Постановление от 5 мая 2023 г. по делу № А27-10247/2022

СЕДЬМОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

улица Набережная реки Ушайки, дом 24, Томск, 634050, http://7aas.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

город Томск Дело № А27-10247/2022

Резолютивная часть постановления объявлена 03 мая 2023 года. Постановление изготовлено в полном объеме 05 мая 2023 года.

Седьмой арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего Павлюк Т.В., судей Бородулиной И.И., ФИО1,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО2, рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Здоровье» ( № 07АП-2721/23), на решение Арбитражного суда Кемеровской области от 22.02.2023 по делу № А27-10247/2022 (судья Власов В.В.) по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Здоровье», г. Новокузнецк, Кемеровская область - Кузбасс (ОГРН <***>, ИНН <***>) к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбассу, г. Кемерово, Кемеровская область - Кузбасс (ОГРН <***>, ИНН <***>), о признании незаконным акта проверки № 30892 от 07.03.2022 третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора: - общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» (ОГРН <***>, ИНН <***>); - общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (ОГРН <***>, ИНН <***>),

При участии в судебном заседании:

от заявителя: ФИО3, представитель по доверенности от 30.01.2023, паспорт; Гри- горьева О.М., представитель по доверенности от 11.05.2022, паспорт;

от заинтересованного лица: ФИО4, представитель по доверенности от 01.02.2023, паспорт;

от третьего лица: без участия (извещен);

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Здоровье (далее - заявитель, общество, ООО «МЦ Здоровье») обратилось в Арбитражный суд Кемеровской области с заявлением к Государственному учреждению - Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Кемеровской области (далее - заинтересованное лицо, Фонд, ТФОМС) о признании незаконным акта проверки № 30892 от 07.03.2022.

Определением Арбитражного суда Кемеровской области в дело привлечены третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора: общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» (далее – ООО «АльфаСтрахование - ОМС»), общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (далее – ООО «Ингосстрах-М»).

Решением суда от 22.02.2023 в удовлетворении заявленных требований отказано.

Не согласившись с решением суда первой инстанции, заявитель обратился в Седьмой арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить, принять по делу новый судебный акт об удовлетворении заявленных требований. Апелляционная жалоба мотивирована неполным выяснением обстоятельств дела, несоответствием выводов, изложенных в решении фактическим обстоятельствам дела, недоказанностью имеющих значение для дела обстоятельств, неправильным применением норм права.

Фонд в отзыве, представленном в суд в порядке статьи 262 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), представитель в судебном заседании, доводы жалобы отклонил, просит оставить решение суда без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

Представитель заявителя в судебном заседании поддержал доводы апелляционной жалобы по основаниям в ней изложенным.

Дело рассмотрено в соответствии со ст. ст. 121 - 123, 153, 156 АПК РФ в отсутствие представителей третьих лиц, извещенных надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в том числе публично путем размещения информации на официальном сайте kad.arbitr.ru.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы, отзыв, заслушав представителей лиц, участвующих в деле, проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции в соответствии со статьей 268 АПК РФ, суд апелляционной инстанции считает его не подлежащим отмене по следующим основаниям.

Из материалов дела следует, что на основании Приказа Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса, Новокузнецкого филиала от 21.01.2022 № 008 «О проведении проверки в ООО «МЦ «Здоровье» г. Новокуз-


нецк», в отношении медицинской организации - общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Здоровье» в период с 27.01.2021 по 07.03.2022 была проведена плановая комплексная проверка целевого и эффективного использования средств обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС) за период (проверяемый) с 01.10.2019 по 31.12.2021. По результатам проведенной проверки был принят Акт № 30892 проверки целевого и эффективного использования средств обязательного медицинского страхования в ООО «МЦ «Здоровье» от 07.03.2022.

В связи с выявленным в ходе проверки нецелевым использованием средств ОМС на основании части 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) в Акте № 30892 от 07.03.2022 предъявлено требование о восстановлении в бюджет ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса средств, использованных не по целевому назначению, в сумме 3 475 216.55 руб. в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования, а также уплате штрафа в размере 347 521.65 руб. (10 % от суммы нецелевого использования).

