Решение от 19 декабря 2023 г. по делу № А81-6984/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

г. Салехард, ул. Республики, д.102, тел. (34922) 5-31-00,

www.yamal.arbitr.ru, e-mail: info@yamal.arbitr.ru


ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

Дело № А81-6984/2023
г. Салехард
19 декабря 2023 года
Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 19 декабря 2023 года.

Полный текст решения изготовлен 19 декабря 2023 года.


Арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа в составе судьи Садретиновой Н.М., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Прутовой И.В., рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Губкинская городская больница» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) об оспаривании пункта 2 Акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 28.04.2023

и встречному исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Губкинская городская больница» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) о взыскании средств, использованных не по целевому назначению в сумме 3 566 007, 50 руб., штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования денежных средств в сумме 356 600, 75 руб., пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день предъявления санкций от суммы нецелевого использования за период с 18.05.2023 по 27.09.2023 в сумме 130 426, 72 руб. с последующим начислением с 28.09.2023 по дату фактического исполнения обязательств,

при участии в судебном заседании:

от Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Губкинская городская больница» - ФИО1, по доверенности от 04.07.2023 №140;

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа - ФИО2, по доверенности от 01.01.2023 №4 (диплом 135524 3483273), ФИО3, по доверенности от 01.01.2023 №9;

УСТАНОВИЛ:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Губкинская городская больница» обратилось в суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа об оспаривании пункта 2 Акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 28.04.2023.

Определением от 28.08.2023 дело принято к производству арбитражного суда.

В свою очередь Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа обратился в суд со встречным заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Губкинская городская больница» о взыскании средств, использованных не по целевому назначению в сумме 3 566 007, 50 руб., штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования денежных средств в сумме 356 600, 75 руб., пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день предъявления санкций от суммы нецелевого использования за период с 18.05.2023 по 27.09.2023 в сумме 130 426, 72 руб. с последующим начислением процентов с 28.09.2023 по дату фактического исполнения обязательств.

Определением суда от 29.09.2023 встречный иск принят к производству для рассмотрения его совместно с первоначальным иском.

21.09.2023 от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа в суд поступил отзыв на заявленные ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» требования, в котором ФОМС просит отказать в удовлетворении предъявленных требований.

27.10.2023 года дополнения к отзыву на заявленные ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» требования поступили со стороны фонда.

В судебном заседании представитель ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» поддержала заявленные требования.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа в судебном заседании поддержал доводы, изложенные в отзыве на заявленные ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» требования, просил в первоначальном иске отказать, встречные исковые требования поддержал в полном объеме.

В судебном заседании объявлялся перерыв до 19.12.2023 года до 14 часов 15 минут. Судебное заседание по делу продолжено 19.12.2023 года в 14 часов 15 минут в присутствии представителей сторон.

Заслушав представителей лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, оценив представленные в материалы дела доказательства, отзыв на заявленные требования, суд пришел к следующему выводу.

Как установлено судом и следует из материалов дела, в период с 18.04.2023 по 28.04.2023 на основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа от 12.04.2023 № 120 комиссией территориального фонда проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования ГБУЗ ЯНАО «Губкинская ГБ» за период деятельности с 01.01.2021 по 31.12.2022.

По результатам проверки установлено следующее.

В проверяемом периоде осуществлялось начисление и выплата заработной за счет средств ОМС специалисту по связям с общественностью ФИО4. Общая сумма начисленной заработной платы составила 2 620 117,46 рублей, в том числе:

- в 2021 году - 1 308 053,39 рублей;

- в 2022 году - 1 312 064,07 рублей.

Кроме того, в 2021 году осуществлялось начисление и выплата заработной за счет средств ОМС специалисту по связям с общественностью Д.А. Гимп на общую сумму 93712,85 рублей, а также в 2022 году специалисту по связям с общественностью ФИО5 на сумму 82 571,68 рублей.

По мнению территориального фонда, поскольку расходы на выплату заработной платы специалиста по связям с общественностью не могут быть отнесены к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации, средства в сумме 2 796 401,99 рублей в соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации использованы не по целевому назначению и подлежат возврату в бюджет Территориального фонда.

В проверяемом периоде ГБУЗ ЯНАО «Губкинская ГБ» заключило с обществом с ограниченной ответственностью «МРТ Альянс» (далее - Исполнитель, ООО «МРТ Альянс») договоры на оказание услуг по проведению магнитно-резонансной томографии от 03.02.2021 № 28-21-У на сумму 500 000,00 рублей, от 21.05.2021 № 143-21-У на сумму 99 999,00 рублей, от 25.09.2021 № 241-21-У на сумму 28 200,00 рублей.

Согласно актам выполненных работ, исполнителем в проверяемом периоде были оказаны отдельные диагностические исследования по проведению магнитно-резонансной томографии пациентам, находящимся на амбулаторном лечении в ГБУЗ ЯНАО «Губкинская ГБ», по договору № 28-21-У на общую сумму 484 000,00 рублей, по договору № 143-21-У на общую сумму 98 800,00 рублей, по договору № 241-21-У на общую сумму 28 200,00 рублей. Оплата услуг по данным договорам осуществлена за счет средств ОМС, на общую сумму 611 000,00 рублей.

По мнению фонда, ГБУЗ ЯНАО «Губкинская ГБ» отсутствовали правовые основания для заключения гражданско-правовых договоров с ООО «МРТ Альянс», на проведение отдельных диагностических исследований, указанных в Приложении 13 к Тарифному соглашению на 2021 год, произведенные расходы в сумме 611000 рублей в соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации являются нецелевым использованием средств ОМС.

