Постановление от 7 февраля 2020 г. по делу № А41-57449/2019

ДЕСЯТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

117997, г. Москва, ул. Садовническая, д. 68/70, стр. 1, www.10aas.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело № А41-57449/19
07 февраля 2020 года
г. Москва


Резолютивная часть постановления объявлена 03 февраля 2020 года

Постановление изготовлено в полном объеме 07 февраля 2020 года

Десятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи: Семушкиной В.Н.,

судей: Виткаловой Е.Н., Коновалова С.А.,

при ведении протокола судебного заседания: ФИО1,

при участии в заседании:

от МГФОМС: ФИО2, представитель по доверенности от 13.01.2020; ФИО3, представитель по доверенности от 09.01.2020;

от ООО «СМК РЕСО-МЕД»: ФИО4, представитель по доверенности от 22.10.2019,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу ООО «СМК РЕСО-МЕД» на решение Арбитражного суда Московской области от 21.10.2019 по делу №А41-57449/19, принятое по заявлению МГФОМС к ООО «СМК РЕСО-МЕД» о взыскании,

УСТАНОВИЛ:

МГФОМС обратилось в Арбитражный суд Московской области к ООО «СМК РЕСО-МЕД» с требованиями о взыскании 682 076 руб. 03 коп. финансовых санкций.

Решением Арбитражного суда Московской области от 21.10.2019 по делу №А41-57449/19 требования МГФОМС удовлетворены.

Не согласившись с принятым решением суда первой инстанции, ООО «СМК РЕСО-МЕД» обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить, в удовлетворении исковых требований – отказать. В обоснование доводов апелляционной жалобы ответчик сослался на то, что решение суда первой инстанции вынесено при неполном выяснении обстоятельств, имеющих значение для дела, с нарушением норм процессуального и материального права.

В судебном заседании представитель ООО «СМК РЕСО-МЕД» поддержал доводы апелляционной жалобы, просил отменить решение суда первой инстанции.

Представители МГФОМС в судебном заседании поддержали решение суда, просили оставить его без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Законность и обоснованность обжалуемого судебного акта проверены в соответствии со ст. ст. 266, 268 АПК РФ.

Изучив представленные в дело доказательства, заслушав представителей сторон, рассмотрев доводы апелляционной жалобы, суд апелляционной инстанции не находит оснований для отмены решения и удовлетворения апелляционной жалобы, исходя из следующего.

Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, в соответствии со статьей 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» далее Федеральный закон № 326 -ФЗ) и формой типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н, между Московским городским фондом обязательного медицинского страхования (далее - МГФОМС) и АО «МСК «УралСиб» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2016 № 3388 (далее - Договор).

Согласно выписке из Единого государственного реестра юридических лиц деятельность АО «МСК «УралСиб» прекращена 01.10.2018 в связи с реорганизацией в форме присоединения к ООО «СМК «РЕСО - МЕД».

В соответствии с ч. 2 ст. 58 Гражданского кодекса РФ при присоединении юридического лица к другому юридическому лицу к последнему переходят права и обязанности присоединенного юридического лица.

Таким образом, все права и обязанности АО «МСК «УралСиб» перешли к правопреемнику - ООО «СМК «РЕСО - Мед».

На основании пункта 4 части 4 статьи 38, пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ, пункта 4.11 Договора МГФОМС осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, в том числе по заключению договоров на оказание и оплату медицинской помощи, выполнению условий данных договоров, организации обязательного медицинского страхования, защите прав застрахованных лиц, осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, достоверности учетно-отчетных сведений, направляемых в территориальный фонд, и проводит проверку деятельности СМО, в том числе путем проведения проверок и ревизий.

В соответствии " с п. 9.9. Положения о МГФОМС, утв. постановлением Правительства Москвы от 25.10.2011 № 494-ПП (далее - Положение о МГФОМС), территориальный фонд осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ, и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Положение о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования утверждено приказом ФОМС от 16.04.2012 № 73 (далее - Положение о контроле).

