Постановление от 2 июня 2023 г. по делу № А19-27640/2022

ЧЕТВЕРТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

672007, Чита, ул. Ленина, 145 http://4aas.arbitr.ru


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

г. Чита Дело № А19-27640/2022

Резолютивная часть постановления объявлена 30 мая 2023 года. Постановление в полном объеме изготовлено 2 июня 2023 года.

Четвертый арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего судьи Басаева Д.В.,

судей: Будаевой Е.А., Сидоренко В.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

при участии в судебном заседании представителя областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Тулунская городская больница» ФИО2 (доверенность от 18.01.2023),

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционные жалобы территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области и областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Тулунская городская больница» на решение Арбитражного суда Иркутской области от 17 марта 2023 года по делу № А19-27640/2022,

установил:

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Тулунская городская больница» (ОГРН <***>, 665259, Иркутская Область, Тулун город, мкр. Угольщиков, 35, далее - ОГБУЗ «Тулунская городская больница», страхователь, учреждение, заявитель) обратилось в Арбитражный суд Иркутской области с заявлением о


признании недействительным требования территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области (ОГРН <***>, 664022, Иркутская область, Иркутск город, 3 Июля улица, 20, далее - ТФОМС, Фонд социального страхования) от 16.12.2022 № 02-341/22-(19) об устранении нарушений по результатам проверки в части возврата в бюджет ТФОМС Иркутской области средств ОМС: в сумме 973 124руб., направленных в 2022 г. на приобретение парового стерилизатора, в сумме 616 518 руб. 11 коп., направленных в 2021-2022 годах на возмещение морального и физического вреда лицам в связи с потерей кормильца, а также соответствующих штрафов.

Решением Арбитражного суда Иркутской области от 17 марта 2023 года по делу № А19-27640/2022 заявленные требования удовлетворены частично. Пункт 2.1 требования от 16.12.2022 № 02-341/22-(19) об устранении нарушений за период с 01.10.2021 по 01.10.2022 в части обязания вернуть в бюджет ТФОМС Иркутской области средства обязательного медицинского страхования в сумме 973124 рублей (на приобретение парового стерилизатора), пункт 2.2 требования в части обязания уплатить штраф за нецелевое использование средств ОМС в размере 97 312 рублей 40 копеек как несоответствующие Федеральному закону Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» признаны недействительными. Суд обязал Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя. В удовлетворении остальной части заявленных требований отказано.

Заявитель и фонд обратились с апелляционными жалобами, в которых просят отменить обжалуемый судебный акт по мотивам, изложенным в жалобах.

Фонд не согласен с выводом суда первой инстанции, о возможности признания использования средств ОМС в сумме 973 124 руб. в связи с приобретением парового стерилизатора, предназначенного для обработки хирургических инструментов, целевым использованием средств ОМС, поскольку в рассматриваемой ситуации такой стерилизатор может относиться к медицинским изделиям, используемым для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований.

Учреждение в отзыве доводами апелляционной жалобы фонда не согласилось.

В свою очередь, заявитель считает, что осуществил оплату из средств ОМС по исполнительному листу единовременную выплату в счет возмещения вреда по потере кормильца, должником которого является ОГБУЗ «Тулунская городская больница», а также ежемесячную выплату в счет возмещения вреда по потере кормильца, согласно разъяснения Тулунского филиала ТФОМС Иркутской области, в связи с чем действовал


правомерно.

Фонд в отзыве с доводами апелляционной жалобы учреждения не согласился.

В судебном заседании 23.05.2023 объявлен перерыв до 11 час. 30 мин. 30.05.2023, о чем сделано публичное извещение о перерыве в судебном заседании, размещенное в сети «Интернет».

Информация о времени и месте судебного заседания по апелляционным жалобам размещена на официальном сайте апелляционного суда в сети «Интернет» 19.04.2023, 21.04.2023, 24.05.2023. Таким образом, о месте и времени судебного заседания лица, участвующие в деле, извещены надлежащим образом в порядке, предусмотренном главой 12 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области явку своих представителей в судебное заседание не обеспечил. Руководствуясь частью 2 статьи 200, частью 1 статьи 123 АПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие надлежащим образом извещенных лиц, участвующих в деле.

Дело рассматривается в порядке, предусмотренном главой 34 АПК РФ.