Кроме того, проверкой установлено, что ГБУЗ ЯНАО «Губкинская ГБ» в проверяемом периоде был заключен с обществом с ограниченной ответственностью «МРТ-Эксперт Сургут» (далее - ООО «МРТ-Эксперт Сургут») государственный контракт от 30.06.2021 № 183/21-Д на сумму 500 000,00 рублей на оказание услуг по проведению магнитно-резонансной томографии.

В соответствии с актами выполненных работ, ООО «МРТ-Эксперт Сургут» были оказаны отдельные диагностические исследования пациентам, находящимся на амбулаторном лечении в ГБУЗ ЯНАО «Губкинская ГБ» на общую сумму 158 605,51 рублей. Оплата услуг по данному контракту осуществлена за счет средств ОМС на сумму 158 605,51 рублей.

По мнению ТФОМС, медицинской организацией нарушен Порядок направления на отдельные диагностические (лабораторные) исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования, гистологические исследования с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, утвержденный приказом департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа от 13.07.2020 № 619-0, у ГБУЗ ЯНАО «Губкинская ГБ» отсутствовали правовые основания для заключения государственного контракта с ООО «МРТ-Эксперт Сургут» на проведение отдельных диагностических исследований, указанных в Приложении 13 к Тарифному соглашению на 2021 год, произведенные расходы в сумме 158 605,51 рублей в соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации являются нецелевым использованием средств ОМС.

Результаты проверки отражены в акте комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 28.04.2023.

С чем не согласился ГБУЗ, обратилось в арбитражный суд с заявлением, в котором просит суд:

-признать недействительным акт плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 28.04.2023 в части пункта 2.

В свою очередь, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа обратился в суд со встречным заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Губкинская городская больница» о взыскании средств, использованных не по целевому назначению в сумме 3 566 007,50 рублей; штрафа в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств в сумме 356 600,75рублей, пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций от суммы нецелевого использования за период с 18.05.2023- 27.09.2023 в сумме 130 426,72 рублей с последующим начислением процентов с 28.09.2023 по дату фактического исполнения обязательств.

Исследовав материалы дела, оценив доводы сторон, суд пришел к следующему выводу.

Согласно части 1 статьи 198, части 4 статьи 200, частям 2 и 3 статьи 201 АПК РФ, пунктом 6 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации и Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 N 6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением Гражданского кодекса Российской Федерации" ненормативный акт, решение и действие (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц могут быть признаны недействительными или незаконными при одновременном несоответствии закону и нарушении прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными (часть 2 статьи 201 АПК РФ).

По смыслу положений статей 10, 14 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

В статье 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно пункту 1 статьи 147 БК РФ расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов.

Аналогичные положения предусмотрены пунктами 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В силу статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон о медицинском страховании, Закон N 326-ФЗ).

Одним из принципов такого страхования в соответствии с пунктом 1 статьи 4 Закона N 326-ФЗ является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

При этом указанные средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, медицинские организации обязаны использовать в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с пунктами 8, 9 статьи 3 Закона N 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования представляет собой составную часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющую права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающую единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования; под территориальной программой обязательного медицинского страхования понимается составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

Частью 2 статьи 35 Закона N 326-ФЗ установлено, что базовая программа обязательного медицинского страхования определяет, в том числе, структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

Утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299 Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 № 2505 было предусмотрено, что тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, устанавливаются в субъекте Российской Федерации тарифным соглашением. Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с Законом № 326-ФЗ.

Согласно частям 1 и 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования и устанавливаются тарифным соглашением.

Согласно части 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Пунктом 185 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правил № 108н) установлено, что тарифы на оплату медицинской помощи включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, определена частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ и пунктом 186 Правил №108н.

Территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на 2022 год, утвержденными Постановлениями Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 28.12.2020 № 1549-П и соответственно от 28.12.2021 № 1549-П были определены способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию и структура тарифа оплату медицинской помощи на территории Ямало-Ненецкого автономного округа, соответствующая положениям части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ и пункту 186 Правил № 108н.

В соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2021 год и на 2022 год были установлены Тарифными соглашениями в системе обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа от 24.12.2020 и соответственно от 25.01.2022 (далее - Тарифное соглашение).

Согласно пункту 24.2 Тарифного соглашения структура тарифа на оплату медицинской помощи, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Территориальная программа формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования, и включает в себя, в том числе, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо (часть 2 статьи 36 Закона N 326-ФЗ).

В силу положений части 3 статьи 36 Закона N 326-ФЗ норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования может превышать установленный базовой программой обязательного медицинского страхования норматив финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также в случае установления перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в случаях, указанных в части 3 названной статьи, осуществляется за счет платежей субъектов Российской Федерации, уплачиваемых в бюджет территориального фонда, в размере разницы между нормативом финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования и нормативом финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования с учетом численности застрахованных лиц на территории субъекта Российской Федерации (часть 4 статьи 36 Закона N 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования согласно части 6 статьи 36 Закона N 326-ФЗ в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации, в том числе структуру тарифа на оплату медицинской помощи, и должна соответствовать требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

Таким образом, из анализа приведенных выше норм права следует, что структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется базовой программой обязательного медицинского страхования и устанавливается Законом № 326-ФЗ. В свою очередь территориальная программа обязательного медицинского страхования определяет структуру тарифа на территории субъекта Российской Федерации и должна соответствовать требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, при этом расходование средств обязательного медицинского страхования является строго целевым, то есть должно соответствовать условиям территориальной программы обязательного медицинского страхования и расходам, включенным в структуру тарифа.

