Постановление от 30 июня 2024 г. по делу № А20-982/2023

ШЕСТНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Вокзальная, 2, г. Ессентуки, Ставропольский край, 357601, http://www.16aas.arbitr.ru,

e-mail: info@16aas.arbitr.ru, тел. 8 (87934) 6-09-16, факс: 8 (87934) 6-09-14



ПОСТАНОВЛЕНИЕ


г. Ессентуки                                                                                  Дело № А20-982/2023

01.07.2024


Резолютивная часть постановления объявлена 25.06.2024.

Постановление изготовлено в полном объеме 01.07.2024.



Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего Цигельникова И.А., судей: Егорченко И.Н., Сомова Е.Г., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Шумовой Е.В., в режиме веб-конференции, при участии представителя государственного бюджетного учреждения здравоохранения КБР «Перинатальный центр» Министерства здравоохранения КБР (г. Нальчик, ИНН <***>, ОГРН <***>) – ФИО1 (доверенность от 05.02.2024 № 06), представителя Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики (г.Нальчик, ИНН <***>, ОГРН <***>) – ФИО2 (доверенность от 28.12.2023 № 80), рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда по адресу: ул. Вокзальная, 2, г. Ессентуки, Ставропольский край, апелляционную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения КБР «Перинатальный центр» Министерства здравоохранения КБР на решение Арбитражного суда Кабардино-Балкарской Республики от 27.03.2024 по делу № А20-982/2023, 



УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики (далее - Фонд) обратился в Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики с заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения КБР «Перинатальный центр» Министерства здравоохранения КБР (далее – Учреждение здравоохранения), в котором просит: взыскать с Учреждения здравоохранения в пользу Фонда сумму средств обязательного медицинского страхования, израсходованных не по целевому назначению, в размере 217136,43р; взыскать с Учреждения здравоохранения в пользу Фонда сумму штрафа за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в размере 21713,64р; взыскать с Учреждения здравоохранения в пользу Фонда сумму пени за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ в размере 1682,81р.

Решением суда от 27.03.2024 заявленные требования удовлетворены, с Учреждения здравоохранения в пользу Фонда взыскано 240532,88р, из которых 217136,43р – средства обязательного медицинского страхования, 1682,81р – пени, 21713,64 - штраф. Размер государственной пошлины уменьшен до 2000р и взыскан с Учреждения здравоохранения в доход федерального бюджета.

Не согласившись с принятым решением суда, Учреждение здравоохранения обжаловало его в апелляционном порядке. В апелляционной жалобе просит решение суда отменить, принять по делу новый судебный акт. Считает, что выводы суда первой инстанции сделаны при неправильном применении норм материального права и не соответствуют фактическим обстоятельствам дела, что является основанием для отмены обжалуемого решения суда. Врач-генетик ФИО3 участвовала в оказании медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике, должность врача-генетика включена в штатное расписание Перинатального центра и соответствует Номенклатуре должностей медицинских работников, работы (услуги) по генетике осуществлялись в рамках лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Информация о времени и месте судебного заседания размещена на официальном сайте суда в сети Интернет, в соответствии с требованиями абзаца второго части 1 статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

От Фонда поступил отзыв на апелляционную жалобу.

Удовлетворено ходатайство Фонда об участии своего представителя в судебном заседании посредством веб-конференции.

Представители Учреждения здравоохранения и Фонда в судебном заседании поддержали позиции апелляционной жалобы и отзыва соответственно.

Арбитражный суд апелляционной инстанции, заслушав пояснения представителей Учреждения здравоохранения и Фонда изучив материалы дела, считает, что апелляционная жалоба не подлежит удовлетворению.

Из материалов дела следует, что Фондом проведена комплексная проверка Учреждения здравоохранения по вопросам соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и целевому использованию средств ОМС за период с 01.10.2020 по 30.09.2022. По результатам проверки составлен акт от 21.12.2022, из которого следует, что за проверяемый период установлено нецелевое расходование средств ОМС в размере 217136,43р, направленные на выплату врачу-генетику ФИО3 Указывая на нецелевое использование средств, Фонд ссылается на пункт 16 раздела V Постановления Правительства КБР от 30.12.2021 № 282-ПП «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», в соответствии с которым пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка у беременных женщин, неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций, осуществляемых медико-генетическими центрами (консультациями), а также медико-генетических исследований в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций осуществляется за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета.