Изучив материалы дела, доводы апелляционных жалобы, отзывов на жалобы, заслушав пояснения представителя заявителя, проверив соблюдение судом первой инстанции норм материального и процессуального права, суд апелляционной инстанции приходит к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, ОГБУЗ «Тулунская городская больница» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной министерством здравоохранения Иркутской области, № ЛО41-01108-38/00364057 от 30 декабря 2020 года, предоставляет медицинскую помощь населению за счёт средств территориального фонда ОМС в объёме и на условиях, соответствующих Территориальной программе ОМС.

На основании приказа Тулунского филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области от 01.11.2022 № 13 «О проведении плановой комплексной проверки ОГБУЗ «Тулунская городская больница», проведена выездная плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования ОГБУЗ «Тулунская городская больница» за период с 01.10.2021 по 01.10.2022.

В ходе проверки установлено, в том числе, что в июле 2022 г. медицинской организацией средства ОМС были направлены на приобретение медицинского оборудования - Парового стерилизатора стоимостью 97З 124 руб. (Контракт № 5204- ЭА/22 поставки медицинского изделия от 29.06.2022 г.).


По условиям Контракта поставки медицинского изделия от 29.06.2022 г. № 5204- ЭА/22, установка оборудования осуществляется по адресу: <...>, здание стационара (5 этаж) операционный блок (место доставки) (п. 1.3 Контракта).

В соответствии с пунктом 9.1 Контракта, оплата по контракту осуществляется за счет средств бюджета Иркутской области основного мероприятия: «Государственная политика в сфере здравоохранения Иркутской области (Модернизация лабораторий медицинских организаций субъектов Российской Федерации, осуществляющих диагностику инфекционных болезней).

Фондом социального страхования установлено, что фактически инвентаризационный номер ( № 710124000000002) приобретенному медицинскому оборудованию присвоен в Центральном стерилизационном отделении.

Из пояснений главного врача от 25.11.2022 г. исх. № 3216 следует, что закупка оборудования внесена в электронный документ. «Заявка на госзакупку» региональной информационной системы АЦК-Госзаказ - за счет средств ОМС, средства по программе «Государственная политика в сфере здравоохранения Иркутской области» (Модернизация лабораторий медицинских организаций субъектов Российской Федерации, осуществляющих диагностику инфекционных болезней) не выделялись.

На основании Постановления Правительства Иркутской области от 29.04.2022 г. № 336-пп «О внесении изменений в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» внесены изменения в структуру тарифов на оплату медицинской помощи в части расходов на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации, не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно паспорту приобретенного медицинского оборудования, паровой стерилизатор предназначен для стерилизации паром перевязочных материалов, операционного белья, хирургического инструмента, перчаток и других медицинских изделий, не портящихся при воздействии пара. Также он может использоваться для обработки изделий медицинского назначения паром без вакуумирования камеры.

Согласно (ОК 034-2014 (КПЕС 2008). «Общероссийский классификатор продукции по видам экономической деятельности» (утв. Приказом Росстандарта от 31.01.2014 г. №


14-ст), приобретенный паровой стерилизатор относится к изделиям готовым прочим (ОКПД 2.32.50.12.190 «Стерилизаторы хирургические или лабораторные прочие»).

Кроме того, проверкой установлено, что приговором Тулунского городского суда от 22.11.2016 г. водитель медицинской организации признан виновным в совершении преступления (ДТП, повлекшее по неосторожности смерть человека).

По решению Тулунского городского суда ответчиком являлось юридическое лицо - ОГБУЗ «Тулунская городская больница».

На основании исполнительного листа Тулунского городского суда от 16.11.2020 г. (дело № 2-1601/2020) медицинской организацией ежемесячно оплачиваются в счёт возмещения вреда потере кормильца в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего по вине водителя при исполнении служебных обязанностей, управлявшего транспортным средством медицинской организации денежные средства ФИО3 и ее трем несовершеннолетним детям (10902,54 руб. каждому ежемесячно с последующей компенсацией).

При этом меры по возмещению работником ущерба, причиненного работодателю, ОГБУЗ «Тулунская городская больница» не приняты.

Паровой стерилизатор приобретен и вред по потере кормильца возмещен за счет средств ОМС.

