Постановление от 11 мая 2021 г. по делу № А40-229189/2020

ДЕВЯТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

127994, Москва, ГСП-4, проезд Соломенной cторожки, 12

адрес электронной почты: 9aas.info@arbitr.ru

адрес веб.сайта: http://www.9aas.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело № А40-229189/20
г. Москва
11 мая 2021 г.
Резолютивная часть постановления объявлена 11 мая 2021 г.

Постановление изготовлено в полном объеме 11 мая 2021 г.

Девятый арбитражный апелляционный суд в составе

Председательствующего судьи Яремчук Л.А.

Судей Веклича Б.С., Сазоновой Е.А.

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу

Акционерного общества «Международный центр репродуктивной медицины»

на решение Арбитражного суда г.Москвы от 27.01.2021 по делу № А40-229189/20,

принятое судьей Джиоевым В.Г. (шифр судьи 67-1708)

по иску Акционерного общества «Международный центр репродуктивной медицины» (ИНН:7810930695)

к Обществу с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» (ИНН: <***>)

третьи лица: 1) Территориальный фонд обязательного медицинского страхования

Санкт-Петербурга (ИНН: <***>),

2) Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ИНН:7727032382)

о взыскании денежных средств,

при участии в судебном заседании:

от истца: ФИО2 по доверенности от 01.04.2021;

от ответчика: не явился, извещен;

от третьих лиц: не явились, извещены;

УСТАНОВИЛ:

АО «Международный центр репродуктивной медицины» обратилось в Арбитражный суд г.Москвы с иском о взыскании с ООО «Капитал Медицинское страхование» задолженности в сумме 6 232 241 руб.20 коп..

Решением суда от 27.01.2021 года в удовлетворении заявленных требований АО «Международный центр репродуктивной медицины» отказано.

АО «Международный центр репродуктивной медицины» не согласилось с решением суда первой инстанции, обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить, исковые требования удовлетворить, указав на неполное выяснение судом обстоятельств, имеющих значение для дела.

ООО «Капитал Медицинское страхование» представило письменный отзыв, в котором считает доводы апелляционной жалобы необоснованными и просит решение суда оставить без изменения.

Рассмотрев дело в порядке статей 123, 156, 266 и 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в отсутствие представителя ответчика и третьих лиц, извещенных надлежащим образом о месте и времени судебного заседания, выслушав объяснение представителя истца, исследовав материалы дела, проверив законность и обоснованность решения, суд апелляционной инстанции не находит оснований к удовлетворению апелляционной жалобы и отмене или изменению решения арбитражного суда, принятого в соответствии с законодательством Российской Федерации и обстоятельствами дела.

Как следует из материалов дела, 22.04.2016 года между АО «Международный центр репродуктивной медицины» и ООО «Росгосстрах-Медицина» (правопреемник ООО «Капитал-МС») заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 357/16, предметом которого является оказание необходимой медицинской помощи застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 15 числа каждого месяца включительно (пункт 4.1 договора).

В обоснование заявленных требований истец ссылается на ненадлежащее исполнение ответчиком обязательства по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 357/16 от 22.04.2016 года, задолженность по оплате за оказание АО «Международный центр репродуктивной медицины» медицинских услуг в г. Санкт-Петербург с применением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение) в феврале-ноябре 2019 года на сумму 6 232 241 руб.20 коп..

Факт оказания медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение) за отчетный период подтверждается представленными в материалы дела актами медико-экономического контроля, направления на госпитализацию, .

Между тем доводы истца необоснованные и правомерно отклонены судом первой инстанции.

ООО «Капитал Медицинское страхование» является страховой медицинской организацией и осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, правовое регулирование которой осуществляется Федеральным законом № 326-ФЗ от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Правилами обязательного медицинского страхования, а также иными нормативными правовыми актами, действующими в сфере обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 1 ст. 38 вышеуказанного Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 года, страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

На основании пункта 4 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 года к обязанностям территориального фонда обязательного медицинского страхования отнесены обязанности по предоставлению страховой медицинской организации целевых средств: в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены настоящим Федеральным законом, а так же предоставление страховой медицинской организации целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случаях, установленных настоящим Федеральным законом.

В силу части 1 ст.39 указанного Закона, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном названным Федеральным законом порядке.

Таким образом, как правильно указал суд первой инстанции, объемы медицинской помощи, оплата которых гарантируется государством, определяются не произвольно и не по потребности, отдельно взятой медицинской организации, а зафиксированы в Территориальной программе ОМС.

При этом размер средств на оплату медицинской помощи на территории Санкт-Петербурга, утвержденный Территориальной программой ОМС, не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию Территориальной программы ОМС, установленный законом о бюджете ТФОМС Санкт-Петербурга.

В соответствии со статьей 36 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», объемы предоставления и стоимость по источникам финансирования медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС на 2019 год были установлены Законом Санкт-Петербурга от 19.12.2018 года № 779-168 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» и распределены Комиссией по разработке территориальной программы ОМС исходя из нормативов объемов предоставления медицинской помощи, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 года № 1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».

Средства, утвержденные Законом Санкт-Петербурга от 30.11.2018 года № 713-145 «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» на реализацию Программы 2019 года, за счет субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования, распределены в полном объеме решением Комиссии между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, под утвержденные тарифы финансирования объёмов медицинской помощи, на 2019год.

Таким образом, все денежные средства, направляемые на исполнение Территориальной программы на 2019 год, установлены в бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга имеют конечный характер и ограничены бюджетом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга на 2019 год.

Как правильно указал суд первой инстанции, истец принял решение об участии в системе обязательного медицинского страхования и, подписав договор, согласился с условиями деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

Решение комиссии по разработке территориальной программы ОМС о распределении объемов медицинской помощи истцом в установленном законом порядке не оспаривалось.

В силу положений ст.ст. 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, односторонний отказ от исполнения обязательств не допускается.

В соответствии со ст.71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Ответчик надлежащим образом исполнил обусловленные договором обязательства по оплате оказанной медицинской помощи, в рамках утвержденных объемов, что со стороны истца не оспаривается, поэтому правовых оснований для оплаты медицинских услуг, оказанных истцом в спорный период в размере, превышающем установленные суммы для оплаты, не имеется.

Судом первой инстанции полно и всесторонне исследованы имеющиеся в материалах дела доказательства, дана правильная оценка представленным доказательствам и установлены обстоятельства, имеющие значение для дела. Нарушений норм материального и процессуального права не установлено.

Приведенные в апелляционной жалобе доводы уже были предметом судебного разбирательства в суде первой инстанции, им была дана соответствующая правовая оценка, и оснований для переоценки выводов суда не имеется.

Судебные расходы распределяются в соответствии со ст.110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь ст.ст. 266, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Девятый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда г.Москвы от 27.01.2021 г. по делу №А40-229189/20 оставить без изменения, апелляционную жалобу– без удовлетворения.

Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме в Арбитражный суд Московского округа.

Председательствующий судья: Л.А.Яремчук

Судьи: Б.С.Веклич

Е.А.Сазонова