В силу части 11 статьи 40 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Во исполнение указанного положения Приказом Министерства здравоохранения от 26.03.2021 N 255н утвержден Порядок осуществления территориальными фондами ОМС контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, а также контроля за использованием средств ОМС указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями (далее - Порядок N 255н).

Согласно пункту 27 указанного Порядка N 255н территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальным программам ОМС субъекта Российской Федерации: организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность.

Контроль осуществляется путем проведения проверок (пункт 28 Порядка N 255н).

В пункте 39 Порядка N 255н предусмотрено, что проверка использования средств ОМС, полученных медицинскими организациями, включает в частности соблюдение обязательства медицинской организации по использованию средств ОМС, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой ОМС, в том числе: 1) по видам медицинской помощи; 2) по структуре тарифа на оплату медицинской помощи.

При контроле использования средств ОМС проверяется правильность отражения в регистрах бухгалтерского учета операций по средствам ОМС, правильность отражения доходов и расходов согласно действующей бюджетной классификации, соблюдение порядка ведения кассовых операций и учета наличных денежных средств (в части средств ОМС), своевременность оприходования наличных денежных средств ОМС, поступающих из банка и других источников, а также их целевое использование, наличие документов и достоверность содержащихся в них данных, являющихся основанием для списания расходов по кассе, законность произведенных расходов в части средств ОМС, обеспечение сохранности денежных средств.

В силу пунктов 42 и 42.3 Порядка N 255н по результатам проверки составляется акт проверки и при наличии фактов нецелевого использования средств ОМС, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств ОМС, с требованием о возврате медицинской организацией средств ОМС, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств ОМС, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ.

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (часть 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ).

Материалами дела подтверждается, что Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа проведана в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Губкинская городская больница» проверка использования средств обязательного медицинского страхования в периоде с 01.01.2021 по 31.12.2022, в ходе которой выявлены ряд нарушений.


В части начисления заработной платы специалистам по связям с общественностью за счет средств обязательного медицинского страхования.

Так, в проверяемом периоде осуществлялось начисление и выплата заработной за счет средств ОМС специалисту по связям с общественностью ФИО4. Общая сумма начисленной заработной платы составила 2 620 117,46 рублей, в том числе: в 2021 году - 1 308 053,39 рублей; в 2022 году - 1 312 064,07 рублей.

Кроме того, в 2021 году осуществлялось начисление и выплата заработной за счет средств ОМС специалисту по связям с общественностью Д.А. Гимп на общую сумму 93712,85 рублей, а также в 2022 году специалисту по связям с общественностью ФИО5 на сумму 82 571,68 рублей.

По мнению территориального фонда, поскольку расходы на выплату заработной платы специалиста по связям с общественностью не могут быть отнесены к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации, средства в сумме 2 796 401,99 рублей в соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации использованы не по целевому назначению и подлежат возврату в бюджет Территориального фонда.

Поддерживая выводы ТФОМС, суд исходит из следующих норм права и установленных обстоятельств.

В спорный период действовал Приказ Минздрава России от 28.02.2019 №108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".

В пункте 192 Правил N 108н предусмотрено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

На основании пункта 193 Правил N108н в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются в том числе следующие группы затрат: затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (1); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (4).

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 194 Правил N 108н).

Согласно пункту 195 Правил в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:

1) затраты на коммунальные услуги;

2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества);

3) затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества);

4) затраты на приобретение услуг связи;

5) затраты на приобретение транспортных услуг;

6) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

7) затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

8) прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги), определяются исходя из количества единиц по штатному расписанию, утвержденному руководителем медицинской организации, с учетом действующей системы оплаты труда (пункт 206 Правил ОМС).

Правила не содержат закрытого перечня работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи, однако необходимы для обеспечения деятельности медицинской организации в целом.

В каждом конкретном случае вопрос о том, необходима ли деятельность соответствующего работника для обеспечения деятельности медицинской организации в сфере реализации ОМС, должен рассматриваться с учетом всех подлежащих применению программ ОМС и обязанностей, возложенных данными программами на медицинские учреждения.

Согласно понятиям, данным в статье 3 Закона N 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Как указано судом выше, согласно части 1 статьи 35 Закона N 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 36 Закона N 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

В части 2 статьи 32 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) указано, что к видам медицинской помощи относятся: первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь.

В соответствии с Указаниями по применению и заполнению форм первичной учетной документации по учету труда и его оплаты, утвержденными постановлением Госкомстата России от 05.01.2004 N 1 "Об утверждении унифицированных форм первичной учетной документации по учету труда и его оплаты", штатное расписание применяется для оформления структуры, штатного состава и штатной численности организации в соответствии с ее уставом. Оно содержит перечень структурных подразделений, наименования должностей, специальностей, профессий с указанием квалификации, сведения о количестве штатных единиц.

В соответствии с пунктом 2 Порядка составления штатного расписания, утвержденного Приказом Минздравмедпрома России от 18.01.1996 N 16 "О введении форм штатных расписаний учреждений здравоохранения" (далее - Приказ N 16), штатная структура и штатное расписание разрабатываются учреждениями здравоохранения самостоятельно.