Выявленные нарушения зафиксированы в акте плановой комплексной проверки от 08.12.2022.

Требованием об устранении нарушений по результатам проверки от 16.12.2022 № 02-341/22-(19) учреждению предложено в десятидневный срок до 30.12.2022 направить в адрес Тулунского филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области информацию о принятых мерах по устранению выявленных в ходе проверки нарушений, вернуть в бюджет ТФОМС Иркутской области в течение десяти рабочих дней со дня предъявления настоящего требования средства ОМС, использованные не по целевому назначению в сумме 1 705 423руб. 21 коп.

Полагая, что требование Фонда социального страхования от 16.12.2022 № 02341/22- (19) в части возврата в бюджет ТФОМС Иркутской области средств ОМС: в сумме 973 124руб. направленных в 2022 г. на приобретение парового стерилизатора, в сумме 616 518 руб. 11 коп. направленных в 2021-2022 годах на возмещение морального и физического вреда лицам в связи с потерей кормильца, а также в части уплаты штрафа в сумме 170 542руб. 32 коп. за использование не по целевому назначению средств ОМС не соответствует требованиям закона и нарушает права и законные интересы учреждения в сфере его предпринимательской и иной экономической деятельности, заявитель обратился


в Арбитражный суд Иркутской области с заявлением.

Согласно части 1 статьи 198, части 4 статьи 200, частям 2 и 3 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации для признания недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, необходимо наличие в совокупности двух условий: несоответствие оспариваемых ненормативного правового акта, решений и действий (бездействий) закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В силу части 1 статьи 65, части 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействий), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействий), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействий), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействия).

На основании статьи 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов, в том числе территориальных фондов обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Статьей 147 БК РФ определено, что расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В соответствии со статьей 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплаты денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.


Согласно статье 2 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Закон № 326- ФЗ) законодательство об ОМС основывается на Конституции Российской Федерации и состоит в том числе, из Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ), Закона № 326-ФЗ, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации.

В силу статьи 3 Закона № 326-ФЗ ОМС - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных Законом № 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы ОМС.

На основании статьи 251 Налогового кодекса Российской Федерации средства, получаемые медицинскими организациями, осуществляющими медицинскую деятельность в системе ОМС, за оказание медицинских услуг застрахованным лицам от страховых медицинских организаций, относятся к средствам целевого финансирования.

Медицинские организации обязаны согласно части 6 статьи 15 и пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ вести раздельный учет по операциям со средствами ОМС и использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Частью 1 статьи 36 Закона № 326-ФЗ определено, что территориальная программа ОМС является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В проверяемый период (01.10.2021 - 01.10.2022) действовали Территориальные


программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденные на 2021 год - постановлением Правительства Иркутской области от 29.12.2020 г. № 1201-пп, на 2022 год - постановлением Правительства Иркутской области от 27.12.2019 г. № 1133-пп, на 2021 год - постановлением Правительства Иркутской области от 30.12.2021 г. № 1093-пп (далее - Программы на 2021 и 2022 годы) составными частями которых являются территориальные программы ОМС.

Указанные Программы на 2021 и 2022 годы сформированы с учетом порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Согласно Разделам IV Программы на 2021 и 2022 годы направления расходования средств ОМС, формирование тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую в рамках Программы ОМС, уровень тарифов на медицинские услуги в системе ОМС, порядок их индексации, а также другие вопросы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Иркутской области определяются Тарифным соглашением.

В проверяемый период (01.10.2021- 01.10.2022) действовали Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области от 30.12.2020 г. (далее - Тарифное соглашение на 2021 год), Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области от 27.12.2019 (далее - Тарифное соглашение на 2020год), Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области от 30.12.2021 г. (далее - Тарифное соглашение на 2022год).

Суд первой инстанции правомерно признал необоснованными выводы фонда о нецелевом использовании в 2022 г. средств ОМС в сумме 973 124руб., направленных на приобретение парового стерилизатора.

Постановлением Правительства от 12.03.2022 г. № 346 определено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи в 2022 году включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии


организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

Таким образом, применительно к рассматриваемому спору квалифицирующими признаками медицинских изделий являются:

- использование для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований;

- стоимость основного средства до 1 млн. рублей;

- отсутствие у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности.

Спорным является квалификация учреждением использования парового стерилизатора для проведения медицинских вмешательств.