Согласно п. 2 Положения о контроле территориальным фондом проводятся проверки страховых медицинских организаций (филиалов страховых медицинских организаций), осуществляющих (осуществлявших) деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора, заключенного между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации) (далее - страховые медицинские организации).

В период с 07.05.2018 по 14.06.2018 комиссией МГФОМС (далее - Комиссия) на основании приказов МГФОМС от 23.04.2018 № 201 «О проведении плановой комплексной проверки деятельности в системе ОМС «АО «МСК «УралСиб» и от 31.05.2018 № 264 «О продлении срока проведения плановой комплексной проверки деятельности в системе ОМС АО «МСК «УралСиб» была проведена плановая комплексная проверка деятельности в системе ОМС АО «МСК «УралСиб» за период деятельности с 01.01.2017 по 31.12.2017.

Комиссией были выявлены следующие нарушения условий Договора о финансовом обеспечении:

-нарушение шести случаев порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования, предусмотренного статьей 46 Федерального закона № 326-ФЗ (п. 1 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств, являющегося Приложением № 3 к Договору о финансовом обеспечении (далее - Перечень санкций);

-предоставление в МГФОМС двух недостоверных отчетов по форме, установленной приказом ФОМС от 16.08.2011 № 145 «Об утверждении формы и порядка ведения отчетности № ПГ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования» за отчетные периоды: январь - март, январь - июнь 2017 г. (п. 7 Перечня санкций);

-предоставление в МГФОМС трех недостоверных отчетов об информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи за январь, февраль и апрель 2017 г. по форме, утв. приказом ФОМС от 31.12.2013 № 294 «Об утверждении формы отчетности» (п. 7 Перечня санкций);

-нарушение сроков рассмотрения трех жалоб застрахованных лиц и недоведение до заявителя достоверных результатов рассмотрения обращения (с учетом проведенной экспертизы качества медицинской помощи) в одном случае (п. 8 Перечни санкций);

-нарушение сроков проведения целевых экспертиз качества медицинской помощи и медико-экономической экспертизы по жалобам застрахованных лиц в июне и ноябре 2017 года (п. 11.2 Перечня санкций);

-неприменение к медицинской организации штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в размере 18 468,94 руб. при наличии оснований для их применения (п. 11.6 Перечня санкций);

-невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утв. приказом ФОМС от 01.12.2010 № 230 (далее -Порядок организации контроля)(п. 11.1 Перечня санкций).

Согласно п. 11.1 Перечня санкций за невыявление дефектов, соответствующих Перечню оснований, установленному в Порядке организации контроля, предусмотрена ответственность в виде штрафа в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы.

Таким образом, сумма штрафа за указанное нарушение составляет 17 175,26руб. (семнадцать тысяч сто семьдесят пять рублей 26 копеек) (171 752,41-10%).

По мнению МГФОМС, ответчик не оспаривает допущенные нарушения и признает их обоснованными, что подтверждается письмом АО «МСК «УралСиб» (исх. № Д-01/06- 746(№ Д-01/06-747) от 22.06.2018).

Страховой медицинской организацией не выполнены обязательства, по Договору, ответственность за невыполнение которых установлена ч. 13 ст. 38 Федерального закона № 326 - ФЗ, а также п.п. 1, 7, 8, 11.1, 11.2, 11.6 Перечня санкций, являющегося неотъемлемой частью Договора.

Общая сумма финансовых санкций, предъявленных по результатам проверки деятельности АО «МСК «УралСиб» за 2017год составляет 682 076,03 руб.

В целях урегулирования спора в досудебном порядке МГФОМС направил претензию (исх. № 10-00-05/791 от 24.01.2019) в адрес страховой медицинской организации ООО «СМК «РЕСО - Мед» с требованием об уплате предъявленных по результатам проверок деятельности АО «МСК«УралСиб» финансовых санкций в соответствии с Договором, в которой установил срок исполнения требования - 30 (тридцать) дней.