Требование Фонда о возврате (возмещении) в бюджет фонда за счет собственных средств средства ОМС, использованные не по целевому назначению, уплатить штраф и пени, Учреждением здравоохранения не исполнено.

Названные обстоятельства послужили основанием для обращения Фонда в арбитражный суд с заявлением.

В соответствии со статьей 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

На основании статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств.

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ), Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2019 № 54643, далее - Правила ОМС), и иными нормативными актами.

Основными задачами Фонда являются аккумулирование и управление средствами обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), обеспечение, предусмотренных законодательством РФ, прав граждан в системе ОМС, финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в Кабардино-Балкарской Республике, обеспечение финансовой устойчивости ОМС на территории республики (ст. 34 Закона № 326-ФЗ).

Кроме того, на Фонд возложены функции контроля использования средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями путем проведения проверок и ревизии (п. 12 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ, п. 8.12 Положения о Фонде).

При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом № 326-ФЗ (пункт 47 Положения о контроле за использованием средств ОМС).

Таким образом, акт проверки, содержащий требование о возврате использованных не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования и уплате штрафа является для медицинской организации основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования.

Согласно разъяснений, изложенных в письме Минздрава России от 13.01.2022 № 11-7/И/2-275 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 - 2024 годы», за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов осуществляется: проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин, неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций, осуществляемых медико-генетическими центрами (консультациями), а также медико-генетических исследований в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций; генетическое обследование беременных по выявлению (подтверждению) врожденных аномалий (пороков) развития у плода в медико- генетических консультациях (центрах) и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций.

В соответствии с главой 5 письма Минздрава России от 30.01.2023 № 31-2/И/2-1287 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 - 2025 годы» за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов осуществляется: оказание медицинской помощи и предоставление иных государственных и муниципальных услуг (работ), в соответствии с разделом V Программы, в лепрозориях и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, центрах профилактики и борьбы со СПИДом, врачебно-физкультурных диспансерах, центрах охраны здоровья семьи и репродукции, медико-генетических центрах (консультациях), центрах охраны репродуктивного здоровья подростков, центрах медицинской профилактики (за исключением первичной медико-санитарной помощи, включенной в базовую программу), центрах профессиональной патологии и в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомических бюро и патологоанатомических отделениях медицинских организаций (за исключением диагностических исследований, проводимых по заболеваниям, указанным в разделе III Программы, и осуществляемых за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы), медицинских информационно-аналитических центрах, бюро медицинской статистики, в центрах крови, на станциях переливания крови, в домах ребенка, включая специализированные, молочных кухнях и в прочих медицинских организациях, входящих в номенклатуру медицинских организаций, утверждаемую Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также в случае применения телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи; проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин, неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций, осуществляемых медико-генетическими центрами (консультациями), а также медико-генетических исследований в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций; генетическое обследование беременных по выявлению (подтверждению) врожденных аномалий (пороков) развития у плода в медико-генетических консультациях (центрах) и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций.

Согласно пункту 16 раздела V Постановления Правительства КБР от 30.12.2021 № 282-ПП «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка у беременных женщин, неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций, осуществляемых медико-генетическими центрами (консультациями), а также медико-генетических исследований в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций осуществляется за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета.

Аналогичные положения установлены в пункте 15 раздела V Постановления Правительства КБР от 25.12.2020 № 303-ПП «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов».

Согласно пункту 13 Приложения № 19 Приказа Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»» (далее - Приказ № 1130н) в структуру перинатального центра входят консультативно-диагностическое отделение (центр), поликлиника: кабинет врачей - акушергинекологов (консультативные кабинеты для беременных женщин, кабинет невынашивания беременности, кабинеты для супружеских пар с нарушением репродуктивной функции; кабинет врача акушера-гинеколога для несовершеннолетних; кабинеты врача-терапевта, врача-невролога, врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врача-офтальмолога, врача-уролога, процедурная, операционная.

В соответствии с пунктом 14 Приложения № 19 Приказа № 1130н в структуре перинатального центра дополнительно могут предусматриваться медико-генетическая консультация (или генетическая лаборатория). При этом пунктом 10 Приложения № 19 Приказа № 1130н установлено, что одна должность врача-генетика вводится при отсутствии в перинатальном центре медикогенетической консультации.