В соответствии со статьей 38 Закона № 323-ФЗ медицинские изделия - это любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека.

Как следует из представленного в электронном виде паспорта эндоскопа, стерилизация проводится форвакуумным методом.


В свою очередь судом установлено, что стерилизатор паровой вертикальный автоматический СПВА-75-1-НН предназначен для стерилизации паром перевязочных материалов, операционного белья, хирургического инструмента, перчаток и других медицинских изделий, не портящихся при воздействии пара, а также может использоваться для стерилизации растворов в герметично закрытой стеклянной таре.

В силу Общероссийского классификатора продукции по видам экономической деятельности, утвержденным Приказом Росстандарта от 31.01.2014г. № 14-ст (ОК 034- 2014 (КПЕС 2008), приобретенный паровой стерилизатор относится к изделиям готовым прочим (ОКПД 2.З2.50.12.190 «Стерилизаторы хирургические или лабораторные прочие»).

Как следует из материалов дела и фондом не оспаривается, ОГБУЗ «Тулунская городская больница» помимо прочего оказывает специализированную медицинскую помощь в условиях стационара по хирургии (в том числе проводятся эндоскопические оперативные вмешательства).

Судом установлено, что учреждение оказывает специализированную медицинскую помощь в условиях стационара по хирургии (в том числе проводятся эндоскопические оперативные вмешательства).

В рамках программы «Модернизация первичного звена здравоохранения» 20.12.2021 г. в учреждение поставлена стойка эндоскопическая с набором инструментов для полного объёма лапароскопических операций с электромеханическим морцелятором.

При этом согласно порядку оснащения хирургического отделения, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», приложение № 9, п. 19, операционный блок должен быть оснащен эндоскопической консолью или стойкой с оборудованием и принадлежностями для эндо- видео хирургии и набором инструментов для пластической хирургии и стерилизатором.

Как было указано ранее, требования к стерилизации инструментов данной стойки изложены в паспорте на медицинское оборудование, а также в СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» Требования к технологии обработки инструментов к эндоскопам, пункт 3723. При выборе методов стерилизации учитываются рекомендации изготовителя инструментов. Необходима только форвакуумная стерилизация.

Между тем, данный стерилизатор в учреждении отсутствовал.

По данным акта № 02/27 от 26.09.2022 г. Службы государственного финансового контроля Иркутской области с целью снижения сроков простоя дорогостоящего


медицинского оборудования, стойки эндоскопической, для полного объёма оперативных вмешательств учреждение приняло решение о приобретении стерилизатора.

При изложенных обстоятельствах, доводы фонда о том, что паровой стерилизатор не используется для оказания медицинской помощи застрахованным лицам, судом правомерно отклонены.

Учитывая, что без парового стерилизатора по существу невозможно использование эндоскопической стойки для лапароскопических операций, суд первой инстанции пришел к верному выводу о возможности признания использования средств ОМС в сумме 973 124руб. в связи с приобретением парового стерилизатора, предназначенного для обработки хирургических инструментов, целевым использованием средств ОМС, поскольку в рассматриваемой ситуации такой стерилизатор может относиться к медицинским изделиям, используемым для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований по смыслу постановления Правительства Российской Федерации от 12.03.2022 № 346.

На основании изложенного суд первой инстанции правомерно пришел к выводу о частичном удовлетворении требования заявителя и признал оспариваемый акт недействительным в части возврата в бюджет ТФОМС Иркутской области средств ОМС в сумме 973 124 руб., направленных в 2022 г. на приобретение парового стерилизатора.

Согласно части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Соответственно, правомерными следует признать выводы суда об удовлетворении заявленного требования о признании недействительным требования в части обязания уплатить штраф за нецелевое использование средств ОМС в размере 97 312 рублей 40 копеек.

Также в ходе проверки ОГБУЗ «Тулунская городская больница» было установлено использование средств ОМС не по целевому назначению, в том числе в сумме 616 518


руб. 11 коп., направленных в 2021-2022 годах на возмещение морального и физического вреда лицам в связи с потерей кормильца в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего по вине водителя учреждения при исполнении служебных обязанностей.

Учреждение считает, что в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС допустимо включать расходы по возмещению гражданину вреда по потере кормильца, взысканного по решению суда с медицинской организации.