Не согласившись с актом проверки фонда, общество обратилось в арбитражный суд с заявлением о признании акта проверки № 3089 от 07.03.2022 недействительным.

Принимая судебный акт, суд первой инстанции пришел к выводу, что акт проверки № 30892 от 07.03.2022 ТФОМС КО соответствует приведенным нормам права, и, как следствие, не нарушает права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской или экономической деятельности. Суд апелляционной инстанции соглашается с доводами суда первой инстанции на основании следующего.

Из положений статьи 13 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), части 1 статьи 198, части 2 статьи 201 АПК РФ, пункта 6 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации, Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой ГК РФ» следует, что основанием для принятия решения суда о признании оспариваемого ненормативного акта недействительным, решения, действий (бездействия) незаконными являются одновременно как их несоответствие закону или иному правовому акту, так и нарушение указанным актом, решением, действиями (бездействием) прав и охраняемых законом интересов гражданина или юридического лица в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности. Таким образом, в круг обстоятельств, подлежащих установлению при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных актов, решений, действий (бездействия) органов и должностных лиц, входят проверка соответствия оспариваемого акта, решения, действий (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту и проверка факта нарушения оспариваемым актом, решением, действиями (бездействием) прав и


законных интересов заявителя. Из содержания приведенных правовых норм вытекает, что удовлетворение требований о признании незаконными актов, действий (бездействия) государственных органов и должностных лиц возможно лишь при наличии совокупности двух условий, а именно нарушения прав и интересов заявителя и несоответствия оспариваемых актов, действий (бездействия) органов и должностных лиц нормам закона или иного правового акта.

В данном случае оспариваемый акт отвечает требованиям ненормативного и может быть обжалован в рамках главы 24 АПК РФ.

С 01 января 2011 года вступил в силу Закон № 326-ФЗ, который регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью - Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса, действует на основании Положения, утвержденного постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 31.05.2011 № 238 «Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области».

В соответствии с пунктом 2 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 (далее - Положение), территориальный фонд проводит проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы. Пунктами 17 и 17.2 Положения предусмотрено, что проверка использования средств, полученных медицин-


скими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, включает проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе по структуре тарифа на оплату медицинской помощи. Проверка использования средств на указанные цели осуществляется путем проверки первичных документов, подтверждающих законность проведения банковских операций, включающих договоры поставки лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов.

При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, согласно пункту 23.3 Положения в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ. Частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Таким образом, фонд медицинского страхования, осуществляя проверку использования бюджетным учреждением средств обязательного медицинского страхования и вынося оспариваемый акт, действовал в пределах предоставленных ему полномочий.

В силу положений статьи 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ), устанавливающей принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, а также части 1 статьи 147 данного Кодекса, расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов должны осуществляться исключительно на цели, определенные законодатель-


ством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации. Нецелевым использованием бюджетных средств, согласно части 1 статьи 306.4 БК РФ, признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Обязательное медицинское страхование, как следует из пункта 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ, это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных названным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Одним из принципов такого страхования в соответствии с пунктом 1 статьи 4 Закона № 326-ФЗ является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования. Статьей 9 Закона № 326-ФЗ определены субъекты ОМС (застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд), а также участники ОМС, которыми являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Обязательный целевой характер использования денежных средств, полученных на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, также предусмотрен пунктом 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации и пунктом 1 статьи 19 Федерального закона № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования». В соответствии с частями 1 и 2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, которая определяет, в том числе структуру тарифа на оплату медицинской помощи. Согласно части 2 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории


субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Исходя из статей 38, 39 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. По условиям названного договора страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств, в связи с чем страховая медицинская организация заключает с медицинской организацией договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. По условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь. Оплата медицинской помощи осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинская организация обязана использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии со статьями 16, 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными Базовой программой обязательного медицин-


ского страхования, являющейся составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации (пункт 1 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включает в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Базовой программой ОМС, предусмотрено, что тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в рамках территориальной программы ОМС, устанавливаются в субъекте Российской Федерации тарифным соглашением. Формирование тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую в рамках территориальной программы ОМС, осуществляется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации и исходя из нормативов, предусмотренных Базовой программой ОМС.

