Постановление от 27 октября 2022 г. по делу № А60-17676/2022

СЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Пушкина, 112, г. Пермь, 614068

e-mail: 17aas.info@arbitr.ru


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е



№ 17АП-12048/2022-АК
г. Пермь
27 октября 2022 года
Дело № А60-17676/2022

Резолютивная часть постановления объявлена 27 октября 2022 года. Постановление в полном объеме изготовлено 27 октября 2022 года.

Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего Муравьевой Е. Ю. судей Борзенковой И.В., Гуляковой Г.Н.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, при участии:

от истца: ФИО2 паспорт, по доверенности от 01.01.2020, диплом; ФИО3 паспорт, по доверенности от 01.07.2022,

от ответчика: ФИО4 паспорт, по доверенности от 10.03.2020, диплом, от третьего лица представители не явились,

лица, участвующие в деле, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом в порядке статей 121, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на Интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда,

рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу ответчика, страховой медицинской компании «Астрамед-МС» (акционерное общество),

на решение Арбитражного суда Свердловской области от 05 августа 2022 года

по делу № А60-17676/2022

по иску общества с ограниченной ответственностью «Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр им. В.В. Тетюхина» (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к страховой медицинской компании «Астрамед-МС» (акционерное общество) (ОГРН <***>, ИНН <***>)

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (ОГРН <***>, ИНН <***>)

о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской



помощи по обязательному медицинскому страхованию,

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр им. В.В. Тетюхина» (далее - истец, Реабилитационный центр) обратилось в Арбитражный суд Свердловской области с иском к страховой медицинской компании «Астрамед-МС» (акционерное общество) (далее – ответчик, Страховая компания) о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 4 617 891 руб., пени в размере 316 229 руб. 99 коп. с продолжением начисления по день фактической оплаты долга.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области.

Решением Арбитражного суда Свердловской области от 05.08.2022 (резолютивная часть решения объявлена 29.07.2022) исковые требования удовлетворены частично. Со страховой медицинской компании «Астрамед- МС» (акционерное общество) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр им. В.В. Тетюхина» взыскан долг в размере 4 617 848 руб., пени в размере

303 913,82 руб., рассчитанные по состоянию на 31.03.2022. В удовлетворении остальной части требований отказано. Со страховой медицинской компании «Астрамед-МС» (акционерное общество) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр им. В.В. Тетюхина» взыскано 47 551,41 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

Не согласившись с принятым решением, ответчик обратился с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить, принять по делу новый судебный акт.

В обоснование жалобы ответчиком приведены доводы о том, что суд не применил закон, подлежащий применению, а именно ст.ст. 14, 37 Закона № 326-ФЗ, в соответствии с которыми действующее законодательство РФ в сфере ОМС и договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, договор о финансовом обеспечении ОМС не предоставляют страховой медицинской организации право производить оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, сверх объемов предоставления медицинской помощи, установленных для медицинской организации решением комиссии, а медицинская организация требовать такой оплаты от страховой медицинской организации; все счета истца, переданные в страховую компанию из ТФОМС Свердловской области, прошедшие медико-экономический контроль в ТФОМС Свердловской области в соответствии с условиями договора на оказание и



оплату медицинской помощи по ОМС, своевременно оплачены МСК «АСТРАМЕД-МС» (АО); страховая медицинская компания самостоятельно не уполномочена принимать решения по изменению объемов медицинской помощи; отмечает, что истец обращался с заявками в Комиссию по разработке территориальной программы об изменении установленных объемов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП); решением Комиссии от 28.07.2021 (протокол № 8) ООО «УКЛРЦ» установлен объем медицинской помощи по ВМП до уровня плана 2021 г. - 1396 госпитализаций (для всех страховых медицинских организаций); решением Комиссии (протокол № 13) от 26.11.2021 заявка истца на увеличение годовых объемов ВМП отклонена, руководителям медицинских организаций было рекомендовано организовать оказание медицинской помощи в рамках объемов специализированной помощи; суд ошибочно согласился с позицией истца о том, что он имеет право на оплату за счет средств ОМС оказанной им медицинской помощи, поскольку не мог отказать обратившимся к нему лицам за ее получением; доказательств того, что истцом медицинская помощь оказана в экстренном порядке, в материалы дела не представлено; в пределах объемов, выделенных истцу, оплата оказанной медицинской помощи произведена ответчиком в полном объеме, то есть со стороны ответчика договорные обязательства выполнены полностью и надлежащим образом; полагает, что поскольку наличие задолженности ответчика перед истцом документально не подтверждено, суммы денежных средств, на которые начислены проценты и неустойка, на расчетном счете ответчика не находились, то и применение к ответчику указанных санкций не правомерно; апеллянт отмечает, что суд оставил без исследования позицию третьего лица - Территориального фонда ОМС Свердловской области.