Вместе с тем, как правильно указал суд первой инстанции, ОМС является видом обязательного социального страхования, представляющим собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных Законом № 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы ОМС.

В силу статьи 3 Закона № 326-ФЗ страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по ОМС.

На основании частей 1 и 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основании изложенного, главой XII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Правила ОМС) предусмотрена Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Пунктом 192 Правил ОМС установлено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В соответствии с пунктом 193 Правил ОМС в составе затрат, непосредственно


связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги), иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 195 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, включаются затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Таким образом, средства, получаемые медицинской организацией по территориальной программе ОМС, являются финансовым обеспечением государственных полномочий по предоставлению гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС, расходы на исполнение судебных актов по возмещению (компенсации) морального и физического вреда физическим лицам, причиненного по вине медицинской организации не входят в состав затрат, установленных Правилами ОМС, не связаны с оказанием медицинской помощи по программе ОМС и, следовательно, не могут быть оплачены за счет средств ОМС.

При таких установленных обстоятельствах фонда правомерно исходил из того, что средства ОМС в сумме 616 518 руб. 11 коп. направлены ОГБУЗ «Тулунская городская больница» в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, Правил ОМС, пункта 11 главы 6 раздела 3 Тарифных соглашений на 2021-2022 годы на возмещение вреда гражданам по потере кормильца, причиненного в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего по вине водителя при исполнении служебных обязанностей, и использованы не по целевому назначению, поскольку данные расходы не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

По указанному эпизоду в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией


средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, фонда обязал заявителя уплатить штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств.

Между тем суд апелляционной инстанции считает оспариваемое требование в части рассматриваемого штрафа не соответствующим закону и нарушающим права и законные интересы заявителя по следующим мотивам.

Бюджетным кодексом РФ не определена необходимость установления вины правонарушителя при применении в его отношении мер принуждения за нарушение бюджетного законодательства.

Между тем согласно правовой позиции Конституционного Суда РФ, в целях обеспечения выполнения публичной обязанности и возмещения ущерба, понесенного казной в результате ее неисполнения, законодатель вправе устанавливать меры принуждения в связи с несоблюдением законных требований государства. Такие меры могут быть как правовосстановительными, обеспечивающими исполнение налогоплательщиком его конституционной обязанности по уплате налогов, то есть погашение недоимки и возмещение ущерба от несвоевременной и неполной уплаты налога, так и штрафными, возлагающими на нарушителей дополнительные выплаты в качестве меры ответственности (наказания). При этом в выборе принудительных мер законодатель ограничен требованиями справедливости, соразмерности и иными конституционными и общими принципами права. Санкции штрафного характера должны отвечать вытекающим из Конституции требованиям справедливости и соразмерности. Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам (Постановление Конституционного Суда РФ от 15 июля 1999 г. N 11-П).

В Определении Конституционного Суда РФ от 5 ноября 2003 г. N 349-О разъяснено, что по смыслу ст. 55 (ч. 3) Конституции исходя из общих принципов права введение ответственности за административное правонарушение и установление конкретной санкции, ограничивающей конституционное право, должно отвечать требованиям справедливости, быть соразмерным конституционно закрепленным целям и охраняемым законным интересам, а также характеру совершенного деяния. Аналогичная


правовая позиция отражена и в Постановлении Конституционного Суда РФ от 25 февраля 2014 г. N 4-П.

Вышеизложенные правовые позиции Конституционного Суда РФ имеют универсальный характер и, следовательно, основополагающее значение также и при рассмотрении судами споров, связанных с привлечением к ответственности за нарушения законодательства об обязательном медицинском страховании.

По своей правовой природе штрафная санкция, предусмотренная частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, представляет собой вид финансовой ответственности за совершение правонарушения и носит публично-правовой характер, что прямо следует из положений статьи 5 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и статей 4, 5, 19, 27 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования".

В таком случае необходимость установления судом всех признаков (объективных и субъективных) вменяемого состава правонарушения является единственным и достаточным основанием для привлечения к лица к юридической, в данном случае финансовой, ответственности.

В этой связи, по мнению судебной коллегии, заслуживают внимания доводы апелляционной жалобы учреждения, фактически указывающие на отсутствие его вины.

