Постановление от 11 марта 2021 г. по делу № А49-2106/2020

ОДИННАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

443070, г. Самара, ул. Аэродромная, 11А, тел. 273-36-45

www.11aas.arbitr.ru, e-mail: info@11aas.arbitr.ru.


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

апелляционной инстанции по проверке законности и

обоснованности решения арбитражного суда,

не вступившего в законную силу

Дело № А49-2106/2020
г. Самара
11 марта 2021 года
Резолютивная часть постановления объявлена 03 марта 2021 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 11 марта 2021 года.

Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Бажана П.В.,

судей Корнилова А.Б., Некрасовой Е.Н.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1,

с участием:

от заявителя - ФИО2, доверенность от 15 февраля 2021 года,

от ответчика - не явился, извещен,

от третьего лица - не явился, извещен,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Медицинская клиника «Здоровье» на решение Арбитражного суда Пензенской области от 30 сентября 2020 года по делу № А49-2106/2020 (судья Колдомасова Л.А.),

по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Медицинская клиника «Здоровье» (ИНН <***>, ОГРН <***>), город Заречный Пензенской области,

к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пензенской области в лице Правительства Пензенской области (ИНН <***>, ОГРН <***>), город Пенза,

с участием третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области (ИНН <***>, ОГРН <***>), город Пенза,

об оспаривании решений,

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью «Медицинская клиника «Здоровье» (далее - общество, заявитель) обратилось в Арбитражный суд Пензенской области с заявлением к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пензенской области в лице Правительства Пензенской области (далее - Комиссия, ответчик), с привлечением в качестве третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области (далее - фонд), в котором просило признать незаконными:

- решения Комиссии по разработке территориальной программы ОМС (протокол №20 от 30.12.2019 г.) о распределении объемов предоставления медицинской помощи, предусмотренных в территориальной программе ОМС на 2020 г., включая объемы предоставления медицинской помощи за пределами Пензенской области лицам, застрахованным на территории Пензенской области, между медицинскими организациями (без учета объемов медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Пензенской области, лицам, застрахованным за пределами Пензенской области)» (Приложение 1.1 от 30.12.2019 г.), принятое Комиссией по разработке территориальной программы ОМС Пензенской области, в части нераспределения обществу объемов оказания медицинской помощи по обращениям по поводу заболевания и посещениям с профилактической целью врачами терапевтами и врачами педиатрами на 2020 г.;

- п. 9 «Перечня установленных показателей эффективности деятельности медицинских организаций при реализации ТПОМС Пензенской области, порядок оценки показателей по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, профилям отделений (коек) и врачебным специальностям, и форма представления информации медицинскими организациями в адрес Комиссии от 16.09.2019 г. № 14 «Решение Комиссии по разработке территориальной программы ОМС» Приложения № 1.2 к протоколу Комиссии по разработке территориальной программы ОМС об установлении показателей эффективности деятельности медицинских организаций, позволяющих провести оценку возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи», принятого 16.09.2019 г. Комиссией по разработке территориальной программы ОМС Пензенской области».

Одновременно, общество просило обязать Комиссию по разработке территориальной программы ОМС Пензенской области в лице Правительства Пензенской области распределить обществу объемы оказания медицинской помощи по обращениям по поводу заболевания и посещениям с профилактической целью врачами терапевтами и врачами педиатрами на 2020 г., без учета действия п. 9 «Перечня установленных показателей эффективности деятельности медицинских организаций при реализации территориальной программы ОМС Пензенской области, порядок оценки показателей по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, профилям отделений (коек) и врачебным специальностям, и форма представления информации медицинскими организациями в адрес Комиссии по разработке территориальной программы ОМС» Приложения № 1.2 к протоколу Комиссии от 16.09.2019 г. № 14 «Решение Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования об установлении показателей эффективности деятельности медицинских организаций, позволяющих провести оценку возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи».