Порядок расположения структурных подразделений и должностей в них определяется руководителем учреждения здравоохранения (пункт 5 Приказа N 16). На основании пункта 6 Приказа N 16 в каждое структурное подразделение должны включаться штатные должности по всем категориям персонала с указанием специальности, начиная с высшего и заканчивая младшим звеном. Например, врач терапевт, медицинская сестра палатная, санитарка-буфетчица. Должности, не относящиеся к медицинским или фармацевтическим, приводятся в штатном расписании, как правило, по не медицинским структурным подразделениям. Наименования структурных подразделений и должностей в них пишутся в именительном падеже в соответствии с номенклатурами врачебных и провизорских должностей, должностей среднего медицинского и фармацевтического персонала, перечнями должностей служащих и профессий рабочих, утвержденными в установленном порядке (пункт 8 Приказа N 16).

Основой составления штатного расписания является смета фонда заработной платы, которой должно соответствовать общее количество должностей (пункт 7 Приказа N 16).

Приказом Минздрава России от 09.06.2003 N 230 (далее - Приказ N 230) утверждены штатные нормативы служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, которые носят рекомендательный характер и не ограничивают право руководителя учреждения на определение структуры, численности и штата, но в пределах утвержденного фонда оплаты труда.

Приказ N 230 издан в целях совершенствования организации и нормирования труда работников учреждений здравоохранения и допускает замену должностей при экономическом обосновании целесообразности этой замены, зафиксированной в ведомости замены должностей или ином документе, которые отсутствуют в медицинской организации.

Согласно пункту 2 примечания 1 приложения 1 к Приказу N 230 руководитель учреждения, исходя из производственной необходимости, имеет право усиливать отдельные структурные подразделения или вводить должности (профессии рабочих), не предусмотренные настоящими штатными нормативами, за счет должностей других структурных подразделений в пределах установленного учреждению фонда оплаты труда. Введение дополнительных должностей сверх действующих штатных нормативов допускается только при наличии должностной инструкции о функциональных обязанностях работника, дополнительно вводимого в штат учреждения, и экономического обоснования целесообразности введения указанной должности.

При этом наименования должностей служащих и профессий рабочих должны соответствовать их наименованиям, предусмотренным в действующих штатных нормативах, тарифно-квалификационных характеристиках по общеотраслевым должностям служащих и профессиям рабочих, утверждаемых Минтрудом России. Наименования профессий рабочих, не предусмотренные тарифно-квалификационными характеристиками по общеотраслевым профессиям рабочих, устанавливаются в соответствии с наименованиями, содержащимися в Едином тарифно-квалификационном справочнике работ и профессий рабочих (ЕТКС).

Системы оплаты труда работников государственных (муниципальных) учреждений, согласно статье 144 ТК РФ, вводятся с учетом рекомендаций Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений (статья 135 ТК РФ). Единые рекомендации содержат положения в отношении установления систем оплаты труда, как единые для всех государственных (муниципальных) учреждений, так и касающиеся организаций системы здравоохранения.

Таким образом, использование средств ОМС, направляемых на расходы по заработной плате, признается целевым при соблюдении следующих условий: работник участвует в оказании медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС; должность работника включена в штатное расписание медицинской организации и соответствует Номенклатуре должностей медицинских работников, утвержденной Приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н.

Согласно доводам заявителя, должность специалиста по связям с общественностью (0,5 ставки) в штатное расписание ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» впервые была введена с 01.07.2013г. и данная должность введена посредством перевода 0,5 ставки слесаря-сантехника (структурное подразделение - Инженерно-хозяйственная служба), из представленных штатных расписаний видно, что после введения должности специалиста по связям с общественностью (0,5 ставки) и уменьшения ставок слесаря-сантехника, общее количество штатных единиц осталось неизменным 849,75; в последующем ставка по должности специалиста по связям с общественностью была увеличена до 1,0 ставки посредством перевода 0,5 ставки уборщика служебных помещений (структурное подразделение - Прачечная). Это подтверждается данными штатного расписания №2 от 20.06.2013г. на период с 01.07.2013 года и штатного расписания №1 от 01.11.2013г. на период с 01.01.2014 года

Таким образом, увеличение ставки по должности специалиста по связям с общественностью до 1,0 ставки посредством перевода 0,5 ставки уборщика служебных помещений, так же было произведено не дополнительно сверх действующих штатных нормативов, а за счет должностей других структурных подразделений, т.е. в соответствии с требованиями пункта 2 примечания 1 приложения 1 к Приказу N 230.

- согласно должностной инструкции №141 от 06.08.2019г. специалиста по связям с общественностью, данный специалист выполняет работу по реализации деятельности ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница», в рамках своих должностных обязанностей обеспечивает условия для оказания медицинской помощи, в частности является куратором, координатором, исполнителем на платформе обратной связи (ПОС); в соответствии с п.4.6. Постановления Правительства ЯНАО от 28.12.2020 N 1549-П "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", участвует в досудебном урегулировании проблем при обращении граждан в различных группах ВКонтакте и Одноклассники; освещает работу врачей, специалистов, так и всего учреждения в целом, создавая тем самым положительный имидж медицинскому учреждению; осуществляет взаимодействие и поддерживает контакты с представителями средств массовой информации и общественности, знакомит их по мере необходимости с официальными решениями и приказами руководства ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница», следит за своевременным распространение материалов о деятельности ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» и т.д.

Законом №323-ФЗ в обязанности медицинской организации среди прочих, вменена обязанность информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (пп.3 п.1 ст. 79).