Так, из материалов дела следует, что Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Тулунская городская больница» обратилось 26.07.2021 г. с письмом исх. № 1790 в Тулунский филиал ТФОМС Иркутской области о даче разъяснений о возможности осуществления оплаты из средств ОМС по исполнительному листу единовременной выплаты в счет возмещения вреда по потере кормильца, должником которого является ОГБУЗ «Тулунская городская больница», а также ежемесячной выплаты в счет возмещения вреда по потере кормильца с последующей индексацией в установленном порядке до трудоустройства взыскателя и до достижения возраста 14 лег троих детей взыскателя.

03 августа 2021 г. Тулунский филиал ТФОМС Иркутской области предоставил ответ «Об использовании, средств ОМС» в котором в абзаце первом сообщалось, что в соответствии с Порядком применения квалификации операций сектора государственного управления, утвержденным приказом Министерства финансов Российской Федерации от 29.11.2017 г. № 209н, расходы по возмещению вреда по потере кормильца отражаются по статье 290 «Прочие расходы» КОСГУ, включенную в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 236-ФЗ «Об обязательном


медицинском страховании в Российской Федерации».

Суд апелляционной инстанции принимает во внимание, что в данном разъяснении Тулунского филиала ТФОМС не указано о недопустимости возмещения за счет средств ОМС единовременной выплаты в счет возмещения вреда по потере кормильца. Наоборот, в письме от 03.08.2021 г. № 02-213/21-(19) филиал ТФОМС прямо ссылается на «расходы по возмещению вреда по потере кормильца относятся (отражаются) на статье 290 «Прочие расходы» КОСГУ и включаются в состав тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

В связи с чем ОГБУЗ «Тулунская городская больница» данные расходы по возмещению вреда по потере кормильца отнесла на статью 290 «Прочие расходы» КОСГУ, согласно, разъяснения Тулунского филиала ГФОМС и произвела оплату.

Согласно части 6 статьи 13 АПК РФ в случаях, если спорные отношения прямо не урегулированы федеральным законом и другими нормативными правовыми актами или соглашением сторон и отсутствует применимый к ним обычай делового оборота, к таким отношениям, если это не противоречит их существу, арбитражные суды применяют нормы права, регулирующие сходные отношения (аналогия закона), а при отсутствии таких норм рассматривают дела исходя из общих начал и смысла федеральных законов и иных нормативных правовых актов (аналогия права).

С учетом того, что ни нормы бюджетного законодательства, ни положения Федерального закона № 326-ФЗ не регламентируют принципы ответственности при установлении признаков состава правонарушения, носящего публично-правовой характер, суд апелляционной инстанции полагает необходимым применить аналогию права. В данном случае – нормы Налогового кодекса Российской Федерации, определяющие общие положения публично-правовой ответственности в сфере налогообложения, носящей схожий правовой характер, в частности принцип виновной ответственности.

Согласно подпункту 3 пункта 1 статьи 111 Налогового кодекса Российской Федерации обстоятельствами, исключающими вину лица в совершении налогового правонарушения, признаются выполнение налогоплательщиком (плательщиком сбора, плательщиком страховых взносов, налоговым агентом) письменных разъяснений о порядке исчисления, уплаты налога (сбора, страховых взносов) или по иным вопросам применения законодательства о налогах и сборах, данных ему либо неопределенному кругу лиц финансовым, налоговым или другим уполномоченным органом государственной власти (уполномоченным должностным лицом этого органа) в пределах его компетенции (указанные обстоятельства устанавливаются при наличии соответствующего документа этого органа, по смыслу и содержанию относящегося к


налоговым (расчетным) периодам, в которых совершено налоговое правонарушение, независимо от даты издания такого документа), и (или) выполнение налогоплательщиком (плательщиком сбора, плательщиком страховых взносов, налоговым агентом) мотивированного мнения налогового органа, направленного ему в ходе проведения налогового мониторинга.

Положение настоящего подпункта не применяется в случае, если указанные письменные разъяснения, мотивированное мнение налогового органа основаны на неполной или недостоверной информации, представленной налогоплательщиком (плательщиком сбора, плательщиком страховых взносов, налоговым агентом).