Согласно части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ в рамках базовой программы ОМС структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на заработную плату и начисления на оплату труда

Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС установлена Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

Согласно пункту 27 Приказа № 255н территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации:

- организаций любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы;

- индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность.

Пунктом 29 Приказа № 255н установлено, что проверки проводятся работниками территориального фонда с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Законом № 326-ФЗ, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными


нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В соответствии с требованиями пунктов 31, 32 Приказа № 255н ООО «МЦ «Здоровье» было включено в план контрольно-ревизионной работы по проведению проверок медицинских организаций на 2022 год, который утвержден приказом ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса от 20.12.2021 № 371. проверяемый период с 01.10.2019 по 31.12.2021.

Предыдущая проверка целевого и эффективного использования средств ОМС в ООО «МЦ «Здоровье» проведена в соответствии с планом контрольно-ревизионной работы по проведению проверок медицинских организаций на 2021 год, утвержденным приказом ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса от 24.12.2020 № 349. Проверка проведена на основании приказа Новокузнецкого филиала ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса от 25.08.2021 № 117 в срок с 01.09.2021 по 30.09.2021, проверяемый период с 01.10.2019 по 30.06.2021. По результатам проверки составлен Акт № 30815 от 30.09.2021. В ходе проверки установлено, что в связи с проведением 26.01.2021 оперативно-розыскных мероприятий и изъятием правоохранительными органами у заявителя финансовых, бухгалтерских, медицинских и кадровых документов руководитель медицинской организации не имеет возможности предоставить членам комиссии возможность ознакомиться с документами, связанными с вопросами проверки (во исполнение пункта 38 Приказа № 255), а именно: для проверки не предоставлены выписка банковского счета № <***> АО «Кузнецкбизне- сбанк», где учитывались средства ОМС, кассовые документы наличных денежных средств за период с 27.01.2021 по 30.06.2021, подтверждающие целевое и эффективное использование средств ОМС.

01.01.2022 в связи с выходом из системы ОМС ООО «МЦ «Здоровье» было включено в план контрольно-ревизионной работы по проведению проверок медицинских организаций на 2022 год, который утвержден приказом ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса от 20.12.2021 № 371, проверяемый период с 01.10.2019 по 31.12.2021. то есть до окончания деятельности в системе ОМС.

В ходе проверки в 2022 году установлено, что в связи с проведением 26.01.2021 оперативно-розыскных мероприятий и изъятием правоохранительными органами у заявителя финансовых, бухгалтерских, медицинских и кадровых документов медицинская организация не имела возможности предоставить для проверки документы за 2019, 2020 годы. Из ответа Следственного отдела полиции «Куйбышевский» от 10.02.2022 № 37/2/54 установлено, что сроки возврата изъятой документации не определены. В этой связи фактический анализ финансово-хозяйственной деятельности проводился за период с 27.01.2021 по 31.12.2021.

В соответствии со статьей 10 БК РФ бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации. Со-


гласно статьей 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации. Принцип адресности и целевого характера бюджетных средств закреплен в статьях 28, 38 БК РФ, согласно которым бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Таким образом, средства ОМС относятся к средствам бюджетной системы Российской Федерации, имеют особый правовой режим и подлежат использованию строго в соответствии с их целевым назначением.

Как указывалось выше исходя из статей 38, 39 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация принимает на себя обязательства по оказанию медицинской помощи застрахованным лицам в соответствии с территориальной и базовой программы ОМС, предоставлять сведения о застрахованных лицах и об оказанной медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков и качества предоставляемой медицинской помощи, а также предоставлять счета (реестры счетов) за оказанную медицинскую помощь.

В соответствии с «Регламентом информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования», утвержденного совместным приказом Минздрава Кузбасса и ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса от 30.04.2020 № 1070/1 11. от 25.06.2021 № 1940/182 медицинская организация в течение отчетного периода (с 1 числа месяца по последний день месяца) осуществляет формирование реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную по программе ОМС в формате, утвержденном приказом Минздрава Кузбасса и ТФОМС, и направляет их в ТФОМС для проведения форматно-логического контроля правильности заполнения реестров, по адресу «42(КемТФОМС), ЦОД (центр обработки данных)».

