размера финансового обеспечения распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на сумму 7 926 312 рублей 29 копеек (л.д. 18-21);

- актом № 239 от 21.01.2022, признаны не подлежащими оплате счета по 215 страховым случаям (ООО «Капитал МС») с кодом дефекта 1.6.3 - предъявление к оплате медицинской помощи сверх размера финансового обеспечения распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на сумму 24 618 105 рублей 95 копеек (л.д. 22-30);

- актом № 240 от 21.01.2022, признаны не подлежащими оплате счета по 78 страховым случаям (ООО «СМК РЕСО – Мед») с кодом дефекта 1.6.3 - предъявление к оплате медицинской помощи сверх размера финансового обеспечения распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на сумму 10 968 870 рублей 48 копеек (л.д. 31-34).

Полагая, что распределение (перераспределение) финансового обеспечения на 2021 год Комиссия осуществила с нарушением требований законодательства, что привело к неоплате страховыми организациями медицинской помощи, оказанной истцом в соответствии с клиническими рекомендациями и территориальной программой государственных гарантий Ярославской области, Больница обратилась в суд с соответствующими требованиями.

Арбитражный суд Ярославской области, руководствуясь положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16.07.1999 № 165- ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», требования Больницы признал обоснованными.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы, суд апелляционной инстанции не нашел оснований для отмены или изменения обжалуемого судебного акта исходя из нижеследующего.

В соответствии с частью 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по


разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования.

Объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленные в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи, а также нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Согласно подпункту 3 пункта 4 Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Положение), которое является приложением № 1 к приказу Минздрава России от 28.02.2019 № 108н Комиссия распределяет на отчетный год и перераспределяет в течение года объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение.

В соответствии с пунктом 8.1 Положения распределение и перераспределение объемов финансового обеспечения медицинской помощи осуществляется:

1) по видам и условиям предоставления медицинской помощи, а также применяемым способам оплаты медицинской помощи;

2) в разрезе профилей медицинской помощи, и в случае распределения объемов предоставления медицинской помощи в разрезе заболеваний и состояний (групп заболеваний и состояний), групп и видов высокотехнологичной медицинской помощи - в разрезе заболеваний и


состояний (групп заболеваний и состояний), групп и видов высокотехнологичной медицинской помощи;

3) в разрезе медицинских услуг (групп медицинских услуг) в случае установления в тарифном соглашении по отдельным видам медицинских услуг (групп медицинских услуг) возможности использования только способа оплаты медицинской помощи «за единицу объема медицинской помощи»;

4) с учетом распределения (перераспределения) объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями, в том числе исходя из результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в динамике до трех лет (за исключением медицинских организаций, впервые включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в году, на который формируется территориальная программа обязательного медицинского страхования), способов оплаты медицинской помощи и тарифов на оплату медицинской помощи, установленных и применяемых для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, в соответствии с тарифным соглашением.

В Ярославской области состав Комиссии по разработке территориальной программы ОМС утвержден постановлением Правительства Ярославской области от 22.12.2016 № 1331-п.

Как следует из материалов дела, в связи с увеличением стоимости препаратов и необходимостью применения дорогостоящих схем лекарственной терапии, требующей безальтернативного применения таблетированных противоопухолевых препаратов к пациентам в дневном стационаре в соответствии с клиническими рекомендациями, Больница письмом от 22.12.2021 просила Комиссию увеличить финансовое обеспечение утвержденного объема медицинской помощи на 63 000 000 рублей без изменения утвержденного количества страховых случаев (л.д. 65).

По результатам заседания Комиссии 29.12.2021 письмо Больницы о необходимости увеличения финансового обеспечения на 2021 год оставлено без удовлетворения, что отражено в протоколе № 20 (л.д. 11-12).

При этом оказанные Больницей медицинские услуги входят в программу обязательного медицинского страхования и в силу части 1 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация не вправе отказать в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, либо взимать плату за её оказание.

Доказательств, того, что отказ в корректировке финансового обеспечения медицинской помощи произведен решением Комиссии от 29.12.2021 при наличии к тому соответствующих оснований и с соблюдением условий предусмотренных пунктом 8.1 вышеуказанного Положения, а также доказательств нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, необоснованности объема дополнительно запрашиваемых средств, отсутствие средств в нормированном страховом запасе Территориального фонда, ответчиками и третьим лицом в материалы дела не представлены.


Довод заявителей о том, что на основании обращений Больницы в течение 2021 года Комиссия принимала решения о выделении дополнительных объемов финансового обеспечения и их перераспределения за счет других медицинских организаций, отклоняется апелляционным судом, поскольку не подтверждает обоснованность отказа в предоставлении финансирования на запрос от 22.12.2021.

Довод заявителей о том, что в текущем году не может быть выделено дополнительное финансовое обеспечение в связи с исполнением бюджета за 2021 год, отклоняется апелляционным судом, поскольку не освобождает заявителей от обязанности оплатить медицинские услуги, оказанные надлежащим образом.

При указанных обстоятельствах, суд первой инстанции правомерно удовлетворил заявленные Больницей требования.

Довод Департамент о неправомерном отнесении на него расходов по оплате госпошлины, отклоняется апелляционным судом, поскольку Департамент обеспечивает организационное и финансовое обеспечение Комиссии и в соответствии с пунктом 3.18 Положения о департаменте здравоохранения и фармации Ярославской области, утвержденного постановлением Правительства Ярославской области от 08.02.2012 № 70-п осуществляет функции главного распорядителя, распорядителя и получателя средств бюджета, предусмотренных на содержание Департамента и реализацию возложенных на него функций, а также на содержание организаций государственной системы здравоохранения области, находящихся в функциональном подчинении департамента.

Учитывая вышеизложенное, апелляционные жалобы Территориального фонда, Комиссии и Департамента удовлетворению не подлежат.

Второй арбитражный апелляционный суд признает решение суда первой инстанции законным и обоснованным, принятым при правильном применении норм материального и процессуального права, а также с учетом фактических обстоятельств дела.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

На основании подпункта 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации заявители апелляционных жалоб освобождены от уплаты государственной пошлины, в связи с чем, госпошлина по апелляционным жалобам взысканию не подлежит.

Руководствуясь статьями 258, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд

П О С Т А Н О В И Л:

решение Арбитражного суда Ярославской области от 17.04.2023 по делу № А82-5699/2022 оставить без изменения, а апелляционные жалобы Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Ярославской области, Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области, Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Ярославской области в лице


Председателя комиссии – директора Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в установленном законом порядке.

Председательствующий М.В. Немчанинова

Судьи О.Б. Великоредчанин

Л.И. Черных

Электронная подпись действительна.

Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство России

Дата 27.02.2023 10:41:00Кому выдана Черных Людмила ИвановнаЭлектронная подпись действительна.

Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство России

Дата 27.02.2023 10:42:00Кому выдана Немчанинова Мария ВладимировнаЭлектронная подпись действительна.

Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство России

Дата 27.02.2023 7:54:00

Кому выдана Великоредчанин Олег Борисович