Досудебный порядок урегулирования спора, инициированный и реализованный истцом, не принес положительного результата, что послужило основанием для обращения с иском в суд.

Принимая оспариваемое решение, суд первой инстанции, вопреки доводам апелляционной жалобы, полно и всесторонне исследовал имеющие значение для правильного рассмотрения дела обстоятельства, правильно применил и истолковал нормы материального права и на их основании сделал обоснованный вывод о наличии оснований для удовлетворения исковых требований.

Требования основаны на нормах ч.ч. 7 и 8 статьи 14 Федерального закона № 326 -ФЗ ,ч. 13 ст. 38 Федерального закона № 326 - ФЗ .

Согласно п. 7 типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования», страховая медицинская организация выплачивает штрафы, пеню и осуществляет восстановление средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, по условиям настоящего договора за счет собственных средств, а также в случае невыполнения условий настоящего договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи за счет средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию путем перечисления на расчетный счет территориального фонда в течение десяти рабочих дней с даты предъявления требований территориальным фондом.

В соответствии со ст. 309 Гражданского кодекса РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона. Односторонний отказ от исполнения обязательств по договору не допускается (ст. 310 ГК РФ).

Размеры штрафов, пени предусмотрены с целью минимизации последствий правонарушений в сфере осуществления социально значимой деятельности по обязательному медицинскому страхованию, а также в целях предупреждения дальнейшего нарушения АО «МСК «УралСиб» условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Позиция МГФОМС подтверждается Определением Верховного суда РФ от 22.12.2014 № 303-ЭС14-5715, вынесенным по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области к ОАО «Медицинская страховая компания «Дальмедстрах», а также Определениями Верховного суда РФ от 29.09.2016 и 10.04.2018, вынесенными по искам АО ВТБ Медицинское страхование и АО «СГ «Спасские ворота - М», предъявленным к МГФОМС (дело № А40-67731/2015, А40-41960/2017, А04- 9250/2013).

Согласно указанным Определениям заключение договоров территориальными фондами со страховыми медицинскими организациями и их исполнение осуществляется в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, к заключенному между сторонами спора договору подлежат применению положения Федерального закона № 326 - ФЗ и Правил обязательного медицинского страхования, утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 № 158н, которые не предусматривают возможность снижения санкций за допущенные страховыми медицинскими организациями нарушения в области страхования.

В соответствии с п. 25 Положения о контроле в случае несогласия с результатом рассмотрения территориальным фондом письменных возражений на акт проверки страховая медицинская организация (филиал страховой медицинской организации) вправе обжаловать данное решение в досудебном и (или) судебном порядке.

Учитывая, что ни Акт проверки, ни изданный на его основании приказ МГФОМС не обжалован в судебном порядке, предъявленные требования к страховой медицинской организации являются законными и обоснованными.

Правоотношения сторон, вытекающие из Договора, регулируются исключительно специальными нормами законодательства в области обязательного медицинского страхования.

Согласно статьям 1 и 2 Федерального закона № 326-ФЗ указанный Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Федерального закона № 326-ФЗ, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации (ст. 2 Федерального закона № 326-ФЗ).

Частью 13 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрена ответственность страховой медицинской организации за невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в виде обязанности уплатить территориальному фонду штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения.

Пунктом «в» ч. 1 ст. 21 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что средства обязательного медицинского страхования формируются в том числе за счет начисленных пеней и штрафов.

При этом в соответствии со ст. 2 ГК РФ гражданское законодательство определяет правовое положение участников гражданского оборота, основания возникновения и порядок осуществления права собственности и других вещных прав, прав на результаты интеллектуальной деятельности и приравненные к ним средства индивидуализации (интеллектуальных прав), регулирует отношения, связанные с участием в корпоративных организациях или с управлением ими (корпоративные отношения), договорные и иные обязательства, а также другие имущественные и личные неимущественные отношения, основанные на равенстве, автономии воли и имущественной самостоятельности участников.

