Постановление от 13 марта 2024 г. по делу № А17-5652/2023

566/2024-3739(7) @


ВТОРОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

610007, г. Киров, ул. Хлыновская, 3,http://2aas.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело № А17-5652/2023
г. Киров
14 марта 2024 года
Резолютивная часть постановления объявлена 11 марта 2024 года. Полный текст постановления изготовлен 14 марта 2024 года.

Второй арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего Минаевой Е.В., судей Великоредчанина О.Б., Ившиной Г.Г., при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1 без участия представителей сторон,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Прокуратуры Ивановской области

на решение Арбитражного суда Ивановской области от 23.10.2023 по делу № А17-5652/2023

по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Учреждение здравоохранения Областной диагностический центр» (ОГРН:1153702012166; ИНН: <***>)

к Прокуратуре Фрунзенского района г. Иваново, Прокуратуре Ивановской области

о признании недействительным представления,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Учреждение здравоохранения Областной диагностический центр» (далее – заявитель, Общество, ООО «УЗ Областной диагностический центр») обратилось в Арбитражный суд Ивановской области с заявлением к Прокуратуре Фрунзенского района г. Иваново, Прокуратуре Ивановской области об оспаривании представления от 15.03.2023 об устранении причин и условий, способствующих нарушению законодательства в сфере обязательного медицинского страхования.

Решением Арбитражного суда Ивановской области от 23.10.2023 заявленные требования удовлетворены.

Не согласившись с принятым судебным актом, Прокуратура Ивановской области обратилась во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит отменить решение суда и принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении требований.

Заявитель апелляционной жалобы указывает, что осуществление затрат по аренде медицинского оборудования за счет средств ОМС Учреждением с нарушением требований Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее – Приказ № 108н), подробно описано в акте выездной проверки Управления Федерального казначейства по Ивановской области. Прокуратура области отмечает, что доказательств нарушения прав и законных интересов заявителя оспариваемым предписанием не допущено.

Учреждение в отзыве на апелляционную жалобу указало, что оспариваемое представление основано на акте УФК по Ивановской области от 14.11.2022, однако по указанному акту казначейство не приняло решения с выводами о наличии каких-либо нарушений. ООО «УК Областной диагностический центр» указывает, что прокуратура района необоснованно ссылается на суть вынесенного представления, которая сводилась к неверному осуществлению бухгалтерского учета средств ОМС. По существу нарушений заявитель отметил, что расходы на арендную плату за пользование имуществом входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи; в территориальной программе на 2021 и 2022 годы предусмотрена оплата за счет средств ОМС аренды оборудования и никаких ограничений по размеру расходов не установлено.

Более подробно доводы сторон изложены в апелляционной жалобе и отзыве на нее.

Определение Второго арбитражного апелляционного суда о принятии апелляционной жалобы к производству вынесено 05.12.2023 и размещено в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» 06.12.2023 в соответствии с абзацем 2 части 1 статьи 122 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ). На основании указанной нормы стороны надлежащим образом уведомлены о рассмотрении апелляционной жалобы.

В порядке статьи 158 АПК РФ судебное разбирательство отложено с 10.01.2024 на 29.01.2024, с 29.01.2024 на 14 часов 20 минут 11.03.2024.

В соответствии со статьей 18 АПК РФ и в связи с невозможностью (по причине нахождения в отпуске) дальнейшего участия судьи Волковой С.С. в рассмотрении настоящего дела произведена ее замена на судью Великоредчанина О.Б., после замены судьи рассмотрение дела начато с самого начала.

Стороны явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом. В соответствии со статьей 156 АПК РФ дело рассматривается в отсутствие представителей сторон.

Законность решения Арбитражного суда Ивановской области проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 АПК РФ.

Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, Прокуратурой Фрунзенского района г. Иваново на основании поручения Прокуратуры Ивановской области от 13.12.2022 № 07/1-21-22/690ДСП принято решение от 15.02.2023 № 117 о проведении проверки исполнения бюджетного законодательства при расходовании бюджетных средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования. Срок

проведения с 15.02.2023 по 13.03.2023.

По результатам проверки установлено, что медицинская деятельность осуществлялась Обществом, в том числе, с использованием медицинского оборудования, арендованного у индивидуальных предпринимателей по договорам аренды.