Определением суда от 19.06.2020 г. требования общества в части признания незаконным п. 9 «Перечня установленных показателей эффективности деятельности медицинских организаций при реализации ТПОМС Пензенской области, порядок оценки показателей по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, профилям отделений (коек) и врачебным специальностям, и форма представления информации медицинскими организациями в адрес Комиссии от 16.09.2019 г. № 14 «Решение Комиссии по разработке территориальной программы ОМС» Приложения № 1.2 к протоколу Комиссии по разработке территориальной программы ОМС об установлении показателей эффективности деятельности медицинских организаций, позволяющих провести оценку возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи», принятого 16.09.2019 г. Комиссией по разработке территориальной программы ОМС Пензенской области, выделены в отдельное производство и направлены в Пензенский областной суд для передачи по подсудности в суд общей юрисдикции.

В ходе судебного разбирательства (31.08.2020 г.) представитель заявителя в судебном заседании устно уточнил заявленные требования и просил признать незаконным приложение № 1.1 к решению Комиссии, оформленному протоколом № 20 от 20.12.2019 г., в части невыделения обществу объемов предоставления медицинской помощи, предусмотренных в территориальной программе по ОМС на 2020 г., по обращениям по поводу заболевания и с профилактической целью врачами-терапевтами и врачами-педиатрами, а также обязать ответчика устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя. Заявленное уточнение принято судом в порядке ст. 49 АПК РФ.

Решением суда от 30.09.2020 г. в удовлетворении заявленных требований отказано.

Общество, не согласившись с указанным судебным актом, обратилось в суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить, и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении заявленных обществом требований, о чем в судебном заседании просил и представитель общества.

Ответчик, апелляционную жалобу отклонил, по основаниям, изложенным в отзыве, приобщенном к материалам дела, и просил в удовлетворении апелляционной жалобы отказать, а решение суда оставить без изменения.

На основании ст. 156 АПК РФ суд апелляционной инстанции рассматривает апелляционную жалобу в отсутствие представителей ответчика и третьего лица, извещенных надлежащим образом о времени и месте проведения судебного заседания.

Определением суда от 18.12.2020 г. в составе председательствующего судьи Бажана П.В., судей Засыпкиной Т.С. и Некрасовой Е.Н. судебное разбирательство по рассмотрению жалобы отложено в порядке ст. 158 АПК РФ на 25.01.2021 г.

21.01.2021 г. от ООО «Медицинская клиника «Здоровье» поступило ходатайство о приобщении к материалам дела Апелляционного определения 4 апелляционного суда общей юрисдикции от 19.01.2021 г. по делу № 66а-95/2021 (номер дела в суде первой инстанции № 3а-2019/2020).

Определением суда от 25.01.2021 г. в соответствии с п. 2 ч. 3 ст. 18 АПК РФ, в связи с прекращением полномочий судьи в составе суда произведена замена судьи Засыпкиной Т.С. на судью Корнилова А.Б.

Определением суда от 26.01.2021 г. судебное разбирательство по апелляционной жалобе в соответствии со ст. 158 АПК РФ отложено на 24.02.2021 г., в связи с невозможностью сформировать судебный состав, рассматривающий дело, ввиду болезни председательствующего судьи Бажана П.В.

19.02.2021 г. от ООО «Медицинская клиника «Здоровье» поступило ходатайство о приобщении к материалам дела сведений, подтверждающих распределение объемов предоставления медицинской помощи по терапии и педиатрии заявителю на период 2021 г.

Рассмотрев вышеуказанные ходатайства в судебном заседании 24.02.2021 г. с учетом положений ст. 268 АПК РФ, апелляционный суд считает их подлежащими удовлетворению, в связи с чем, представленные заявителем документы приобщены судом апелляционной инстанции к материалам дела в порядке ст. ст. 65 и 75 АПК РФ.

В судебном заседании 24.02.2021 г. в соответствии со ст. 163 АПК РФ был объявлен перерыв до 03.03.2021 г. Информация о перерыве размещена на официальном сайте 11 арбитражного апелляционного суда в информационно-телекоммуникационной сети Интернет в режиме общего доступа.