Приказом Минздрава России от 30.12.2014 N 956н «Об информации, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, и требованиях к содержанию и форме предоставления информации о деятельности медицинских организаций, размещаемой на официальных сайтах Министерства здравоохранения Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и медицинских организаций в информационно- телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - Приказ №956н) предусмотрено размещение медицинской организацией следующей информации о медицинской деятельности: о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности (с приложением электронного образа документов); о видах медицинской помощи; о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; о правилах предоставления платных медицинских услуг; о перечне оказываемых платных медицинских услуг; о ценах (тарифах) на медицинские услуги и т.д

Таким образом, на официальном сайте учреждения здравоохранения в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, независимо от участия медицинских организаций в реализации территориальных программ ОМС информация размещается по видам помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет иных источников, например - федеральный бюджет, краевой бюджет, платные услуги.

Обязательства медицинской организации, предусмотренные ст. 79 Закона № 323-ФЗ, связаны как с деятельностью в сфере ОМС, так и с приносящей доход деятельностью, при этом расходы в рамках последней не могут осуществляться за счет средств ОМС.

С учетом приведенных норм суд приходит к выводу, что должностные обязанности специалиста по связям с общественностью не связаны напрямую с оказанием медицинской помощи в понимании Закона №323-ФЗ и Закона №326-ФЗ, принятых в его развитие нормативных актах, поэтому не связаны с Территориальной программой ОМС, в связи с чем заработная плата данному специалисту за спорный период не могла быть выплачена за счет средств фонда.

Анализ содержания функций специалиста по связям с общественностью позволяет прийти к выводу о том, что данный специалист фактически проводит мероприятий рекламно-информационного характера, предоставляет материал о деятельности организации; проведение брифингов, пресс-конференций, подготовка пресс-релизов, разработка информационно-рекламных материалов и т.д., то есть функциональные обязанности специалиста по связям с общественностью напрямую не соответствуют целям и задачам организации медицинской помощи по Территориальной программе ОМС.

Функциональные обязанности специалиста по связям с общественностью, такие как как, например, реализация политики учреждения, разработка конкретных планов внутренней и внешней политики учреждения в области связей с общественностью и средствами массовой информации, проведение мероприятий информационно - рекламного характера, участие в подготовке и проведении брифингов, пресс-конференций, других мероприятий и акций информационно-рекламного характера с участием представителей средств массовой информации, разработка информационно-рекламных материалов, подготовка текстов для корпоративного издания, участие в подготовке заданий для социологических исследований и составлении итоговых отчетов по результатам проведения мероприятий информационно-рекламного характера и т.д. ни прямо, ни опосредованно не соответствуют целям и задачам организации медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Приказом № 230 должность специалист по связям с общественностью не предусмотрена, экономического обоснования целесообразности введения указанной должностей Заявитель не представил.

В соответствии с Территориальными программами на 2021 год и на 2022 год, специалист по связям с общественностью не принимает непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), в том числе не выполняет функции вспомогательного и иного персонала. Функциональные обязанности специалиста по связям с общественностью напрямую не соответствуют целям и задачам организации медицинской помощи по Территориальным программам на 2021-2022 года.

Помимо этого, в соответствии с частью 9 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации в соответствии с требованиями, установленными правилами обязательного медицинского страхования размещают на собственных официальных сайтах в сети «Интернет», опубликовывают в средствах массовой информации или доводят до сведения застрахованных лиц иными предусмотренными законодательством Российской Федерации способами информацию о своей деятельности, составе учредителей (участников, акционеров), финансовых результатах деятельности, об опыте работы, о количестве застрахованных лиц, медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи, о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи, правах граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе праве выбора или замены страховой медицинской организации, медицинской организации, порядке получения полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц. Страховые медицинские организации в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, осуществляют информационное сопровождение застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи.

Нормами Закона N 326-ФЗ не предусмотрено обязательное распространение либо доведение до потребителя в рамках компетенции медицинской организации какой-либо информации. В соответствие с Правилами ОМС (раздел XV "Порядок информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи") страховая медицинская организация осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и обеспечивает информирование застрахованных лиц и их законных представителей, в том числе по обращениям, путем организации работы с застрахованными лицами уполномоченных лиц страховой медицинской организации (страховых представителей) по целому ряду вопросов.

Согласно Методическим рекомендациям по организации работы страховых представителей страховых медицинских организаций в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, направленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования письмом от 29.12.2017 № 15410/30-2/и, страховой представитель, находящийся в медицинской организации, в пределах своей компетенции консультирует граждан по всем вопросам обязательного медицинского страхования, в том числе, проводит опрос граждан в целях оценки удовлетворенности прикрепленного населения работой медицинской организации и качеством оказанной медицинской помощи. Деятельность страховых представителей осуществляется с 2017 года.

То есть, вышеуказанная должность специалиста по связям с общественностью не является участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в связи с чем отнесение указанных расходов на выплату заработной платы, за счет средств ОМС не является целевым использованием указанных средств.

Наличие в структуре тарифа затрат на оплату труда и начислений на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи, не опровергает доводы о нецелевом характере использования средств обязательного медицинского страхования, поскольку не доказывает, что несение расходов на выплату заработной платы специалиста по связям с общественностью, связано с затратами, необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в целом.

Таким образом, правовых оснований для выплаты заработной платы за счет средств ОМС специалисту по связям с общественностью не имеется.

Доводы заявителя о том, что должность специалиста по связям с общественностью введена посредством перевода ставок слесаря-сантехника, уборщика служебных помещений, то есть не дополнительно сверх действующих штатных нормативов, а за счет должностей других структурных подразделений, т.е. в соответствии с требованиями пункта 2 примечания 1 приложения 1 к Приказу N 230, судом не принимаются во внимание, поскольку не опровергают факт выплаты заработной платы за счет средств ОМС специалисту по связям с общественностью, то есть работнику, который не принимает непосредственного участия в оказании медицинской помощи.