В рассматриваемом случае, в структуру Учреждения здравоохранения входят медико-генетическое отделение и кабинет врача-генетика. В связи с чем, входящий в структуру консультативно-диагностического отделения Учреждения здравоохранения кабинет врача-генетика, не предусмотрен Приказом Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н.

Трудовой договор Учреждения здравоохранения с врачом-генетиком ФИО3 от 19.11.2021 № 1496 содержит действия, которые должен выполнять врач-генетик, в том числе врач осуществляет работу в кабинете врача-генетика консультативно-диагностического отделения. В функциональные обязанности врача-генетика входят в том числе: диагностика в целях установления и (или) уточнения диагноза врожденного (или) наследственного заболевания, назначение патогенетического лечения и контроль его эффективности и безопасности у пациентов с врожденными и (или) наследственными заболеваниями.

Реестры счетов, направленные Учреждением здравоохранения в Фонд не содержат информации о случаях оказания медицинской помощи врачом-генетиком ФИО3 в амбулаторных условиях, в условиях стационара и дневного стационара.

Отсутствие в реестрах счетов информации о случаях оказания медицинской помощи врачом-генетиком в связи с тем, что врач-генетик ни основного, ни сопутствующего диагноза не выставлял, давал рекомендации исходя из физикального осмотра больного, не является доказательством того, что врачом-генетиком не соблюдались должностные инструкции, а также не выполнялись функции, прописанные в трудовом договоре.

При указанных обстоятельствах судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции о том, что расходы на оплату труда врача-генетика в структуру тарифов на оказание медицинских и иных услуг в системе обязательного медицинского страхования не входят. Оплата заработной платы врача-генетика не может осуществляться за счет средств ОМС, по указанной выше программе данные расходы должны быть осуществлены за счет бюджетных средств. Требования Фонда о взыскании с Учреждения здравоохранения 217136,43р средств ОМС подлежат удовлетворению в полном объеме.

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ).

Аналогичное нарушение Учреждением здравоохранения было рассмотрено Арбитражным судом КБР и вынесено решение в пользу Фонда, в ходе судебного разбирательства медицинская организация признала нарушение, был оплачен штраф за использование средств ОМС не по целевому назначению, постановлением Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда решение по делу № А20-983/2023 от 10.11.2023 оставлено без изменения.

В соответствии с пунктом 1 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации (штрафом, пенями) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Как следует из содержания пункта 60 постановления Пленума ВС РФ № 7 от 24.03.2016 «О применении судами некоторых положений Гражданского Кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств», на случай неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности при просрочке исполнения, законом или договором может быть предусмотрена обязанность должника уплатить кредитору определенную денежную сумму (неустойку), размер которой может быть установлен в твердой сумме - штраф или в виде периодически начисляемого платежа - пени (пункт 1 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно расчету Фонда размер штрафа составляет 21713,64р, пени – 1682,81р. Расчет штрафа и пени проверен, признан верным.

Учреждением здравоохранения ходатайство о снижении размера штрафа, пени заявлено не было.

При таких обстоятельствах с Учреждения здравоохранения подлежит взысканию штраф в размере 21713,64р и пени в размере 1682,81р.

Поскольку доказательства явной несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства Учреждение здравоохранения не представило, оснований для снижения размера штрафа и пени не имеется.

Нормами Закона № 326-ФЗ не предусмотрена возможность учета Фондом или судом смягчающих ответственность обстоятельств при назначении указанной выше штрафной санкции.

Доводы апелляционной жалобы не опровергают выводы обжалуемого судебного акта, являются несостоятельными и не могут служить основанием для отмены принятого решения. Апелляционную жалобу следует оставить без удовлетворения.    Нарушений процессуального права, являющихся основанием для безусловной отмены судебного акта в соответствии с частью 4 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, не допущено.

При таких обстоятельствах решение суда надлежит оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения..

Руководствуясь статьями 266, 268, 271, 272, 275 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд 



ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Кабардино-Балкарской Республики от 27.03.2024 по делу № А20-982/2023 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в двухмесячный срок через арбитражный суд первой инстанции.



Председательствующий                                                                       Цигельников И.А.

Судьи                                                                                                      Егорченко И.Н.

Сомов Е.Г.