Проверив материалы дела, выслушав представителя заявителя, оценив в совокупности, имеющиеся в деле доказательства, суд апелляционной инстанции считает решение суда законным и обоснованным, а апелляционную жалобу не подлежащей удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, Министерством здравоохранения Пензенской области обществу выдана лицензия № ЛО-58-01-002302 от 08.10.2019 г. на ведение медицинской деятельности, в том числе при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по педиатрии и терапии.

28.08.2019 г. общество направило в Фонд уведомление об осуществлении деятельности в сфере ОМС (т. 1 л.д. 61 - 62) и предложение о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год (т. 1 л.д. 63 - 65). По педиатрии предложено 5 400 посещений с профилактическими целями и 13 500 посещений по обращениям по поводу заболеваний, по терапии 3 600 посещений с профилактическими целями и 9 600 посещений по обращениям по поводу заболеваний (т. 1 л.д. 63 - 65).

На основании представленного уведомления общество включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на 2020 г. (реестровый номер 580149), с видами медицинской деятельности, оказываемыми в рамках территориальной программы: первичная медико-санитарная помощь, в т.ч. доврачебная, врачебная, специализированная медико-санитарная помощь, оказываемая в амбулаторных условиях (педиатрия, терапия, неврология, стоматология терапевтическая, стоматология детская, пульмонология) и в условиях дневного стационара (акушерство и гинекология (за исключением использования ВРТ и искусственного прерывания беременности), терапия, неврология). В числе профилей медицинской помощи, оказываемой обществом в рамках территориальной программы, названы педиатрия и терапия (т. 1 л.д. 44 - 57).

При распределении объемов медицинской помощи между медицинскими организациями в рамках территориальной программы ОМС на 2020 г. обществу не были выделены объемы по педиатрии и терапии по обращениям в профилактических и иных целях, а также по поводу заболевания (приложение № 1.1 к протоколу № 20 от 30.12.2019 г.) т. 2 л.д. 70 - 82.

Считая приложение № 1.1 к протоколу № 20 от 30.12.2019 г. Комиссии в данной части незаконным и нарушающим интересы в сфере экономической деятельности, общество обратилось в суд с настоящим заявлением.

В обоснование заявленных требований общество, в частности, ссылается на то, что оно включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) с установленными видами медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, в т.ч. доврачебная, врачебная, специализированная медико-санитарная помощь, оказываемая в амбулаторных условиях (педиатрия, терапия, неврология, стоматология, терапевтическая, стоматология детская) и в условиях дневного стационара, терапия, неврология. Общество имеет лицензию на оказание данных видов медицинской помощи. В 2019 г. общество оказывало медицинскую помощь по терапии и педиатрии (8 817 обращений по заболеваниям и 5 357 обращений по профилактике). По мнению общества, у Комиссии отсутствовали основания для невыделения ему объемов предоставления медицинской помощи по педиатрии и терапии по причине отсутствия прикрепленных лиц. Подробно доводы общества приведены в заявлении и дополнениях к нему (т. 1 л.д. 4 - 17, 131 - 133; т. 2 л.д. 21 - 30; т. 3 л.д. 121 - 126).

Комиссия с заявленными требованиями не согласилась, ссылаясь на то, что оспариваемое решение соответствует закону и не нарушает прав общества.

По мнению ответчика, распределение объемов медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, является исключительной компетенцией Комиссии, которая не обязана распределять объемы медицинской помощи в соответствии с предложениями медицинских организаций и в целях обеспечения рентабельности деятельности коммерческих организаций (т. 3 л.д. 1 - 6).

Фонд с требованиями общества также не согласился по основаниям, приведенным в отзыве, приобщенном к материалам дела (т. 2 л.д. 9 - 15).

По мнению фонда, общество, включенное в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) по территориальной программе ОМС, не отвечает показателям эффективности, установленным протоколом Комиссии № 14 от 16.09.2019 г. (п. 9 - 12), в связи с чем, на основании п. 3.2.4, 3.2.6, 3.1.16 и 3.1.17 решения Комиссии, оформленного протоколом №18 от 02.12.2019 г., объемы первичной врачебной медико-санитарной помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях в связи с заболеванием и с профилактической и иной целью по специальностям «терапия» и «педиатрия», не были распределены данной организации и иным организациям, по которым не исполнены показатели эффективности деятельности медицинских организаций.