Реестры счетов за медицинскую помощь направляются в ТФОМС по мере формирования, не позднее месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи. В свою очередь страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и


условий предоставления медицинской помощи, а территориальный фонд обязуется проводить медико-экономический контроль.

Заявителем был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС с Территориальным фондом ОМС Кемеровской области - Кузбасса, Кузбасским филиалом ООО «АльфаСтрахование-ОМС. Филиалом ООО «СК Ингосстрах-М» г. Кемерово от 25.01.2021 № 133 (далее - договор). Согласно пункта 6.1. договора Фонд обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованному лицу в соответствии с установленными в соответствии с законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет медицинской организации. В соответствии с пунктом 8.8. договора медицинская организация обязана представлять в страховую медицинскую организацию заявку на авансирование медицинской помощи по территориальной программе, счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

По результатам проверки установлено и отражено в Акте № 30892 от 07.03.2022, что заявителем подавались заявки на авансирование в сентябре, октябре, ноябре 2021 года с нулевыми значениями. Кроме того, в 2021 году счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в страховую медицинскую организацию не предоставлялись.

Из чего следует вывод, что медицинская помощь застрахованным лицам по территориальной или в рамках базовой программах ОМС заявителем в 2021 году не оказывалась. В этой связи кассовые расходы за период с 01.02.2021 по 30.09.2021 на выплату заработной платы работникам медицинской организации из средств ОМС в сумме 3 322 840,55 руб. являются нецелевым расходованием средств ОМС.

Также не являются обязательствами системы ОМС расходы в 2021 год на оплату услуг по следующим договорам:

- оплата услуг по размещению вакансий по договору оферты с ООО «Зарплата» в сумме 3 160,00 руб., так как структура тарифа на оплату медицинской помощи не включает в себя расходы по поиску кандидатов на вакантные ставки;

- оплата лабораторных исследований по договору с ООО «КДЛ НОВОКУЗНЕЦК-


ТЕСТ» от 14.12.2017 № КП-213/17 в суме 99 216,00 руб. в виду отсутствия медицинской помощи по ОМС;

- оплата юридических услуг по договору с ИП ФИО5 от 15.09.2020 в сумме 50 000 рублей в виду отсутствия медицинской помощи по ОМС.

На основании изложенного суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу, что оплата услуг по вышеуказанным договорам в размере 152 376, 00 руб. является нецелевым использованием средств ОМС.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ. пунктом 42.3 Приказа № 255н, в связи с выявлением в ходе проверки фактов нецелевого использования средств ОМС в заключительной части Акта от 07.03.2022 № 30892 предъявлено требование о возврате медицинской организацией средств ОМС использованных не по целевому назначению, в сумме 3 475 216.55 руб. в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования, а также уплате штрафа в размере 347 521.65 руб. (10 % от суммы нецелевого использования).

Судом установлено, что ООО «МЦ «Здоровье» был заключен договор с Государственным автономным учреждением здравоохранения «Кузбасский медицинский информационно-аналитический центр» (ГАУЗ «КМИАЦ») на оказание услуг в области информационных технологий от 11.02.2021 № 06011/2021 (далее - договор № 06011/2021), сроком действия с 01.01.2021 по 31.12.2021. Предметом договора является сопровождение программного обеспечения медицинской информационно-аналитической системы «КУЗДРАВ», то есть программное обеспечение информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС. Условиями договора № 06011/2021 предусмотрено восстановление работоспособности программного обеспечения в течение 5 (пяти) рабочих дней в случае выхода из строя (пункт 2.1.6 договора).

Как верно отметил суд первой инстанции, после изъятия правоохранительными органами компьютерной техники медицинская организация имела объективную возможность установить программное обеспечение по информационному взаимодействию в сфере ОМС на другой компьютер и предоставлять реестры счетов за оказанную медицинскую помощь в электронном виде в соответствии в соответствии с Регламентом информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования», утвержденным совместным приказом Минздрава Кузбасса и ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса от 30.04.2020 № 1070/111 «Об утверждении документов по централизованному расчету стоимости медицинской помощи» (в ред. приказа от 25.06.2021 № 1940/182) (далее - приказ № 1070/111). Однако счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи заявителем в 2021


году не направлялись.