Истец с жалобой не согласен по основаниям, изложенным в письменном отзыве на апелляционную жалобу. Решение суда считает законным и обоснованным, просит оставить без изменения, а апелляционную жалобу без удовлетворения.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области поддерживает доводы апелляционной жалобы по мотивам, изложенным в письменном отзыве на апелляционную жалобу; считает жалобу подлежащей удовлетворению.

В заседании апелляционного суда представители ответчика и истца поддержали доводы, изложенные в апелляционной жалобе и отзыве на жалобу.

Третье лицо, извещенное надлежащим образом о месте и времени рассмотрения апелляционной жалобы, явку своих представителей в судебное заседание не обеспечило, что в соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) не препятствует рассмотрению дела в его отсутствие.

Законность и обоснованность обжалуемого судебного акта проверены арбитражным судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном ст. 266, 268 АПК РФ.



Как следует из материалов дела, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (фонд), обществом «Астрамед-МС» (страховая медицинская организация) и Реабилитационный центр (организация) заключили договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 25.01.2021 № 2021– 1756–01, согласно условиям которого организация (истец) обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация (ответчик) – оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Права и обязанности сторон определены в разделе 2 договора.

На основании пункта 5.1 договора организация вправе получать средства от страховой медицинской организации денежные средства за оказанную медицинскую помощь в соответствии с установленными тарифами.

Пунктом 7.1 договора установлена обязанность страховой медицинской организации оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных организации решением комиссии, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, на основании представленных организацией в фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет. Организации не позднее последнего рабочего дня месяца, следующего за отчетным (включительно).

Во исполнение условий договора Реабилитационный центр в августе и сентябре 2021 года оказывал застрахованным в обществе «Астрамед-МС» медицинские услуги в рамках соответствующей Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2021 год:

– в августе 2021 года – высокотехнологичная медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара оказана на сумму 16 794 730 руб.; с учетом частичной оплаты остаток долга ответчика за август 2021 года составляет 3 192 882 руб.;

– в сентябре 2021 года – высокотехнологичная медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара на сумму 9 651 006 руб. 58 коп.; с учетом частичной оплаты остаток долга ответчика за сентябрь 2021 года составляет 1 424 966 руб.



Истец ссылается на то, что медицинская помощь, оказанная 30 застрахованным пациентам сверх установленных объемов на сумму 4 617 848 руб. (с учетом уточнения размера требований).

В обоснование заявленных требований истец указал, что ежемесячно, начиная с марта 2021 года, направлял заявки, адресованные страховым организациям, а также в ТФОМС Свердловской области и Минздрав Свердловской области, об увеличении объема оказанной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в 2021 году в целях дальнейшего возмещения Реабилитационному центру стоимости за пролеченных сверх установленных Территориальной программой ОМС пациентов.

В обоснование данных заявок Реабилитационный центр указаны следующие причины: запрашиваемые объемы ВМП подкреплены обращениями пациентов, проведенными врачебными комиссиями, назначены даты госпитализации; лист ожидания увеличился с учетом отложенных в 2020 году плановых операций в рамках борьбы с распространением коронавирусной инфекции, сформированный лист ожидания превышает распределенные объемы; увеличение годового объема по эндопротезированию тазобедренного сустава обусловлено реальной потребностью пациентов, обратившихся за медицинской помощью. Пациенты в заявительном порядке выражают свое право на выбор врача и выбор медицинской организации; отказ в оказании ВМП по травматологии и ортопедии приводит к увеличению инвалидизации населения (доклад руководителя - главного эксперта по медико-социальной экспертизе ФКУ «ГБ МСЭ по Свердловской области» Минтруда России ФИО5), более ранней потери трудоспособности; в целях оказания медицинской помощи пациентам, обратившимся в центр за медицинской помощью по вертебрологии, приняты меры по возобновлению оказания реконструктивных и декомпрессивных операций на позвоночнике.

Согласно протоколу заседания комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области от 28.07.2021 № 8 Реабилитационному центру установлен объем медицинской помощи по высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) 1396 госпитализаций, из которых 724 для пациентов, застрахованных ответчиком.

Согласно протоколу от 28.09.2021 № 10 заседания комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области заявка ООО «УКЛРЦ» от 07.09.2021 № ИСХ-0725/У в том числе на увеличение годового объема высокотехнологичной медицинской помощи оставлена без удовлетворения.

Истец направил в адрес Страховой компании претензию от 18.10.2021 № ИСХ-0826/У с требованием об оплате случаев оказания Реабилитационным центром сверхплановых объемов специализированной медицинской помощи пациентам, застрахованным ответчиком, в августе и сентябре 2021 года.