Исследовав и оценив в порядке, предусмотренном ст. 71 АПК РФ, представленные сторонами в обоснование своих доводов и возражений доказательства, суд первой инстанции пришел к правильному выводу об отказе обществу в удовлетворении заявленных требований, исходя при этом из следующего.

Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее - Закон № 323-ФЗ), рассматривая программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в качестве организационно-правовой и экономической основы охраны здоровья граждан и в связи с этим определяя требования к составу и программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе требование по установлению в ее составе и структуре перечня медицинских организаций, участвующих в ее реализации (ст. 81), одновременно указывает, что медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством РФ о лицензировании отдельных видов деятельности.

Положения Закона № 323-ФЗ распространяются на юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность.

К медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность; медицинская организация имеет право участвовать в оказании гражданам РФ медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя базовую программу обязательного медицинского страхования (п. 11 ст. 2, ст. 78 Закона № 323-ФЗ).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее - Закон № 326-ФЗ).

Исходя из п. 9 ст. 3 Закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта РФ.

К медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования ч. 1 ст. 15 Закона № 326-ФЗ относит медицинские организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Из положений ч. 2 и 3 ст. 15 Закона № 326-ФЗ следует, что медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Реестр медицинских организаций содержит наименования, адреса медицинских организаций и перечень услуг, оказываемых данными медицинскими организациями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 5 ст. 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Законом порядке (ч. 1 ст. 39 Закона № 326-ФЗ).

Согласно ч. 10 ст. 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в ч. 9 настоящей статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 г. № 108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования, которые регулируют правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Закона № 326-ФЗ (далее - Правила ОМС), а также Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Положение по разработке ТПОМС).

Согласно п. 139 Правил ОМС оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленный на год с поквартальной разбивкой и обоснованной последующей корректировкой, осуществленной Комиссией, учитывающий:

1) количество застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, и показатели объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденные территориальной программой, с учетом показателей потребления медицинской помощи, видов медицинской помощи, условий предоставления медицинской помощи и врачебных специальностей;

2) показатели объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденные территориальной программой, с учетом профилей отделений (коек), врачебных специальностей, видов медицинской помощи и условий ее предоставления медицинскими организациями, не имеющими прикрепленных застрахованных лиц;

3) количество диагностических и (или) консультативных услуг для обеспечения потребности медицинских организаций по выполнению стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания по заболеваниям и состояниям в полном объеме при отсутствии или недостаточности у медицинских организаций данных диагностических и (или) консультативных услуг, в целях учета в договорах с медицинскими организациями, оказывающими только указанные услуги в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности;

4) соотношение оказанных объемов предоставления медицинской помощи и оплаченных страховыми медицинскими организациями;

5) территориальную доступность медицинской помощи;

6) наличие ресурсного, в том числе кадрового, обеспечения планируемых объемов предоставления медицинской помощи;

7) права застрахованного лица на выбор медицинской организации и врача;

8) изменение маршрутизации пациентов на период более одного месяца, в том числе по причине закрытия медицинских организаций (структурных подразделений), подтвержденное приказами (распоряжениями) органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья;

9) реорганизацию или изменение структуры медицинской организации (открытие новых отделений, введение новых специальностей врачей, увеличение коечного фонда);

10) осуществление нового вида медицинской деятельности, ранее не заявленного при формировании предложений по объемам предоставления медицинской помощи (с приложением копии лицензии на осуществление медицинской деятельности), и другие причины.

Положением по разработке ТПОМС определено, что комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования:

- разрабатывает и устанавливает показатели эффективности деятельности медицинских организаций, позволяющие провести оценку возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи (п.п. 2 п. 4);

- распределяет на отчетный год с поквартальной разбивкой и корректирует в течение года объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории РФ (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами РФ, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение (п.п. 3 п. 4).

