Постановление от 13 июня 2019 г. по делу № А81-3458/2018

1122/2019-31282(2)

ВОСЬМОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД 644024, г. Омск, ул. 10 лет Октября, д.42, канцелярия (3812)37-26-06, факс:37-26-22, www.8aas.arbitr.ru, info@8aas.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело № А81-3458/2018
13 июня 2019 года
город Омск


Резолютивная часть постановления объявлена 06 июня 2019 года Постановление изготовлено в полном объеме 13 июня 2019 года

Восьмой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Шиндлер Н.А. судей Ивановой Н.Е., Лотова А.Н. при ведении протокола судебного заседания: секретарем ФИО1

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер 08АП-5276/2019) Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа на решение Арбитражного суда Ямало-Ненецкого автономного округа от 25.03.2019 по делу № А81-3458/2018 (судья Лисянский Д.П.)

по заявлению акционерного общества «Государственная медицинская страховая компания «Заполярье» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (ИНН <***>, ОГРН <***>)

3-и лица: общество с ограниченной ответственностью Центр микрохирургии глаза «Визус-1», Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

об оспаривании решения от 16.02.2018 № 672

при участии в судебном заседании представителей:

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа - представитель не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом;

от акционерного общества «Государственная медицинская страховая компания «Заполярье» - представитель не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом;

от общества с ограниченной ответственностью Центр микрохирургии глаза «Визус-1» - представитель не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом;

от Федерального фонда обязательного медицинского страхования - представитель не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом;

установил:

акционерное общество «Государственная медицинская страховая компания «Заполярье» (далее - заявитель, АО «ГМСК «Заполярье») обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (далее – Фонд, заинтересованное лицо) об оспаривании отказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа в выделении АО «ГМСК «Заполярье» денежных средств в сумме 22 004 682 руб. – стоимости медицинской помощи, оказанной обществу с ограниченной ответственностью Центр микрохирургии глаза «Визус-1» (далее – ООО ЦМГ «Визус-1») в 2017 году, выраженного в письме от 16.02.2018 № 672.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора привлечены ООО ЦМГ «Визус-1», Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Решением Арбитражного суда Ямало-Ненецкого автономного округа от 25.03.2019 по делу № А81-3458/2018 требования АО «ГМСК «Заполярье» удовлетворены, признан незаконным отказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа в выделении АО «ГМСК «Заполярье» денежных средств в сумме 22 004 682 руб. – стоимости медицинской помощи, оказанной ООО ЦМГ «Визус-1» в 2017 году, выраженный в письме от 16.02.2018 № 672.

Суд обязал Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа в месячный срок со дня вступления решения в законную силу устранить допущенные нарушения прав и законных интересов АО «ГМСК «Заполярье».

Этим же судебным актом с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа в пользу АО «ГМСК «Заполярье» взысканы расходы по уплате государственной пошлины в размере 3 000 руб.

Не согласившись с принятым судебным актом, Фонд обратился в Восьмой арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить полностью, производство по делу прекратить.

В обоснование своей жалобы Фонд ссылается на то, что оспариваемое заявителем письмо от 16.02.2018 № 672 не является ненормативным правовым актом, который может быть обжалован в порядке главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), а является мнением участника гражданско-правовых отношений.

Фонд указывает, что ни заявителем, ни ООО ЦМГ «Визус-1» не были представлены доказательства, свидетельствующие о повышении заболеваемости, увеличения тарифов и количества застрахованных лиц, следовательно, основания для обращения в Территориальный фонд у Страховой медицинской организации отсутствовали; заявителю было сообщено, что средства обязательного медицинского страхования, включая средства нормированного страхового запаса Территориального фонда, израсходованы в полном объеме, что является основанием для отказа в предоставлении целевых средств сверх установленного объема.

От АО «ГМСК «Заполярье», ООО ЦМГ «Визус-1» поступили отзывы на апелляционную жалобу.