При таком правовом регулировании судебная коллегия приходит к выводу о том, что в действиях заявителя по рассматриваемому эпизоду отсутствует вина, что исключает привлечение к ответственности по части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

Доводы фонда об отсутствии у него полномочий для дачи разъяснений по запросам учреждения и наличии вины учреждения не опровергают позиции суда и не основаны на нормах права.

На основании изложенного суд апелляционной инстанции полагает, что оспариваемое требование подлежит признанию недействительным в части пункта 2.2 в части обязания уплатить штраф в размере 61 651,81 руб. (10%)

Таким образом, итоговая сумма штрафа, подлежащая признанию недействительной составит 158 964,21 руб.

В этой связи решение суда первой инстанции подлежит изменению на основании пунктов 1 и 4 части 1 статьи 270 АПК РФ с изложением абзаца второго резолютивной части решения в следующей редакции:

«Признать недействительным, как несоответствующее Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области от 16.12.2022 № 02-341/22-(19) об устранении нарушений за период с 01.10.2021 по 01.10.2022 в части:

- пункта 2.1 обязания вернуть в бюджет ТФОМС Иркутской области средства обязательного медицинского страхования в сумме 973 124 рублей (на приобретение парового стерилизатора),

- пункта 2.2 в части штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС в сумме 158 964,21 руб.».

В остальных обжалуемых заявителями жалоб частях приведенные в апелляционных жалобах доводы, свидетельствуют не о нарушении судом первой


инстанции норм материального и процессуального права, а о несогласии заявителей жалоб с установленными по делу фактическими обстоятельствами и оценкой судом доказательств, а также неправильным толкованием приведенных норм материального права.

В указанных частях суд апелляционной инстанции не находит оснований для удовлетворения апелляционных жалоб, доводы которых проверены, но правильных выводов суда первой инстанции не опровергают и не могут быть учтены как не влияющие на законность принятого по делу судебного акта.

Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 270 АПК РФ безусловным основанием для отмены обжалуемого судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

На основании части 3 статьи 271 АПК РФ в постановлении арбитражного суда апелляционной инстанции указывается на распределение между сторонами судебных расходов, в том числе судебных расходов, понесенных в связи с подачей апелляционной жалобы.

В силу статьи 110 АПК РФ по результатам рассмотрения апелляционной жалобы учреждения судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 1 5000 рублей (платежное поручение от 29.03.2023 № 277805) подлежат отнесению на ТФОМС Иркутской области, независимо от факта частичного удовлетворения апелляционной жалобы учреждения.

Излишне уплаченная учреждением государственная пошлина по платежному поручению от 29.03.2023 № 277805 в размере 1 500 рублей подлежит возврату из федерального бюджета.

Настоящее постановление выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет» по адресу www.kad.arbitr.ru.

По ходатайству указанных лиц копии постановления на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Четвертый арбитражный апелляционный суд, руководствуясь статьями 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

П О С Т А Н О В И Л:

Решение Арбитражного суда Иркутской области от 17 марта 2023 года по делу № А19-27640/2022 изменить, изложив абзац второй резолютивной части в следующей


редакции:

«Признать недействительным, как несоответствующее Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области от 16.12.2022 № 02-341/22-(19) об устранении нарушений за период с 01.10.2021 по 01.10.2022 в части:

- пункта 2.1 обязания вернуть в бюджет ТФОМС Иркутской области средства обязательного медицинского страхования в сумме 973 124 рублей (на приобретение парового стерилизатора),

- пункта 2.2 в части штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС в сумме 158 964,21 руб.».

В остальной части указанный судебный акт оставить без изменения, а апелляционные жалобы – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу с момента его принятия и может быть обжаловано в Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа через арбитражный суд первой инстанции в срок, не превышающий двух месяцев с даты принятия.

Председательствующий Д.В. Басаев

Судьи Е.А. Будаева

В.А. Сидоренко

Электронная подпись действительна.

Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство России

Дата 22.02.2023 2:03:00Кому выдана СИДОРЕНКО ВИТАЛИЙ АНАТОЛЬЕВИЧЭлектронная подпись действительна.

Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство России

Дата 15.01.2023 22:04:00

Кому выдана БУДАЕВА ЕЛИЗАВЕТА АНДРЕЕВНАЭлектронная подпись действительна.

Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство России

Дата 23.11.2022 21:45:00

Кому выдана БАСАЕВ ДАНИИЛ ВАЛЕРИАНОВИЧ