Оставление претензии без удовлетворения послужило основанием для



обращения истца в арбитражный суд с рассматриваемыми требованиями.

Судом первой инстанции принято вышеуказанное решение.

Изучив материалы дела, проверив соответствие выводов, содержащихся в обжалуемом судебном акте, имеющимся в материалах дела доказательствам, оценив доводы апелляционных жалоб, проверив правильность применения судом норм материального права, соблюдения норм процессуального права, суд апелляционной инстанции приходит к следующим выводам.

В силу положений статей 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменений его условий не допускается, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ, Закон об ОМС).

Частью 7 статьи 14 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемого между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, а также договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией в интересах застрахованных лиц (физических лиц, перечень которых установлен статьей 10 Закона об ОМС).

В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона об ОМС для заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация должна быть включена в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Во исполнение названного договора медицинские организации оказывают застрахованным лицам медицинскую помощь тех видов, которые установлены базовой и территориальной программами обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи,



оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 8 статьи 3, статьи 35 Закона об ОМС базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в рамках реализации базовой программы в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 35, часть 1 статьи 36 Закона об ОМС). При этом территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой (часть 7 статьи 36 Закона об ОМС).

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи (часть 10 статьи 36 Закона об ОМС).

Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (часть 7 статьи 15, часть 6 статьи 39 Закона об ОМС), в частности, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Указанные меры позволяют реализовать право застрахованных лиц на бесплатное получение медицинской помощи (статья 37 Закона об ОМС).



Исходя из части 5 статьи 15 Закона об ОМС медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, что представляет собой гарантию своевременного оказания бесплатной медицинской помощи; возможность оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения распределенного объема предоставления медицинской помощи.

Согласно пункту 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (статья 1 Закона N 323-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 20 Закона об ОМС медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Из положений пункта 1 статьи 38, пункта 2 статьи 39 Закона об ОМС не следует, что фактическое оказание медицинской помощи сверх установленного в договоре со страховой организацией объема освобождает страховую медицинскую организацию от исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования и перечнем территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи, которая возможна на основании пунктов 121, 139 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (Правила



ОМС).

Предъявляя иск о взыскании задолженности к страховым медицинским организациям и территориальному фонду обязательного медицинского страхования, медицинская организация должна доказать факт оказания медицинских услуг в соответствии с программой обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация и территориальный фонд обязательного медицинского страхования - его опровергнуть (часть 1 статьи 65 АПК РФ).

В силу правовой позиции, изложенной в определениях Верховного Суда Российской Федерации от 18.10.2018 N 308-ЭС18-8218, 20.03.2019 N 307-ЭС18- 18880, в Обзоре судебной практики Верховного Суда Российской Федерации N 4 (2018), утвержденном Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 26.12.2018, при отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

Исследовав и оценив в порядке, предусмотренном статьей 71 АПК РФ, представленные в материалы дела доказательства, принимая во внимание, что в данном случае страховая компания отказала в оплате оказанных обществом медицинских услуг только по тому основанию, что эти услуги оказаны истцом с превышением объемов предоставления медицинской помощи, утвержденных решением Комиссии, при этом ответчик не оспорил фактический объем и стоимость оказанных медицинских услуг и их оказание в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а также учитывая отсутствие доказательств нарушения обществом требований, предъявляемых к предоставлению медицинских услуг и того, что оказанные услуги не покрываются страховым обеспечением по обязательному медицинскому страхованию, суд первой инстанции пришел к выводу об отсутствии у страховой медицинской организации оснований для отказа в оплате оказанных услуг в соответствии с заключенным договором и взыскал сумму долга с ответчика в пользу истца.

При этом судом установлено, сторонами не оспаривается, что оказанные истцом услуги входят в программу обязательного медицинского страхования; факты нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, не подтверждены.

Медицинские услуги, оказанные истцом пациентам сверх установленных объемов, являются страховыми случаями; в спорный период пациенты



получили медицинскую помощь.

Факт оказания медицинских услуг застрахованным в страховой медицинской организации пациентам и их стоимость подтверждается представленными актами, счетами, детализацией счетов, по содержанию которых мотивированных возражений ответчиком не представлено.

В связи с этим апелляционный суд полагает, что выводы суда по существу спора являются верными. Основания для иной оценки представленных в дело доказательств апелляционный суд не усматривает.

При этом суд апелляционной инстанции отмечает, что действующее законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданам бесплатной медицинской помощи в зависимость от запланированного общего объема таких услуг.

Кроме того, апелляционный суд находит верными выводы суда относительно взыскания с ответчика неустойки за неполную оплату медицинской помощи.