Исходя из п.п. 2 п. 5 Положения по разработке ТПОМС комиссия рассматривает предложения исполнительного органа государственной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций по участию медицинских организаций в реализации территориальной программы в части заявленных объемов оказания медицинской помощи, с учетом показателей эффективности деятельности медицинских организаций.

В силу п. 9 Положения по разработке ТПОМС при распределении и корректировке объемов медицинской помощи учитываются:

1) порядок организации медицинской помощи в субъекте РФ с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей региона, а также сроков ожидания оказания медицинской помощи;

2) сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере обязательного медицинского страхования;

3) соответствие заявленных медицинскими организациями объемов медицинской помощи перечню работ и услуг, включенных в лицензию на осуществление медицинской деятельности;

4) соответствие объемов медицинской помощи, заявленных медицинскими организациями при подаче уведомлений об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, мощности коечного фонда, наличию соответствующего медицинского оборудования, медицинских работников соответствующих специальностей и других;

5) соответствие деятельности медицинских организаций требованиям порядков оказания медицинской помощи;

6) сведения страховых медицинских организаций о числе застрахованных лиц, их потребности в медицинской помощи и финансовых средствах для ее оплаты.

Пункт 11 Положения по разработке ТПОМС предусматривает, что распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется Комиссией по следующим критериям:

1) количество прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и показателей объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом показателей потребления медицинской помощи, видов медицинской помощи, условий предоставления медицинской помощи и врачебных специальностей;

2) показатели объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом профилей отделений (коек), врачебных специальностей, видов медицинской помощи и условий ее предоставления медицинскими организациями, не имеющими прикрепленных застрахованных лиц;

3) количество диагностических и (или) консультативных услуг для обеспечения потребности медицинских организаций по выполнению порядков оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи по заболеваниям и состояниям в полном объеме при отсутствии или недостаточности у медицинских организаций данных диагностических и (или) консультативных услуг;

4) соотношение оказанных объемов предоставления медицинской помощи и оплаченных страховыми медицинскими организациями каждой медицинской организации;

5) необходимость и возможность внедрения новых медицинских услуг или технологий;

6) наличие ресурсного, в том числе кадрового, обеспечения планируемых объемов предоставления медицинской помощи;

7) достаточность мощности медицинской организации для выполнения объемов медицинской помощи, заявленных медицинской организацией в уведомлении об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

При распределении объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями критерии рассматриваются Комиссией комплексно.

В соответствии с п. 20 Положения по разработке ТПОМС решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций.

Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ.

Из приведенных норм следует, что распределение объемов конкретного вида медицинской помощи на соответствующий год должно осуществляться Комиссией между медицинскими организациями, которые соответствуют требованиям ч. 1 ст. 15 Закона №326-ФЗ, с учетом законодательно закрепленных критериев и возможностей реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи, которые определяются на основании показателей эффективности деятельности медицинских организаций. Показатели эффективности деятельности разрабатываются и утверждаются Комиссией.

Количество прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, является одним из критериев, учитываемых при распределении объемов медицинской помощи между медицинскими организациями.

Оценка критериев производится Комиссией комплексно. Решение о выделении каждому медицинскому учреждению конкретного объема медицинской помощи обусловлено, в том числе показателями применимыми к конкретной медицинской организации. Обязательность выделения предоставления медицинской помощи в соответствии с предложениями медицинских организаций законодательством не предусмотрена.

Из материалов дела следует, что показатели эффективности деятельности медицинских организаций, позволяющие провести оценку возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи, на территории Пензенской области установлены решением Комиссии, оформленным протоколом № 14 от 16.09.2019 г. (т. 1 л.д. 19 - 24, 29 - 32).