Представленный медицинской организацией 25.03.2022 реестр амбулаторно-поликлинических услуг не мог быть принят фондом, так как направлен с нарушением сроков (реестры счетов за медицинскую помощь направляются в ТФОМС по мере формирования, не позднее месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи), а также не соответствует требованиям Формата информационного между ТФОМС, медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями при ведении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи, утвержденного приказом № 1070/111, - отсутствуют обязательные поля для проведения форматнологического контроля реестра пролеченных (код территории оказания медицинской помощи, код подразделения медицинской организации из регионального справочника, код цели посещения по классификатору, дата окончания медицинской помощи, код цели посещения, СНИЛС врача, оказывающего медицинскую помощь и другие).

Отклоняя довод заявителя о восстановлении документов, изъятых в ходе проведения оперативно-розыскных мероприятий, суд первой инстанции обоснованно исходил из следующего.

Согласно Выписке из Единого государственного реестра юридических лиц от 07.02.2023 № ЮЭ9965-23-17729944 в отношении общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Здоровье» полномочия директора ФИО6 как лица, имеющего право без доверенности действовать от имени юридического лица, зарегистрированы 30.11.2021.

Таким образом, приказ от 01.02.2021 и договор от 18.04.2021 № ВБУ 18-04/1 в обозначенные даты не могли быть подписаны ФИО6 как директором, следовательно, не могут быть признаны допустимыми.

Также согласно представленным в ходе проверки документам установлено, отражено в Акте проверки № 30892 и не оспаривалось заявителем, что с 27.03.2020 на должность директора ООО «МЦ «Здоровье» назначен ФИО7 (протокол общего собрания участников от 25.03.2020 № 1. приказ о вступлении в должность руководителя от 27.03.2020 № 1): с 30.11.2021 полномочия директора медицинской организации исполнялись ФИО8 (протокол общего собрания участников от 30.11.2021 № 1-к. приказ о вступлении в должность руководителя от 30.11.2021 № 3).

Оспариваемая сумма нецелевого использования была установлена на основании представленных (необходимых и достаточных) документов: расходно-кассовых ордеров и платежных ведомостей о выплате заработной платы работникам медицинской организации за 2021 год, выписки с расчетного счета, оборотно-сальдовых ведомостей по оплате услуг в


2021 году по заключенным договорам на предоставление услуг по размещению вакансий, услуг лабораторных исследований, юридических услуг, которые не были признаны обязательствами системы обязательного медицинского страхования (приложения 3, 4 к Акту проверки № 30892).

Как верно отметил суд первой инстанции, необходимости предоставления регистров бухгалтерского, налогового учета не было. Как в ходе проверки, так и после согласования и подписания оспариваемого Акта проверки № 30892 от 07.03.2022 заявителем о факте восстановления регистров бухгалтерского и налогового учета не сообщалось.

Нецелевое использование средств ОМС по выплате заработной платы работникам ООО «МЦ «Здоровье» установлено на основании факта непредставления четов и реестров счетов на оплату помощи в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно действующему законодательству в сфере ОМС факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу подлежит учету в рамках информационного взаимодействия между территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ТФОМС), страховой медицинской организацией и медицинской организацией. Информационное взаимодействие реализуется между вышеуказанными сторонами путем персонифицированного учета. Данный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, ведется в электронном виде (части 1. 2 статьи 43, статья 44 Закона № 326-ФЗ, пункт 30 Приказа Мипздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования» (далее - Приказ № 29н (действовал до 01.12.2022)).

В соответствии с пунктом 34 Приказа № 29н на этапе автоматизированной обработки сведений персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в ТФОМС производится:

1) идентификация застрахованного лица по региональному сегмент единого регистра застрахованных лиц, определение страховой медицинской организации, ответственной за оплату счета;

2) выявление застрахованных лиц, которым оказана медицинская помощь вне территории страхования, и определение их территории страхования;

3) направление в электронном виде результатов, полученных в соответствии с вышеуказанными пунктами, в медицинскую организацию, оказавшую медицинскую помощь застрахованным лицам.

В целях получения оплаты за оказанные медицинские услуги медицинская организация по результатам автоматизированной обработки сведений представляет их в страховые меди-


цинские организации вместе с реестрами счетов, счетами (пункт 35 Приказа № 29н).