Согласно пункту 1 статьи 329 ГК РФ исполнение обязательства может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором.

В силу пункта 1 статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности, в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Согласно пункту 16 договора за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи по территориальной программе, оказанной по настоящему договору, страховая медицинская организация уплачивает организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

По расчету истца сумма неустойки составила 316 228 рублей.

Проверив расчет, представленный истцом, суд первой инстанции, учитывая, что в период действия моратория, введенного Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.03.2022 № 497 «О введении моратория на возбуждение дел о банкротстве по заявлениям, подаваемым кредиторами» установленная неустойка по день фактической уплаты долга не подлежит начислению, удовлетворил требование истца о взыскании неустойки по 31.03.2022 в сумме 303 913 руб. 82 коп.

Ответчик расчет неустойки не оспорил, контррасчет не представил. Оснований для применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации и снижения размера процентов судом не установлено.



В части отказа в удовлетворении требования решение суда истцом не обжалуется.

Доводы жалобы о том, что действующее законодательство Российской Федерации, договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования не предоставляют страховой медицинской организации право производить оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, сверх объемов предоставления медицинской помощи и финансового обеспечения, установленных для медицинских организаций решением комиссии, судом отклоняются, поскольку, как указано выше, федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания медицинским учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи гражданам, застрахованным в системе ОМС. В связи с этим оказание истцом медицинских услуг сверх установленного объема является страховым случаем и подлежит оплате в заявленном объеме.

Ссылка на наличие у медицинской организации обязанности по анализу предъявленных к оплате объемов оказанной медицинской помощи и оценке риска превышения объемов медицинской помощи и финансовых средств, а также обязанности по обращению в Комиссию с предложением о перераспределении объемов медицинской помощи и финансовых средств в случае превышения их объемов, не принимается судом апелляционной инстанции.

Как отмечено выше, истцом в материалы дела представлены обращения в Комиссию о выделении дополнительных объемов медицинской помощи, в которых учреждение указывало на распределение объема медицинской помощи меньше запрашиваемых.

Следует отметить, что согласно пункту 151 Правил ОМС медицинская организация и страховая медицинская организация ежемесячно анализируют предъявленные к оплате объемы оказанной медицинской помощи и финансовых средств и за два месяца отчетного квартала оценивают риск превышения объемов медицинской помощи и финансовых средств, распределенными медицинской организации и страховой медицинской организации на соответствующий квартал решением Комиссии.

В случае превышения объемов медицинской помощи и финансовых средств, распределенных медицинской организации решением Комиссии на квартал, медицинская организация до окончания отчетного квартала и формирования реестров счетов обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объемов медицинской помощи и финансовых средств.

Страховая медицинская организация в течение одного рабочего дня с даты принятия реестров счетов медицинской организации с учетом результатов медико-экономического контроля, при превышении объемов медицинской



помощи и финансовых средств, распределенных медицинским организациям решением Комиссии на квартал, обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении медицинским организациям объемов медицинской помощи и финансовых средств.

При этом, на основании пункта 139 Правил ОМС оплате за счет средств ОМС подлежит объем медицинской помощи, установленный на год поквартальной разбивкой и обоснованной последующей корректировкой, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте.

Из приведенных норм следует, что обязанность по обращению в комиссию территориального фонда ОМС с предложением о перераспределении объемов медицинской помощи и финансовых средств возложена действующим законодательством, как на страховую организацию, так и на медицинскую организацию.

Апелляционный суд полагает, что превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности истца не является.

Учитывая изложенное, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о том, что ответчик обязан оплатить оказанные медицинские услуги.

Доводы заявителя жалобы не содержат фактов, которые не были бы проверены судом первой инстанции при рассмотрении дела и могли бы повлиять на обоснованность и законность принятого судебного акта либо опровергнуть выводы суда.

Приведенный заявителем жалобы довод со ссылкой на судебную практику апелляционный суд признает несостоятельным, поскольку по указанным в апелляционной жалобе делам судебные акты приняты по иным обстоятельствам, отличным от обстоятельств рассматриваемого дела, свойством преюдициальности не обладают.

Нарушений норм материального и процессуального права, которые в соответствии со статьей 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации являются основаниями к отмене или изменению судебных актов, судом апелляционной инстанции не установлено.

По приведенным в постановлении мотивам решение суда следует оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

В соответствии с частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины за подачу апелляционной жалобы относятся на заявителя.

Руководствуясь статьями 176, 258, 266, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Семнадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Свердловской области от 05 августа 2022 года по делу № А60-17676/2022 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Уральского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, через Арбитражный суд Свердловской области.

Председательствующий Е.Ю. Муравьева

Судьи И.В. Борзенкова

Г.Н. Гулякова