Прокуратура района пришла к выводу о том, что затраты по аренде медицинского оборудования за счет средств ОМС Обществом произведены в нарушение требований Закона № 326-ФЗ, Правил № 108н.

Так, затраты на аренду медицинского оборудования за счет средств ОМС составили за 2020-2021 года 196 343 455,74 рублей (2020 год – 59 868 000 рублей, 2021 год – 136 475 455,74 рублей), что составляет 58,7 % всех затрат, отнесенных на затраты по ОМС, в 2020 году и 74,5 % в 2021 году, превышающие стоимость данного оборудования в несколько раз, что не соответствует структуре тарифа на оплату медицинской помощи, установленной Правилами обязательного медицинского страхования (затраты на содержание движимого имущества учитываются в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом).

Медицинские организации в соответствии с частью 6 статьи 15 Закона № 326-ФЗ ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования.

Затраты на содержание объектов недвижимого имущества относятся к группе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом (не потребляемым в процессе оказания медицинской помощи).

Вместе с тем, арендуемое за счет средств ОМС оборудование служит для целей оказания медицинской помощи (медицинской услуги), и, следовательно, затраты на его аренду являются прямыми затратами, непосредственно связанными с ее оказанием. Указанные затраты в бухгалтерском учете Учреждения в соответствии с утвержденной учётной политикой отражаются на счете 20 «Основное производство» и списываются по окончании месяца в дебет счета 90 «Продажи», что не предусмотрено группой затрат структуры тарифа.

Учитывая изложенное, Прокуратура района выдала Обществу представление от 15.03.2023 с требованием в течение месяца принять меры к устранению причин и условий, способствующих нарушениям закона; рассмотреть вопрос о привлечении виновных должностных лиц к установленной законом ответственности. ООО «УЗ Областной диагностический центр» оспорило указанное Представление в судебном порядке.

Суд первой инстанции заявленные требования удовлетворил.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, арбитражный суд апелляционной инстанции считает, что апелляционная жалоба подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с частью 1 статьи 198, частью 4 статьи 200 АПК РФ и согласно разъяснениям, содержащимся в пункте 6 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации и Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», в круг обстоятельств, подлежащих установлению при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных актов входят проверка соответствия оспариваемого акта закону или иному нормативному правовому акту, проверка факта нарушения

оспариваемым актом прав и законных интересов заявителя.

Согласно пункту 2 статьи 1 Федерального закона от 17.01.1992 № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации» (далее - Закон о прокуратуре, Закон № 22021) в целях обеспечения верховенства закона, единства и укрепления законности, защиты прав и свобод человека и гражданина, а также охраняемых законом интересов общества и государства прокуратура Российской Федерации осуществляет, в том числе надзор за исполнением законов органами управления и руководителями коммерческих и некоммерческих организаций, надзор за соблюдением прав и свобод человека и гражданина органами управления и руководителями коммерческих и некоммерческих организаций.

Реализуя эти полномочия, прокурор согласно статье 22 Закона № 2202-1 вправе, в том числе вносить представления об устранении выявленных нарушений закона.

Таким образом, представление является мерой прокурорского реагирования, имеющей целью устранение нарушений закона, их причин и способствующих им условий.

В соответствии с пунктом 1 статьи 24 Закона № 2202-1 представление об устранении нарушений закона вносится прокурором или его заместителем в орган или должностному лицу, которые полномочны устранить допущенные нарушения, и подлежит безотлагательному рассмотрению.

В рассматриваемом случае проверка проводилась Прокуратурой района по вопросу исполнения бюджетного законодательства при расходовании бюджетных средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

На основании части 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу части 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются

уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

На основании части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Установление тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с определенной Законом № 326-ФЗ структурой тарифа, которая включает в себя перечень расходов медицинских организаций, которые они несут в связи с оказанием медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования (статья 30 и часть 7 статьи 35) является одной из гарантий, обеспечивающих как строгое целевое использование средств обязательного медицинского страхования, так и учет прав и интересов его участников - страховых медицинских организаций и медицинских организаций.

Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи указана в Правилах обязательного медицинского страхования, регулирующих правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Закона № 326-ФЗ, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н.