Частью 3 ст. 2 ГК РФ предусмотрено, что к имущественным отношениям, основанным на административном или ином властном подчинении одной стороны другой, в том числе к налоговым и другим финансовым и административным отношениям, гражданское законодательство не применяется, если иное не предусмотрено законодательством.

В соответствии с правовой позицией, изложенной в Постановлении ФАС ДВО от 20.08.2013 по делу № А04-7114/2012, сложившиеся между сторонами правоотношения по исполнению договора о финансовом обеспечении деятельности обязательного медицинского страхования подлежат регулированию исключительно специальными нормами законодательства в области обязательного медицинского страхования.

Устанавливая конкретный размер неустойки, законодатель учитывает особенности специальных правоотношений.

В соответствии с п. 77 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 №7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской

Федерации об ответственности за нарушение обязательств» снижение размера договорной неустойки, подлежащей уплате коммерческой организацией, индивидуальным предпринимателем, а равно некоммерческой организацией, нарушившей обязательство при осуществлении ею приносящей доход деятельности, допускается в исключительных случаях, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства и может повлечь получение кредитором необоснованной выгоды.

Согласно п. 1 ст. 330 ГК РФ неустойкой (штрафом) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора согласно п. 73 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 №7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» возлагается на ответчика.

Общая сумма средств на ведение дела, перечисленных МГФОМС страховой медицинской организации составила:

АО «МСК «УралСиб - 56 287 497,94 руб. (пятьдесят шесть миллионов двести восемьдесят семь тысяч четыреста девяносто семь рублей девяносто четыре рубля);

ООО «СМК «РЕСО-Мед» - 80 424 062,66 руб. (восемьдесят миллионов четыреста двадцать четыре тысячи шестьдесят два рубля шестьдесят шесть копеек).

Тогда как сумма финансовых санкций от общей суммы средств, перечисленной МГФОМС страховой медицинской организации на ведение дела, составляет 0,5 %.

Ходатайство ответчика о применении статьи 333 ГК РФ правомерно отклонено судом первой инстанции ввиду того, что им не представлено доказательств явной несоразмерности суммы финансовых санкций, а сумма финансовых санкций, предъявленных к уплате, установлена в соответствии с требованиями специальной нормы ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ.

На основании изложенного, суд первой инстанции обосновано удовлетворил исковые требования в заявленном размере.

Доводы ответчика, изложенные в апелляционной жалобе, об отсутствии регламентации в Федеральном законе № 59-ФЗ сроков проведения целевых экспертиз по жалобам и распространение действия Федерального закона № 59-ФЗ только в отношении соблюдения сроков ответа и (или) продления сроков рассмотрения обращения является несоответствующими фактическим обстоятельствам дела и действующему законодательству.

Исчисление сроков проведения целевых экспертных мероприятий по жалобам застрахованных лиц осуществляется в соответствии с требованиями Федерального закона № 59-ФЗ, нарушение сроков проведения экспертиз, в частности целевых МЭЭ и ЭКМП, по жалобам застрахованных лиц является нарушением, за которое приложением № 3 к Договору предусмотрена ответственность страховой медицинской организации в виде уплаты штрафа (п. 11.2 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств).

Таким образом, приведенные в апелляционной жалобе доводы не могут являться основанием к отмене принятого судом решения. Обстоятельства по делу судом первой инстанции установлены полно и правильно, им дана надлежащая правовая оценка. Нарушений норм процессуального права судом не допущено. Оснований для отмены решения суда не имеется.

Руководствуясь статьями 266, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Московской области от 21.10.2019 по делу №А41-57449/19 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Московского округа в течение двух месяцев со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через суд первой инстанции.

Председательствующий

В.Н. Семушкина

Судьи

Е.Н. Виткалова

С.А. Коновалов