Постановление от 14 июля 2023 г. по делу № А82-11771/2022

454/2023-59528(1) @



ВТОРОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

610007, г. Киров, ул. Хлыновская, 3, http://2aas.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело № А82-11771/2022
г. Киров
14 июля 2023 года
Резолютивная часть постановления объявлена 12 июля 2023 года. Полный текст постановления изготовлен 14 июля 2023 года.

Второй арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего судьи Великоредчанина О.Б., судей Немчаниновой М.В. и Черных Л.И. при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

без участия в судебном заседании представителей лиц, участвующих в деле,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу третьего лица – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области

на решение Арбитражного суда Ярославской области от 17.04.2023 по делу № А8211771/2022

по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области «Областная клиническая онкологическая больница» (ОГРН: <***>; ИНН: <***>)

к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Ярославской области, а также к Департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области (ОГРН: <***>; ИНН: <***>),

(третье лицо – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области)

о признании решения незаконным в части,

у с т а н о в и л :

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области «Областная клиническая онкологическая больница» (далее – Больница) обратилось в Арбитражный суд Ярославской области (далее – Суд) с заявлением о признании оформленного протоколом от 30.12.2019 № 17 решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Яро-


славской области (далее – Комиссия) незаконным в части корректировки установленных для Больницы на 2019 год объемов оказания медицинской помощи в дневном стационаре (далее – Объемы), а также об обязании устранить нарушение прав Больницы путем принятия решения об увеличении Объемов на 94 страховых случая.

Решением Суда от 17.04.2023 (далее – Решение) названное заявление Больницы удовлетворено.

Не согласившись с Решением, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее – Фонд, Заявитель) обратился во Второй арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой (далее – Жалоба), в которой просит отменить Решение и принять по данному делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении требований Больницы.

В обоснование Жалобы Заявитель указывает, в частности, что сумма денежных средств, направляемых на исполнение Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи, ограничена бюджетом Фонда, доходы и расходы последнего на 2019 год были утверждены Законом Ярославской области от 20.12.2018 № 81-з, а отчет об исполнении бюджета Фонда за 2019 год утвержден Законом Ярославской области от 08.07.2020 № 47-з, в связи с чем возможность внесения в бюджет Фонда соответствующих изменений отсутствует. При этом Больница не представила доказательства того, что корректировка Объемов произведена Комиссией с какими-либо нарушениями, как не представила и доказательства обжалования Больницей подготовленных обществом с ограниченной ответственностью страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» (далее – Страховая компания) актов медико-экономического контроля, согласно которым Страховая компания отказала в оплате медицинской помощи, оказанной Больницей сверх Объемов.

Больница в отзыве на Жалобу просит оставить Решение без изменения, а Жалобу – без удовлетворения.

Остальные участвующие в деле лица отзывы на Жалобу не представили.

Лица, участвующие в деле, будучи надлежащим образом извещенными о времени и месте судебного заседания суда апелляционной инстанции, явку своих представителей в это судебное заседание не обеспечили.

В связи с этим в соответствии со статьями 123, 156 и 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) Жалоба рассмотрена в отсутствие представителей участвующих в деле лиц.

Законность и обоснованность Решения проверены Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266 и 268 АПК РФ.

При этом суд апелляционной инстанции проверяет законность и обоснованность Решения только в обжалуемой части.

Из материалов дела следует, что 19.12.2019 Комиссия установила Больнице Объемы в количестве 7 412 случаев лечения (приложение № 2 к протоколу заседания Комиссии от 19.12.2019 № 16), в связи с чем при оказании медицинской помощи Больница исходила из названных Объемов.

Однако 30.12.2019 Комиссия приняла решение об уменьшении Объемов до 7 046 случаев лечения (приложение № 2 к протоколу заседания Комиссии от 30.12.2019 № 17).

В связи с этим Страховая компания отказала в оплате медицинской помощи (94 случаев лечения на общую сумму 11 553 179 руб. 60 коп.), оказанной Больни-


цей сверх Объемов, которые были определены решением Комиссии от 30.12.2019.