На основании пункта 186 Правил № 108н тариф на оплату медицинской помощи включает в себя:

1) расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона;

2) дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации в соответствии с частью 8 статьи 35 Федерального закона;

3) расходы, определенные территориальной программой в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой за счет средств субвенций из бюджета Федерального фонда и межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов Российской Федерации в бюджет территориального фонда.

В соответствии с пунктом 192 Правил № 108н в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 195 Правил № 108н, в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются в том числе затраты на содержание объектов движимого имущества (подпункт 3).

Пунктом 204 Правил ОМС (в редакции Правил ОМС, действовавшей до вступления в силу приказа Минздрава России от 13.12.2022 № 789н) определено, что затраты на содержание объектов движимого имущества могут быть детализированы по группе затрат на арендную плату, в том числе финансовую аренду объектов (лизинг) без ограничения размера платежа.

Удовлетворяя заявленные Учреждением требования, суд первой инстанции исходил из того, что медицинские организации вправе направлять денежные средства, получаемые от участия в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в субъекте Российской Федерации, в том числе на оплату аренды медицинского оборудования, используемого для оказания медицинской помощи застрахованным лицам. Кроме того суд указал, что ответчиком не представлены копии документов бухгалтерского учета Учреждения.

Вместе с тем суд первой инстанции не учел следующего.

В части 6 статьи 15 Закона № 326-ФЗ установлено, что медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования.

Принимая во внимание изложенное учреждения, участвующие в программах ОМС, обязаны вести обособленный аналитический учет указанных операций.

Порядок ведения учета заявителем доходов и расходов установлен в Положении об учетной политике для целей бухгалтерского учета на 2020 год по предприятию ООО «УЗ Областной диагностический центр», утверждённом приказом генерального директора Учреждения от 01.12.2019. Пунктом 15 названного Положения предусмотрено, что Предприятие осуществляет раздельный учет доходов и расходов по оказанию услуг на коммерческой основе и по оказанию услуг в рамках программы ОМС.

Пунктами 18 и 22 Положения предусмотрено, что учет арендованных основных средств ведется на забалансовом счете 001 «Арендованные основные средства». Расходы, непосредственно связанные с оказанием медицинских услуг (прямые расходы), учитываются на счете 20 «Основное производство» и

списываются полностью по окончании месяца в дебет счета 90 «Продажи». К таким расходам относится, в том числе аренда оборудования, на котором производится медицинское обследование (т.2 л.д.170-173).

Аналогичные положения содержатся в Приказе генерального директора Учреждения от 01.12.2020 «Об учетной политике ООО «УЗ Областной диагностический центр» для целей бухгалтерского и налогового учета на 2021 год» (т.2 л.д.179-183).

Из представленного в материалы дела договора от 22.12.2020 № 65 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенного между ТФОМС Ивановской области и ООО «УЗ Областной диагностический центр» (т.1 л.д.123- 131), также следует, что организация обязуется вести раздельный учет по операциям со средствами ОМС (пункт 5.9).

Аналогичное условие согласовано в пункте 8.16 договора от 14.01.2021 № 69 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (т.1 л.д.132-144).

В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 06.12.2011 № 402-ФЗ «О бухгалтерском учете» данные, содержащиеся в первичных учетных документах, подлежат своевременной регистрации и накоплению в регистрах бухгалтерского учета.

Представленные в материалы дела регистры бухгалтерского учета (оборотно-сальдовые ведомости) не ведутся раздельно по деятельности, связанной с ОМС и оказанием платных услуг.

Таким образом, в нарушение части 6 статьи 15 Закона № 326-ФЗ раздельный учет Учреждением по операциям со средствами ОМС не велся, на что обоснованно указано в обжалуемом представлении.

Апелляционный суд также не усматривает оснований для признания ошибочными выводов ответчика о том, что затраты на аренду медицинского оборудования превысили стоимость такого оборудования в несколько раз.

Из представленных в материалы дела доказательств следует, что все расходы на аренду оборудования (включая деятельность в рамках обязательного медицинского страхования и коммерческую деятельность) Учреждение возместило за счет средств ОМС.

Статьей 34 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) предусмотрен принцип эффективности использования бюджетных средств, который означает, что при составлении и исполнении бюджетов участники бюджетного процесса в рамках установленных им бюджетных полномочий должны исходить из необходимости достижения заданных результатов с использованием наименьшего объема средств (экономности) и (или) достижения наилучшего результата с использованием определенного бюджетом объема средств (результативности).

Средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, в связи с чем на основании пункта 1 статьи 147 БК РФ расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Как неоднократно пояснял суду первой инстанции прокурор Ивановской области, выдаче оспариваемого представления предшествовали следующие

обстоятельства. В помещении, арендованном в ОБУЗ «ГКБ № 3», Учреждением осуществлялась деятельность с использованием системы компьютерной томографии SOMATOM go. с принадлежностями (серийный номер 111801/2020), арендованной у ИП ФИО2 Арендная плата по договору с ИП ФИО2 за весь период его действия составила в общей сумме 69 449 677 рублей. При этом стоимость арендованного оборудования составляет 23 434 230 рублей. Проведенной проверкой установлено, что ИП ФИО2, Учреждение, ИП ФИО3 принадлежат к консолидированной группе «Калачев». ФИО3, являющийся директором Учреждения, является одновременно сыном ИП ФИО2».

Принимая во внимание аффилированность указанных лиц, заключивших договор, прокурор пришел к выводу о явной экономической нецелесообразности сделки для арендатора (Учреждения), и обоснованно поставил вопрос о заключении такого договора в целях неправомерного расходования средств ОМС на аренду медицинского оборудования, сославшись на нарушение заявителем Закона № 326-ФЗ и Правил № 108н. По названным мотивам прокуратурой района в порядке пункта 2 части 2 статьи 37 УПК РФ 27.04.2023 в правоохранительные органы направлены материалы проверки для решения вопроса об уголовном преследовании по части 4 статьи 159 УК РФ.

С учетом обстоятельств, свидетельствующих об аффилированности сторон договора аренды, стоимости аренды оборудования, а также принимая во внимание, что в силу пункта 186 Правил № 108н в тариф на ОМС даже на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) включаются расходы до ста тысяч рублей за единицу, у прокурора возникли обоснованные сомнения в эффективности оплаты Учреждением аренды оборудования за счет средств ОМС в указанном выше размере.

Применительно к обстоятельствам настоящего дела прокуратура действовала в пределах предоставленных ей полномочий в соответствии с Законом № 2202-1. Превышения прокурором полномочий при проведении проверки не установлено. Прокурор в рамках своих полномочий мог возложить на Учреждение обязанность рассмотреть соответствующее представление и сообщить о принятых мерах.

Оспариваемое представление прокурора не возлагает на заявителя незаконно какие-либо обязанности в сфере предпринимательской деятельности. Более того из материалов дела следует, что ответ заявителя на оспариваемое представление Прокурор уже получил.

Следовательно, само по себе отсутствие ограничения размера средств ОМС, полученных на оплату аренды медицинского оборудования (на что указано судом первой инстанции), в данном случае не является обоснованием законности и целесообразности расходования средств ОМС Учреждением с учетом конкретных обстоятельств рассматриваемого спора.

При изложенных выше обстоятельствах решение Арбитражного суда Ивановской области от 23.10.2023 по делу № А17-5652/2023 следует отменить на основании пункта 3 части 1 статьи 270 АПК РФ и принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении заявленных Учреждением требований.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины за рассмотрение заявления судом первой инстанции относятся на

заявителя.

Руководствуясь статьями 258, 268, пунктом 2 статьи 269, пунктом 3 части 1 статьи 270, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

апелляционную жалобу Прокуратуры Ивановской области удовлетворить.

Решение Арбитражного суда Ивановской области от 23.10.2023 по делу № А17-5652/2023 отменить и принять по делу новый судебный акт.

В удовлетворении заявления общества с ограниченной ответственностью «Учреждение здравоохранения Областной диагностический центр» о признании недействительным представления Прокуратуры Фрунзенского района г. Иваново от 15.03.2023 отказать.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в течение двух месяцев со дня его принятия через Арбитражный суд Ивановской области.

Постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Российской Федерации в порядке, предусмотренном статьями 291.1-291.15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, при условии, что оно обжаловалось в Арбитражный суд Волго-Вятского округа.

Председательствующий

Е.В. Минаева

Судьи

О.Б. Великоредчанин

Г.Г. Ившина