Руководствуясь вышеуказанными нормами суд первой инстанции верно отметил, что оплата медицинской помощи возможна только после прохождения автоматизированной обработки сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

В этих целях утвержден «Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования» (совместный приказ Минздрава Кузбасса и ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса от 30.04.2020 № 1070/11 с изменениями от 25.06.2021 № 1940/182), согласно которому медицинская организация в течение отчетного периода (с 1 числа месяца по последний день месяца) осуществляет формирование реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную по программе ОМС в формате, утвержденном приказом Минздрава Кузбасса и ТФОМС, и направляет их в ТФОМС для проведения форматно-логического контроля правильности заполнения реестров, по адресу: «42(КемТФОМС), ЦОД (центр обработки данных)». Реестры счетов за медицинскую помощь направляются в ТФОМС по мере формирования, не позднее месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи. Медицинская организация до 25 числа отчетного месяца должна предъявить не мене 70 % случаев медицинской помощи от среднемесячного объема (Приказы. Регламент. Формат информационного взаимодействия приложены к Дополнению к отзыву заинтересованного лица от 29.09.2022 исх. № 261).

На основании изложенного суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу, что ООО «МЦ «Здоровье» нарушены требования действующего законодательства (статья 306.4 БК РФ пункт 5 часть 2 статья 20 Закона № 326-ФЗ).

Таким образом, коллегия соглашается и Фонд пришел к правомерному выводу о нецелевом использовании средств ОМС в сумме 3 475 216,55 руб.

В связи с чем, в силу требований части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ заявитель обязан возвратить средства ОМС, израсходованные не по целевому назначению в бюджет Территориального фонда.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация


возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Как указывалось выше, оспариваемым актом, Фонд привлек больницу к ответственности в виде штрафных санкций в сумме 347 521,65 руб.

Нормами Закона № 326-ФЗ не предусмотрена возможность учета фондом или судом смягчающих ответственность обстоятельств при назначении указанной выше штрафной санкции.

Доводам заявителя о грубых нарушениях Фондом требований к организации и осуществлению государственного контроля (надзора), дана надлежащая оценка судом первой инстанции.

Так, суд отметил, что на основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии. То есть, территориальные фонды ОМС не относятся к органам, уполномоченным на осуществление государственного контроля (надзора), муниципального контроля, в связи с чем нормы Федерального закона от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля». Федерального закона «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» от 31.07.2020 № 248-ФЗ не применяются при проверке целевого и эффективного использования средств ОМС. Порядок организации и проведения проверок использования средств ОМС медицинскими организациями регулируется Законом № 326-ФЗ и приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее - Приказ № 255н). Доводы заявителя на нарушения Фондом норм Федерального закона от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля», Федерального закона «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» от 31.07.2020 № 248- ФЗ, основаны на неверном толковании права.

Приведенные ООО «МЦ «Здоровье» в апелляционной жалобе доводы повторяют позицию по делу и не опровергают выводов, изложенных в решении.

Суд апелляционной инстанции считает, что заявителем в данном случае не представ-


лено в материалы дела надлежащих и бесспорных доказательств в обоснование своей позиции, доводы, изложенные в апелляционной жалобе, не содержат фактов, которые не были бы проверены и не учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного акта, либо опровергали выводы суда первой инстанции, в связи с чем признаются судом апелляционной инстанции несостоятельными и не могут служить основанием для отмены решения суда первой инстанции. При таких обстоятельствах принятое судом первой инстанции решение является законным и обоснованным; судом полно и всесторонне исследованы имеющиеся в материалах дела доказательства, нарушений норм материального и процессуального права не допущено, оснований для отмены решения суда первой инстанции, установленных статьей 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, а равно принятия доводов апелляционной жалобы, у суда апелляционной инстанции не имеется.

Руководствуясь пунктом 1 статьи 269, статьей 110, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Кемеровской области от 22.02.2023 по делу № А27-10247/2022 оставить без изменения, апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Здоровье» - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу, путем подачи кассационной жалобы через Арбитражный суд Кемеровской области.

Председательствующий Т.В. Павлюк

Судьи И.И. Бородулина

ФИО1