Федеральным фондом обязательного медицинского страхования также представлен отзыв на апелляционную жалобу, заявлено ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Определением Восьмого арбитражного апелляционного суда от 23.05.2019 судебное разбирательство отложено на 06.06.2019, поскольку судом апелляционной инстанции установлено, что определением Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 12.04.2019 по делу № А81-2437/2018 принята к рассмотрению кассационная жалоба АО «ГМСК «Заполярье» на решение Арбитражного суда Ямало-Ненецкого автономного округа от 10.10.2018 и постановление Восьмого арбитражного апелляционного суда от 01.02.2019, по исковому заявлению ООО ЦМГ «Визус-1» к АО «ГМСК «Заполярье» о взыскании задолженности по оплате услуг, оказанных в рамках договора от 14.03.2016 № 34 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 22 004 682 руб.

В силу того, что в рамках настоящего дела № А81-3458/2018 оспаривается признание незаконным отказа Фонда в выделении АО «ГМСК «Заполярье» денежных средств в сумме 22 004 682 руб. – стоимости медицинской помощи, оказанной ООО

ЦМГ «Визус-1» в 2017 году, а в рамках дела № А81-2437/2018 удовлетворено исковое заявление ООО ЦМГ «Визус-1» о взыскании с АО «ГМСК «Заполярье» задолженности по оплате услуг, оказанных в рамках договора № 34 от 14.03.2016 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 22 004 682 рублей, то рассмотрение настоящей апелляционной жалобы невозможно до рассмотрения кассационной жалобы по делу № А81-2437/2018, что явилось основанием для отложения судебного заседания.

От АО «ГМСК «Заполярье» поступили письменные пояснения.

Как следует из «Картотеки арбитражных дел», постановлением Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 29.05.2019 по делу А81-2437/2018 кассационные жалобы Фонда и АО «ГМСК «Заполярье» на решение Арбитражного суда Ямало- Ненецкого автономного округа от 10.10.2018 и постановление Восьмого арбитражного апелляционного суда от 01.02.2019 оставлены без удовлетворения, судебные акты без изменения.

Надлежащим образом уведомленные о месте и времени рассмотрения дела в порядке апелляционного производства лица, участвующие в деле, явку своих представителей в судебное заседание после отложения не обеспечили, ходатайства об его отложении не заявил, в связи с чем, апелляционная жалоба рассмотрена в отсутствие данных лиц в порядке части 3 статьи 156, части 1 статьи 266 АПК РФ по имеющимся в деле доказательствам.

Суд апелляционной инстанции, изучив материалы дела, апелляционную жалобу, отзывы на неё, письменные пояснения, установил следующие обстоятельства.

Как следует из материалов дела и установлено судом, 02.02.2016 года между АО «ГМСК «Заполярье» и Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа заключен договор № 13 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее договор о финансовом обеспечении).

В соответствии с пунктом 1.1. Договора о финансовом обеспечении Фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой компании в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая компания (Заявитель) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

14.03.2016 между Заявителем и ООО ЦМГ «Визус-1» был заключен договор № 34 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Договор № 34).

В соответствии с пунктом 4.1 Договора № 34 установлена обязанность страховой компании оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объёмов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в течение трёх рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа путём перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных ею счетов и реестров счетов до 15 числа каждого месяца включительно.

В августе, сентябре и декабре 2017 года ООО ЦМГ «Визус-1» оказало медицинскую помощь сверх установленных объемов в общей сумме 22 004 682 рубля в том числе:

- в августе 2017 года не оплаченная медицинская помощь за август составляет 3 708 721 рубль (32 случая лечения в условиях дневного стационара). (Акт удержания по превышению плана № 73 от 04.09.2017),

- в сентябре 2017 года не оплаченная помощь в сумме 7 708 945 рублей (78 случаев оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара).(Акт удержания по превышению плана № 83 от 03.10.2017 ),

- в декабре 2017 года не оплаченная помощь в сумме 10 587 016 рублей (в том числе 10 536511 рублей - 96 случаев оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара и 50 505 рублей - 91 случай амбулаторно-поликлинической помощи). (Акт удержания по превышению плана № 113 от 09.01.2018 года).

ООО ЦМГ «Визус-1» 17.01.2018 года и 16.02.2018 года обратилось к Заявителю с претензией об оплате оказанной медицинской помощи в сумме 22 004 682 рублей.

АО «ГМСК «Заполярье» обратилось в Фонд с заявлениями исх.01-03/53 от 24.01.2018, и исх. 01-03/142 от 20.02.2018 для выделения средств для оплаты оказанной ООО ЦМГ «Визус-1» медицинской помощи в 2017 году.