В связи с чем, такое расходование учреждением средств ОМС правомерно признано фондом нецелевым и подлежащим возврату (перечислению) фонду.

Выводы суда соответствуют судебной практике (Постановление Арбитражного суда Дальневосточного округа от 10.03.2023 N Ф03-583/2023 по делу N А51-6183/2022, Постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 07.10.2022 N 05АП-4969/2022, 05АП-5090/2022 по делу N А51-9492/2021).


В части заключения гражданско-правовых контрактов с ООО «МРТ Альянс»».

В ходе проверки установлено следующее. В проверяемом периоде ГБУЗ ЯНАО «Губкинская ГБ» заключило с обществом с ограниченной ответственностью «МРТ Альянс» (далее - исполнитель, ООО «МРТ Альянс») договоры на оказание услуг по проведению магнитно-резонансной томографии от 03.02.2021 № 28-21-У на сумму 500000,00 рублей, от 21.05.2021 № 143-21-У на сумму 99 999,00 рублей, от 25.09.2021 №241-21-У на сумму 28 200,00 рублей.

Согласно актам выполненных работ, исполнителем в проверяемом периоде были оказаны отдельные диагностические исследования по проведению магнитно-резонансной томографии пациентам, находящимся на амбулаторном лечении в ГБУЗ ЯНАО «Губкинская ГБ», по договору № 28-21-У на общую сумму 484 000,00 рублей, по договору № 143-21-У на общую сумму 98 800,00 рублей, по договору № 241-21-У на общую сумму 28 200,00 рублей. Оплата услуг по данным договорам осуществлена за счет средств ОМС, на общую сумму 611 000,00 рублей.

По мнению заинтересованного лица, ГБУЗ ЯНАО «Губкинская ГБ» отсутствовали правовые основания для заключения гражданско-правовых договоров с ООО «МРТ Альянс»», на проведение отдельных диагностических исследований, указанных в Приложении 13 к Тарифному соглашению на 2021 год, произведенные расходы в сумме 611000 рублей, в соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации являются нецелевым использованием средств ОМС.

Отклоняя доводы заявителя по спорному эпизоду и признавая выводы заинтересованного лица обоснованными, суд исходит из следующего. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 923н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» (далее - Порядок).

В соответствии с пунктом 10 Порядка в случае невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях или в стационарных условиях терапевтического отделения пациент в плановом порядке направляется в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь и имеющую в своем составе соответствующие специализированные отделения для проведения необходимых лечебно-диагностических мероприятий.

В соответствии с частью 3 статьи 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется: по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста; в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию.

Согласно части 2 пункта 21 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается по направлению медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также при самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию.

Таким образом, как указывалось выше, в случае невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях по месту прикрепления, пациент направляется в медицинскую организацию, работающую в системе обязательного медицинского страхования, либо застрахованное лицо вправе самостоятельно обратиться за первичной специализированной медико-санитарной помощью в рамках обязательного медицинского страхования в любую медицинскую организацию, работающую в системе обязательного медицинского страхования, без какого-либо направления.

Основанием для оказания медицинской помощи сторонней медицинской организацией, работающей в системе обязательного медицинского страхования, в которую застрахованное лицо самостоятельно обратилось за получением первичной специализированной медико-санитарной помощью в рамках обязательного медицинского страхования, либо в которую пациент был направлен медицинской организацией по месту его прикрепления в силу невозможности оказать медицинскую услугу, ввиду отсутствия специалистов или медицинского оборудования, является не направление, а наступление страхового случая, при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (статья 3 Федерального закона № 326-ФЗ).

В данном случае, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется медицинской организации, оказавшей медицинскую услугу на основании заключенного ею договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 6 Тарифного соглашения на 2021 год оплата медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях лицам, застрахованным в Ямало-Ненецком автономном округе, осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с тарифным соглашением в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 13.1 Тарифного соглашения на 2021 год оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в том числе осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу (используется при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии).

Таким образом, тарифным соглашением на 2021 год было установлено оплату за медицинскую помощь осуществлять через страховую медицинскую организацию (территориальный фонд), а не в рамках гражданско-правовых договоров между медицинскими организациями без участия страховой медицинской организации.

ООО «МРТ Альянс» на основании уведомления, направленного в Территориальный фонд, было включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ямало-Ненецкого автономного округа в 2021 году.

Принимая во внимание то, обстоятельство, что ООО «МРТ Альянс» как участник обязательного медицинского страхования участвовало в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2021 год. У заявителя отсутствовали правовые основания для заключения гражданско-правовых договоров на оказание услуг по проведению магнитно-резонансной томографии от 03.02.2021 № 28-21-У на сумму 500000,00 рублей, от 21.05.2021 № 143-21-У на сумму 99 999,00 рублей, от 25.09.2021 №241-21-У на сумму 28 200,00 рублей.

Данные действия образуют нецелевое использование бюджетных средств в соответствии со статьей 306.4 БК РФ.

При этом, устный отказ ООО «МРТ Альянс» от принятия пациентов учреждения в рамках Территориальной программы, не опровергает факт нецелевого использования средств.

В силу изложенного факт нецелевого использование средств в сумме 611000 рублей подтверждается материалами дела.


Кроме того, в ходе проверки выявлено следующее нарушение. Согласно акту от 28.04.2023 ГБУЗ ЯНАО «Губкинская ГБ» в проверяемом периоде был заключен с ООО «МРТ-Эксперт Сургут» государственный контракт от 30.06.2021 № 183/21-Д на сумму 500 000,00 рублей на оказание услуг по проведению магнитно-резонансной томографии.