В соответствии с частью 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленные в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи, а также нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно подпункту 3 пункта 4 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Положение), которое является приложением № 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, Комиссия распределяет на отчетный год с поквартальной разбивкой и корректирует в течение года объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение.

В соответствии с пунктом 8 Положения распределение и корректировка объемов медицинской помощи осуществляется:

1) по видам и условиям предоставления медицинской помощи; 2) в разрезе профилей отделений и врачебных специальностей;

3) с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

При этом в силу пункта 9 Положения при распределении и корректировке объемов медицинской помощи учитываются:

1) порядок организации медицинской помощи в субъекте Российской Федерации с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей региона, а также сроков ожидания оказания медицинской помощи;

2) сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере обязательного медицинского страхования;

3) соответствие заявленных медицинскими организациями объемов медицинской помощи перечню работ и услуг, включенных в лицензию на осуществление медицинской деятельности;

4) соответствие объемов медицинской помощи, заявленных медицинскими организациями при подаче уведомлений об осуществлении деятельности в сфере


обязательного медицинского страхования, мощности коечного фонда, наличию соответствующего медицинского оборудования, медицинских работников соответствующих специальностей и других;

5) соответствие деятельности медицинских организаций требованиям порядков оказания медицинской помощи;

6) сведения страховых медицинских организаций о числе застрахованных лиц, их потребности в медицинской помощи и финансовых средствах для ее оплаты.

Между тем, доказательства того, что корректировка Объемов произведена решением Комиссии от 30.12.2019 при наличии к тому соответствующих оснований и с соблюдением указанных выше условий, которые предусмотрены Положением, в материалы дела не представлены.

Более того, данная корректировка по существу произведена «задним числом», поскольку Объемы уменьшены Комиссией в самом конце 2019 года, в то время как до этого момента Больница руководствовалась Объемами, которые были установлены для нее решением Комиссии от 19.12.2019 и которые не были превышены Больницей. В результате данных действий Больница была лишена права на оплату медицинской помощи, которая была оказана в период действия Объемов, установленных решением Комиссии от 19.12.2019, и на оплату которой Больница правомерно рассчитывала.

В связи с этим уменьшение решением Комиссии от 30.12.2019 Объемов, которые были установлены для Больницы решением Комиссии от 19.12.2019, не может быть признано законным и обоснованным, а доводы Заявителя об обратном являются несостоятельными.

Ссылки Заявителя на исполнение бюджета Фонда за 2019 год и невозможность изменения последнего также несостоятельны, поскольку эти обстоятельства не могут служить основанием для вывода о правомерности уменьшения установленных для Больницы Объемов решением Комиссии от 30.12.2019.

Прочие доводы Жалобы не влияют на оценку правильности Решения.

Поэтому, изучив доводы Жалобы и отзыва на неё, исследовав материалы дела, учитывая перечисленные выше нормы права, а также обстоятельства данного дела и представленные по нему доказательства, суд апелляционной инстанции полагает, что оснований для отмены или изменения Решения по приведенным в Жалобе доводам не имеется.

Нарушения норм процессуального права, предусмотренные частью 4 статьи 270 АПК РФ и являющиеся безусловными основаниями для отмены Решения, Судом не допущены.

Следовательно, Решение подлежит оставлению без изменения.

Руководствуясь статьями 258, 268, пунктом 1 статьи 269, статьёй 271 АПК РФ, Второй арбитражный апелляционный суд

П О С Т А Н О В И Л:

решение Арбитражного суда Ярославской области от 17.04.2023 по делу № А82-11771/2022 оставить без изменения, а апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.


Постановление может быть обжаловано в установленном законом порядке в двухмесячный срок со дня его вступления в законную силу.

Председательствующий О.Б. Великоредчанин

Судьи М.В. Немчанинова

Л.И. Черных

Электронная подпись действительна.

Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство России Дата 27.02.2023 10:41:00

Кому выдана Черных Людмила ИвановнаЭлектронная подпись действительна.

Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство России Дата 27.02.2023 10:42:00

Кому выдана Немчанинова Мария ВладимировнаЭлектронная подпись действительна.

Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство России Дата 27.02.2023 7:54:00

Кому выдана Великоредчанин Олег Борисович