К их числу отнесены:

- «Наличие прикрепившихся к медицинской организации застрахованных по ОМС лиц для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи врачами-терапевтами, врачами - педиатрами, врачами общей практики, численностью соответствующей не менее территориального участка (не менее 1 700 чел. - терапевтический участок (ВОП), не менее 800 чел. - педиатрический участок)» (п. 9);

- «Наличие возможности проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения РФ от 10.08.2017 г. № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» (для прикрепившегося детского населения)» (п. 10);

- «Наличие возможности проведения диспансерного наблюдения за взрослыми в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения РФ от 29.03.2019 г. № 173н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» (п. 11);

- «Наличие в структуре амбулаторно - поликлинического учреждения (отделения, кабинетов) службы неотложной медицинской помощи» (п. 12).

Пунктом 5 Приложения № 1.2 к протоколу Комиссии от 16.09.2019 г. № 14 (т. 1 л.д. 19 - 25) установлено, что объемы медицинской помощи не распределяются Комиссией в случае несоответствия информации, представленной медицинской организацией по установленным показателям эффективности, по одному или более показателю эффективности деятельности медицинской организации, установленному для соответствующего вида медицинской помощи, условия предоставления медицинской помощи, профиля отделения, врачебной специальности.

Кроме этого, 02.12.2019 г. Комиссией принято решение, оформленное протоколом №18 (т. 3 л.д. 31 - 120), согласно которому при рассмотрении третьего вопроса повестки дня «О формировании проекта Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2020 год, в части ТПОМС» принято решение о нераспределении объемов предоставления медицинской помощи, установленных Территориальной программой обязательного медицинского страхования на 2020 г., медицинским организациям, по которым не исполнены установленные решением Комиссии от 16.09.2019 г. (Протокол №14) «Показатели эффективности деятельности медицинских организаций, позволяющих провести оценку возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи» по одному или более показателю эффективности деятельности медицинской организации, установленному для соответствующего вида медицинской помощи, условия предоставления медицинской помощи, профилю медицинской помощи, медицинской помощи (п. 3.2),

- о нераспределении объемов первичной врачебной медико-санитарной помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях в связи с заболеванием и с профилактической и иной целью по специальностям «терапия», «общая врачебная практика» и «педиатрия», медицинским организациям по которым не исполнены «Показатели эффективности деятельности медицинских организаций, позволяющих провести оценку возможности заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи» по п. 9 «Наличие прикрепившихся к медицинской организации застрахованных по ОМС лиц для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи врачами-терапевтами, врачами-педиатрами, врачами общей практики численностью соответствующей не менее территориального участка (не менее 1 700 чел. - терапевтический участок (ВОП), не менее 800 чел. - педиатрический участок)», п. 10 «Наличие возможности проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения РФ от 10.08.2017 г. № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» (для прикрепившегося детского населения)», п. 11 «Наличие возможности проведения диспансерного наблюдения за взрослыми в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения РФ от 29.03.2019 г. № 173н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» и по п. 12 «Наличие в структуре амбулаторно-поликлинического учреждения (отделения, кабинетов) службы неотложной медицинской помощи (п. 3.2.4 и 3.2.6 Протокола № 18 от 02.12.2019 г.);

- об установлении в Территориальной программе обязательного медицинского страхования на 2020 г. нормативов объемов медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях в связи с заболеванием и с профилактической и иной целью, по специальностям «терапия», «педиатрия», в количестве, которое соответствует количеству заявленному всеми медицинскими организациями, за исключением медицинских организаций, по которым не исполнены показатели эффективности деятельности медицинских организаций (п. 3.1.16 и 3.1.17 Протокола № 18 от 02.12.20 г).

Решения Комиссии, оформленные Протоколом от 16.09.2019 г. № 14 и Протоколом № 18 от 02.12.2019 г., которыми установлены показатели эффективности деятельности медицинских организаций, нормативы объемов медицинской помощи, а также решено не распределять объемы первичной врачебной медико-санитарной помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях в связи с заболеванием и с профилактической и иной целью по специальностям «терапия», «общая врачебная практика» и «педиатрия», медицинским организациям, по которым не исполнены установленные показатели эффективности, отвечают признакам нормативного акта.