В соответствии с актами выполненных работ, ООО «МРТ-Эксперт Сургут» были оказаны отдельные диагностические исследования пациентам, находящимся на амбулаторном лечении в ГБУЗ ЯНАО «Губкинская ГБ» на общую сумму 158 605,51 рублей. Оплата услуг по данному контракту осуществлена за счет средств ОМС на сумму 158 605,51 рублей.

Согласно правоустанавливающим, учредительным документам, ООО «МРТ-Эксперт Сургут» осуществляет медицинскую деятельность по проведению магнитно-резонансной томографии на территории города Сургут.

В реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ямало-Ненецкого автономного округа в 2021 году, ООО «МРТ-Эксперт Сургут» не включено.

Приказом департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа от 13.07.2020 № 619-0 утвержден Порядок направления на отдельные диагностические (лабораторные) исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования, гистологические исследования, с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии.

В соответствии с приложением № 3 к вышеуказанному Порядку оказание услуг по проведению магнитно-резонансной томографии жителям МО г. Губкинский осуществляется в ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьская ЦГБ» в порядке направления пациентов медицинской организацией ГБУЗ ЯНАО «Губкинская ГБ» для оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях.

Суд отмечает, что заявитель оспаривает п. 2 акта в полном объеме, однако, доводов в части вышеуказанного нарушения, касающегося оплаты услуг ООО «МРТ-Эксперт Сургут» не приводит, а также не представляет доказательств неправомерности выводов территориального фонда.

В свою очередь, суд не усматривает оснований для вывода о незаконности оспариваемого п. 2 акта фонда в указанной части.

Таким образом, медицинской организацией данный порядок направления пациентов для оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях не был соблюден.

Принимая во внимание, что у ГБУЗ ЯНАО «Губкинская ГБ» отсутствовали правовые основания для заключения государственного контракта с ООО «МРТ-Эксперт Сургут» и ООО «МРТ Альянс на проведение отдельных диагностических исследований, указанных в Приложении 13 к Тарифному соглашению на 2021 год, произведенные расходы в сумме 769 605,51 рублей, в соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации являются нецелевым использованием средств ОМС.

Выводы суда соответствуют судебной практике (постановление Восьмого арбитражного апелляционного суда по делу № А81-10662/2022).

Согласно пункту 47 Приказа № 255н возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом № 326-ФЗ.

Таким образом, ГБУЗ подлежит возврату в бюджет территориального фонда средства, использованные не по целевому назначению в сумме 3 566 007 руб. 50 коп.

В силу положений части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств.

Размер штрафа, исчисленный от суммы нецелевого использования средств, составил 356600 руб. 75 коп.

Следует отметить, что нормы Закона N 326-ФЗ не предусматривают возможность учета Фондом смягчающих ответственность обстоятельств при назначении соответствующего штрафа за нецелевое использование средств.

В то же время, штраф как мера обеспечения обязательств носит компенсационный характер, не может являться исключительно средством получения прибыли, а подлежит определению с учетом степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств с целью установления баланса между применяемой мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного нарушением учреждением положений части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ.

Согласно части 3 статьи 55 Конституции Российской Федерации ответственность должна быть соразмерной характеру совершенного деяния, то есть должна быть дифференцированной и предусматривать возможность снижения санкции с учетом характера совершенного правонарушения, размера причиненного вреда, степени вины правонарушителя, его имущественного положения и иных обстоятельств. Санкции в экономических отношениях не должны носить карательный характер.

В силу Постановления Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 N 11-П санкции штрафного характера должны отвечать требованиям справедливости и соразмерности. Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Аналогичная позиция изложена в Постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 N 14379/11 и Определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 N 304-КГ15-8954.

Таким образом, руководствуясь правовой позицией высших судебных органов, арбитражный суд, установив правомерность привлечения медицинской организации к ответственности по пункту 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ, вправе снизить размер штрафной санкции, так как любая мера публичной ответственности должна отвечать принципам справедливости, соразмерности, пропорциональности государственного принуждения, с учетом характера совершенного правонарушения.

В соответствии с оспариваемым решением Фонда за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств ОМС учреждению начислен штраф в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ в сумме 356 600 руб. 75 коп.

В рассматриваемом случае арбитражный суд полагает возможным принять во внимание статус учреждения, социально значимый вид деятельности, обстоятельства выявленных нарушений и степень вины заявителя.

С учетом изложенного, исходя из конституционных принципов дифференцированности, справедливости и соразмерности наказания выявленному правонарушению, изложенных в Постановлениях Конституционного суда от 24.06.2009 N 11-П, от 25.02.2014 N 4-П, Определении Конституционного суда от 21.12.2000 N 263-О, принимая во внимание характер и конкретные обстоятельства совершенного правонарушения, степень вины, суд полагает возможным снизить размер назначенного Фондом и оспариваемого заявителем штрафа (356600 руб. 75 коп.) в 5 раз, до 71320 руб. 15 коп.

Кроме того, территориальным фондом начислены пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день предъявления санкций от суммы нецелевого использования за период с 18.05.2023 года по 27.09.2023 год в сумме 130426 руб. 72 коп. с последующим начислением с 28.09.2023 по дату фактического исполнения обязательств.

Учитывая правовую природу средств ОМС как средства бюджетной системы Российской Федерации, пеня не является мерой ответственности, а является правовосстановительной мерой государственного принуждения, носящей компенсационный характер.