16.02.2018 Фондом по заявлению АО «ГМСК «Заполярье» от 24.01.2018 года было отказано. Заявление исх. 01-03/142 от 20.02.2018 года оставлено без ответа. Отказ Фонда в выделении денежных средств мотивирован тем, что:

- ООО ЦМГ «Визус-1» оказывало в 2017 году медицинскую помощь сверх объемов, установленных комиссией по разработке территориальной программы ОМС на 2017 год;

- средства нормированного страхового запаса израсходованы в 2017 году в полном объеме.

ООО ЦМГ «Визус-1» обратилось в Арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа с исковым заявлением к АО «ГМСК «Заполярье» о взыскании задолженности по оплате услуг, оказанных в рамках договора № 34 от 14.03.2016 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 22 004 682 рублей.

Решением Арбитражного суда Ямало-Ненецкого автономного округа от 10.10.2018 по делу № А81-2437/2018 требования ООО ЦМГ «Визус-1» к заявителю были удовлетворены в полном объеме, с АО «ГМСК «Заполярье» взысканы денежные средства в размере 22 004 682 руб.

Не согласившись с отказом Фонда, заявитель обратился в арбитражный суд с соответствующими требованиями.

25.03.2019 Арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа принял обжалуемое решение.

Проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции в порядке статей 266, 268 АПК РФ, суд апелляционной инстанции не находит оснований для его отмены или изменения, исходя из следующего.

Частью 1 статьи 198 АПК РФ установлено, что граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Таким образом, для признания оспариваемого ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц незаконными суд

должен установить наличие совокупности двух условий: оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц не соответствует закону или иному нормативному правовому акту; оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Под ненормативным актом государственного органа или органа местного самоуправления, который в силу статьи 13 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть оспорен и признан недействительным судом, понимается документ властно-распорядительного характера, вынесенный уполномоченным органом, содержащий обязательные предписания, распоряжения, нарушающий гражданские права и охраняемые законом интересы юридического лица и влекущий неблагоприятные юридические последствия.

Учитывая, что отказ в выделении денежных средств в сумме 22 004 682 руб. стоимости медицинской помощи, изложенные в письме исх. № 672 от 16.02.2018, влекут для заявителя правовые последствия, исходя из признаков ненормативного правового акта, независимо от названия документа, то данное письмо является тем ненормативным правовым актом, обжалование которого подведомственно арбитражному суду.

Вопреки доводам жалобы, апелляционный суд полагает, что в настоящем деле рассматривается отказ уполномоченного государственного органа в выделении денежных средств, принятый в рамках полномочий, представленных Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ, Закон об ОМС).

В соответствии с частью 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли

оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

Отношения сторон, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, основания возникновения прав и обязанностей субъектов и участников обязательного медицинского страхования, гарантии их реализации регламентированы Законом № 326-ФЗ.

Из пункта 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ следует, что, участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Статьей 13 Закона об ОМС определено, что территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 7 статьи 14 Закона об ОМС страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Пунктом 7 статьи 34 Закона об ОМС определено, что территориальный фонд, как страховщик аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

В соответствии со статьей 37 Закона об ОМС право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Статьей 38 Закона об ОМС предусмотрено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие следующие обязанности территориального фонда:

1) предоставление страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке целевых средств в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены настоящим Федеральным законом;

2) предоставление страховой медицинской организации средств, предназначенных на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому

страхованию, в пределах установленного норматива, и средств, являющихся вознаграждением за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

3) предоставление страховой медицинской организации целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случаях, установленных настоящим Федеральным законом;

5) выполнение иных предусмотренных настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования обязанностей (часть 4 статьи 38 Закона).

Территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (пункт 5 статьи 38 Закона).

В случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда (пункт 6 статьи 38 Закона об ОМС).

Согласно части 7 статьи 38 Закона об ОМС обращение страховой медицинской организации за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда рассматривается территориальным фондом одновременно с отчетом страховой медицинской организации об использовании целевых средств.