Данные решения являются обязательными для всех участников территориальной программы ОМС на территории Пензенской области.

На момент вынесения оспариваемого решения общество не соответствовало показателям эффективности, установленным п. 9 - 12 Приложения № 1.2 к протоколу Комиссии от 16.09.2019 г. № 14.

При таких обстоятельствах, апелляционный суд соглашается с выводом суда первой инстанции о том, что Комиссия в соответствии с решениями № 14 от 16.09.2020 г. и № 18 от 02.12.2019 г. обоснованно не распределила обществу испрашиваемые объемы медицинской помощи по педиатрии и терапии.

Довод общества о том, что решением Пензенского областного суда от 23.09.2020 г. по делу № 3а-219/2020 п. 9 Приложения № 1.2 к протоколу Комиссии от 16.09.2019 г. №14 и п. 5 приложения № 1.2 к протоколу Комиссии от 16.09.2019 г. № 14 признаны недействующими, по мнению апелляционного суда, правильно отклонен судом первой инстанции исходя из следующего.

По смыслу положений ст. ст. 200, 201 АПК РФ законность оспариваемого ненормативного правового акта, решения и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц проверяется судом на момент их принятия (совершения), исходя из обстоятельств, которые существовали на момент их принятия (совершения).

На момент распределения объемов на 2020 г. п. 5 Приложения № 1.2 к протоколу Комиссии от 16.09.2019 г. № 14, а также показатели эффективности, указанные в п. 9 - 12 Приложения № 1.2 к протоколу Комиссии от 16.09.2019 г. № 14, и решение Комиссии, оформленное Протоколом № 18 от 02.12.2019 г., в части нераспределения объемов медицинским организациям, не соответствующим показателям эффективности по одному или более показателю эффективности, в установленном порядке никем не оспорены и не признаны недействующими.

Более того, как правильно указано судом первой инстанции показатели эффективности, установленные в п. 10 - 12 к решению Комиссии (протокол № 14 от 16.09.2019 г.) и решение Комиссии от 02.12.2019 г. (протокол № 18) до настоящего времени не признаны недействующими.

Таким образом, апелляционный суд соглашается с выводом суда первой инстанции о том, что поскольку на момент принятия решения о выделении объемов медицинской помощи общество не соответствовало показателям эффективности, установленным в п. 9 - 12 Приложения № 1.2 к протоколу Комиссии от 16.09.2019 г. № 14, Комиссия обоснованно в соответствии с принятыми решениями (протокол от 16.09.2019 г. № 14; протокол от 02.12.2019 г. № 18), не распределила ему запрашиваемые объемы медицинской помощи по педиатрии и терапии.

Доводы подателя жалобы о том, что согласно ст. 143 АПК РФ суд обязан был приостановить производство по делу вследствие невозможности рассмотрения данного дела до разрешения другого дела в суде общей юрисдикции, судом апелляционной инстанции отклоняются, поскольку как отмечено выше общество было признано несоответствующим показателям эффективности, установленным в п. 9 - 12 Приложения № 1.2 к протоколу Комиссии от 16.09.2019 г. № 14, в то время как в рамках дела № 3а-219/2020 (66а-95/2021 номер апелляционного производства) рассматривался вопрос об оспаривании решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 16.09.2019 г. № 14 об установлении показателей эффективности деятельности медицинских организаций, позволяющих провести оценку возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи в части п. 9 таблицы раздела II приложения № 1.2 к решению комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 16.09.2019 г. (протокол № 14).

Следовательно, принимая во внимание, что общество не соответствовало по нескольким показателям, в частности по п. 10 - 12 Приложения № 1.2 к протоколу Комиссии от 16.09.2019 г. № 14, которые никем не оспорены и не признаны недействительными, апелляционный суд приходит к выводу об отсутствии у суда первой инстанции обязанности по приостановлению производства по настоящему делу до разрешения дела № 3а-219/2020. Доказательств обратного в материалы дела обществом не представлено.

Кроме того, суд апелляционной инстанции считает необходимым отметить следующее.