Вывод о компенсационном характере пени в бюджетных отношениях содержится в актах Конституционного Суда Российской Федерации (постановлении от 17.12.1996 N 20-П, определении от 08.02.2007 N 381-О-П и др.).

Поскольку до настоящего времени ГБУЗ не выполнило свои обязательства перед фондом, ГБУЗ подлежит уплате пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств за период с 18.05.2023 года по 27.09.2023 год в сумме 130426 руб. 72 коп.

Расчет пеней судом проверен, признан верным.

Ввиду отсутствия доказательств ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, суд не нашел правовых оснований для снижения пени в порядке статьи 333 ГК РФ.

Итого, пени от неперечисленных сумм за каждый день просрочки составляют 130426 руб. 72 коп.

В силу изложенного, требования Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Губкинская городская больница» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) об оспаривании пункта 2 Акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 28.04.2023 подлежат частичному удовлетворению, а именно в части начисленного Фондом и оспариваемого заявителем штрафа (356600 руб. 75 коп.) в размере, превышающего 71320 руб. 15 коп. В остальной части требований ГБУЗ суд полагает необходимым отказать.

Распределяя понесенные расходы по уплате госпошлины, суд отмечает следующее.

Как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 23.12.2014 N 2777-О, возмещение судебных расходов на основании части 1 статьи 110 АПК РФ осуществляется только той стороне, в пользу которой вынесен судебный акт, и в соответствии с тем судебным постановлением, которым спор разрешен по существу. Арбитражное процессуальное законодательство при этом исходит из того, что критерием присуждения судебных расходов при вынесении решения является вывод арбитражного суда о правомерности или неправомерности заявленного истцом требования.

В пункте 21 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21.01.2016 N 1 "О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела" (далее - Постановление N 1) разъяснено, что положения процессуального законодательства о пропорциональном возмещении (распределении) судебных издержек (статьи 98, 102, 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, статья 111 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, статья 110 АПК РФ) не подлежат применению при разрешении иска неимущественного характера.

В силу подпункта 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации от уплаты государственной пошлины освобождаются государственные органы, органы местного самоуправления, выступающие по делам, рассматриваемым в арбитражных судах, в качестве истцов или ответчиков.

Законодательством не предусмотрены возврат заявителю уплаченной государственной пошлины из бюджета в случае, если судебный акт принят в его пользу, а также освобождение государственных органов, органов местного самоуправления от процессуальной обязанности по возмещению судебных расходов.

Таким образом, если судебный акт принят не в пользу государственного органа (органа местного самоуправления), должностного лица такого органа, за исключением прокурора, Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации, расходы заявителя по уплате государственной пошлины подлежат возмещению соответствующим органом в составе судебных расходов (часть 1 статьи 110 АПК РФ).

В данном случае суд признал оспариваемый акт фонда частично незаконным, следовательно, настоящий судебный акт (в части требований ГБУЗ) следует считать принятыми в пользу заявителя (в части). В этой связи расходы по уплате государственной пошлины в размере 3000 руб. подлежат отнесению на заинтересованное лицо (территориальный фонд).

В силу указанных судом обстоятельств, встречные требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа подлежат частичному удовлетворению, а именно с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Губкинская городская больница» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа подлежит взысканию средства, использованные не по целевому назначению в сумме 3 566 007,50 руб., штраф в размере 71320 руб. 15 коп., пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день предъявления санкций от суммы нецелевого использования за период с 18.05.2023- 27.09.2023 в сумме 130426,72 рублей с последующим начислением с 28.09.2023 по дату фактического исполнения обязательств. В остальной части встречных исковых требований суд отказывает.

В случаях, когда истец освобожден от уплаты государственной пошлины, соответствующая сумма государственной пошлины взыскивается с ответчика пропорционально размеру удовлетворенных требований (часть 3 статьи 110 АПК РФ).

С Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Губкинская городская больница» в доход федерального бюджета подлежит взысканию госпошлина в размере 41838 руб. 78 коп.

Руководствуясь статьями 167-170, 201, 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд



р е ш и л :

Требования Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Губкинская городская больница» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) об оспаривании пункта 2 Акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 28.04.2023 удовлетворить частично.

Признать недействительным Акт плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 28.04.2023 в части начисленного ТФОМС ЯНАО и оспариваемого ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» штрафа в размере, превышающего 71320 руб. 15 коп.

В остальной части требований Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Губкинская городская больница» отказать.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) в пользу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Губкинская городская больница» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) расходы по уплате госпошлины в размере 3000 руб.

Встречные требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа удовлетворить частично.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Губкинская городская больница» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) средства, использованные не по целевому назначению в размере 3566007,50 руб., штраф в размере 71320 руб. 15 коп., пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день предъявления санкций от суммы нецелевого использования средств за период с 18.05.2023- 27.09.2023 в сумме 130 426,72 рублей с последующим начислением с 28.09.2023 по дату фактического исполнения обязательств.

В удовлетворении остальной части встречных требований отказать.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Губкинская городская больница» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) в доход федерального бюджета России госпошлину в размере 41838 руб. 78 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Восьмой арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления в полном объеме) путем подачи апелляционной жалобы через арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа, в том числе посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети Интернет.

В соответствии с частью 5 статьи 15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации настоящий судебный акт выполнен в форме электронного документа и подписан усиленной квалифицированной электронной подписью судьи.

Арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа разъясняет, что в соответствии со статьей 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, что решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия.

По ходатайству указанных лиц копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства в арбитражный суд заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.


Судья

Н.М. Садретинова