Решение о предоставлении средств из нормированного страхового запаса территориального фонда принимается территориальным фондом после проведения проверки в целях установления причин недостатка целевых средств у страховой медицинской организации. Срок проведения проверки не может превышать 10 рабочих дней со дня обращения страховой медицинской организации за предоставлением ей указанных средств. Предоставление указанных средств осуществляется не позднее пяти рабочих дней со дня окончания проверки (часть 8 статьи 38 Закона об ОМС).

В соответствии с частью 9 статьи 38 указанного Закона основаниями для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации являются:

- наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств;

- необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи;

- отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (статья 39 Закона об ОМС).

Как было выше сказано, в рамках дела № А81-2437/2018 было удовлетворено исковое заявление ООО ЦМГ «Визус-1» о взыскании с АО «ГМСК «Заполярье» задолженности по оплате услуг, оказанных в рамках договора № 34 от 14.03.2016 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 22 004 682 рублей. Как указывает АО «ГМСК «Заполярье», денежные средства в размере 22 004 682 рублей были списаны в бесспорном порядке в рамках исполнительного производства.

В связи с признанием требований ООО ЦМГ «Визус-1» правомерными, АО «ГМСК «Заполярье» обратилось к Фонду с требованием о выделении АО «ГМСК «Заполярье» денежных средств в сумме 22 004 682 руб.

В апелляционной жалобе заинтересованное лицо указывает, что ни заявителем, ни ООО ЦМГ «Визус-1» не были представлены доказательства, свидетельствующие о повышении заболеваемости, увеличения тарифов и количества застрахованных лиц, следовательно, основания для обращения в Территориальный фонд у Страховой медицинской организации отсутствовали; заявителю было сообщено, что средства обязательного медицинского страхования, включая средства нормированного

страхового запаса Территориального фонда, израсходованы в полном объеме, что является основанием для отказа в предоставлении целевых средств сверх установленного объема.

Суд апелляционной инстанции отклоняет вышеуказанные доводы, в силу того, что федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от запланированного общего объема таких услуг, и гарантирует гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, оказание бесплатной медицинской помощи. Тем самым, медицинские услуги, оказанные сверх установленного объема, относятся к страховым случаям и подлежат оплате в заявленном размере.

Поскольку ООО ЦМГ «Визус-1» оказанные медицинские услуги проведены в рамках программы обязательного медицинского страхования и в отсутствие фактов нарушений требований к предоставлению услуги, то данные услуги попадают под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежат оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

Данная правовая позиция изложена в Определении Верховного Суда РФ от 18.10.2018 № 308-ЭС18-8218 по делу № А15-6379/2016.

Такой правовой подход сформулирован также в пункте 28 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации № 4 (2018), утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 26.12.2018.

Превышение фактических расходов медицинскими организациями над запланированными на соответствующий отчетный период, подлежащих возмещению им медицинской страховой организацией в рамках договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности медицинской страховой организации не является.

В этой связи у Фонда возникает обязательство по обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования в части осуществления расчетов за медицинскую помощь, фактически оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями.

Медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или

прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи.

В условиях, когда планируемый по программе обязательного медицинского страхования объем медицинской помощи не соответствует реальной потребности граждан в ней, превышение истцом такого объема не может быть отнесено на его финансовые результаты.

Таким образом, отказ Фонда в выделении АО «ГМСК «Заполярье» денежных средств в сумме 22 004 682 руб. – стоимости медицинской помощи, оказанной ООО ЦМГ «Визус-1» в 2017 году, является неправомерным.

Учитывая изложенное, арбитражный суд апелляционной инстанции приходит к выводу о том, что суд первой инстанции принял законное и обоснованное решение.

Нормы материального права применены арбитражным судом первой инстанции правильно. Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 270 АПК РФ в любом случае основаниями для отмены судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено. Таким образом, оснований для отмены обжалуемого решения арбитражного суда не имеется, апелляционная жалоба удовлетворению не подлежит.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Восьмой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа оставить без удовлетворения, решение Арбитражного суда Ямало-Ненецкого автономного округа от 25.03.2019 по делу № А81-3458/2018 – без изменения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия, может быть обжаловано путем подачи кассационной жалобы в Арбитражный суд Западно- Cибирского округа в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме.

Председательствующий Н.А. Шиндлер Судьи Н.Е. Иванова

А.Н. Лотов