Согласно ч. 2 ст. 201 АПК РФ требование о признании недействительным ненормативного акта, незаконным решения и действия (бездействия) органа, осуществляющего публичные полномочия, может быть удовлетворено судом при одновременном наличии двух обстоятельств: оспариваемые ненормативный акт, решение, действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя.

Отсутствие (недоказанность) хотя бы одного из условий является основанием для отказа в удовлетворении требований заявителя.

Специфика судопроизводства по делам об оспаривании ненормативных актов (действий) уполномоченных органов и должностных лиц исключает формальный подход судов к оценке законности оспариваемого ненормативного акта.

При рассмотрении дел данной категории необходимо исследовать соблюдение заявителем установленных законодательством условий и требований для признания правопритязаний правомерными и обоснованными, поскольку в силу ст. 201 АПК РФ при признании ненормативного правового акта недействительным суд обязывает уполномоченный орган устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя путем совершения определенных действий или принятия определенного ненормативного правового акта.

В связи с этим судебное разбирательство по делу должно гарантировать не только восстановление и защиту нарушенных прав, свобод, законных интересов в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, но и также защиту охраняемых законом публичных интересов и интересов иных лиц.

Аналогичный вывод изложен в определении ВС РФ от 24.04. 2018 г. № 309-КГ17-20985.

Как следует из материалов дела, обществом оспаривается решение Комиссии о не выделении объемов медицинской помощи по ОМС на период 2020 г., в связи с чем, по мнению апелляционного суда, удовлетворение заявленных требований в рассматриваемом случае ни на момент принятия решения судом первой инстанции, ни на момент принятия постановления апелляционным судом, не ведет к восстановлению нарушенных прав общества.

Вместе с тем, как установлено судом апелляционной инстанции, на период 2021 г. обществу выделены объемы медицинской помощи по ОМС по терапии и педиатрии, что подтверждается приобщенным к материалам дела Приложением № 1.3 к решению Комиссии по разработке ТПОМС о распределении объемов предоставления медицинской помощи (протокол № 14 от 29.12.2020 г.).

С учетом изложенного, и принимая во внимание установленные обстоятельства дела и вышеприведенные нормы закона, суд с учетом положений ст. 201 АПК РФ пришел к правильному выводу об отказе обществу в удовлетворении заявленных требований.

Суд апелляционной инстанции, повторно проанализировав предоставленные в материалы дела доказательства, в соответствии с правилами, определенными ст. 71 АПК РФ, приходит к выводу о том, что доводы, изложенные в апелляционной жалобе, по существу направлены на переоценку фактических обстоятельств и представленных доказательств, правильно установленных и оцененных судом, опровергаются материалами дела и не отвечают требованиям действующего законодательства.

На основании вышеизложенного, суд апелляционной инстанции считает, что при рассмотрении дела по существу суд первой инстанции полно и всесторонне определил круг юридических фактов, подлежащих исследованию и доказыванию, которым дал обоснованную юридическую оценку, и сделал правильный вывод о применении в данном случае конкретных норм материального и процессуального права, а поэтому у суда апелляционной инстанции нет оснований для изменения или отмены судебного акта.

Иных доводов, которые могли послужить основанием для отмены обжалуемого решения в соответствии со ст. 270 АПК РФ, из апелляционной жалобы не усматривается.

Суд апелляционной инстанции считает, что суд первой инстанции, разрешая спор, полно и всесторонне исследовал представленные доказательства, установил все имеющие значение для дела обстоятельства, сделал правильные выводы по существу требований заявителя, а также не допустил при этом неправильного применения ни норм материального права, ни норм процессуального права.

Таким образом, решение суда является законным и обоснованным, а апелляционная жалоба не подлежит удовлетворению.

Руководствуясь ст. ст. 266 - 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Пензенской области от 30 сентября 2020 года по делу № А49-2106/2020 оставить без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в двухмесячный срок в Арбитражный суд Поволжского округа через суд первой инстанции.

Председательствующий П.В. Бажан

Судьи А.Б. Корнилов

Е.Н. Некрасова