Постановление № 5-1/2020 5-522/2019 от 8 января 2020 г. по делу № 5-1/2020

КОПИЯ

дело №5-1/2020 (№5-522/2019)

УИД 56RS0033-01-2019-002582-19


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г.Орск 09 января 2020 года

Судья Советского районного суда г.Орска Оренбургской области ФИО1,

при секретаре Трошиной И.В.,

с участием представителя ЧУЗ «Больница «РЖД-Медицина» г.Орск» ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ, в отношении частного учреждения здравоохранения «Больница «РЖД-Медицина» г.Орск» (далее - ЧУЗ «РЖД-Медицина» г.Орск»), место нахождения: <...> ОГРН <***>, ИНН <***>,

УСТАНОВИЛ:

На основании приказа руководителя территориального органа Росздравнадзора по Оренбургской области с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проведена внеплановая документарная проверка в отношении ЧУЗ «Больница «РЖД-Медицина» г.Орск» с целью оценки информации о факте причинения вреда жизни ФИО7 В результате проверки выявлено, что в ЧУЗ «Больница «РЖД-Медицина» г.Орск» медицинская деятельность осуществляется с грубым нарушением лицензионных требований, установлены следующие нарушения:

В нарушение части 2 статьи 70 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащим врачом не организовано своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента. Имеет место недооценка тяжести состояния пациента и необоснованно длительное (около 4 часов) нахождение пациента в приемном отделении. Не проведено обследование с целью исключения подозрения на ТЭЛА. В приемном отделении консультации врачей кардиолога и анестезиолога-реаниматолога не проводились. Врач анестезиолог-реаниматолог впервые осмотрел пациента спустя 3,5 часа от момента поступления при неэффективности проводимой терапии и ухудшении состояния. Перевод в палату осуществлен спустя 4 часа с момента поступления в стационар в крайне тяжелом состоянии.

В нарушение стандарта специализированной медицинской помощи при фибрилляции и трепетании предсердий, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.12.2012 №1622н, не проведены: прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный, эхокардиография, исследование уровня факторов свертывания в крови.

В нарушение стандарта специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 09.11.2012 №873н, не проведены: осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный, дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей.

В нарушение Критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 10.05.2017 №203н:

- не оформлены результаты первичного осмотра в приемном отделении, не сформирован план обследования и лечения пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента. В медицинской документации отсутствует описание жалоб при поступлении, данные объективного осмотра дежурным врачом и сведения о состоянии пациента в течение 2 часов с момента поступления. На титульном листе медицинской карты стационарного больного время госпитализации в терапевтическое отделение исправлено с 08 час. 46 мин. на 06 час. 46 мин., что подтверждается записью первого осмотра и.о. заведующего терапевтическим отделением в 08 час. 46 мин. Фактически в терапевтическое отделение пациент не поступал (п.п. «б», «г», «д» п. 2.2);

- не выполнены: осмотр врачом-кардиологом не позднее 10 минут от момента поступления в стационар, анализ крови биохимический общетерапевтический (кальций, магний, калий, натрий), электрокардиографическое исследование не позднее 10 минут от момента поступления в стационар (п. 3.9.2);

- не выполнены: цветовое дуплексное сканирование и /или ангиография пораженных сегментов артерий, консультация врачом-кардиологом, эхокардиография (п.3.9.10).

В нарушение п.6 Правил определения момента смерти человека, утвержденных постановлением Правительства РФ от 20.09.2012 №950, констатация биологической смерти ФИО3 не оформлена в виде протокола установления смерти человека по утвержденной форме.

В нарушение ч.3 ст.67 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ не произведено патологоанатомическое вскрытие при оказании умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее один суток.

В нарушение п.п. «б» п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности медицинской организацией не соблюден установленный порядок осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

В соответствии с п.3 и 4 Положения о системе внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ЧУЗ «РЖД-Медицина» г.Орск», утвержденного приказом главного врача от 30.04.2019 №179, целью внутреннего контроля является обеспечение прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества. Задачами внутреннего контроля являются: выявление дефектов медицинской помощи, установление причин их возникновения и степени влияния на здоровье конкретных пациентов; оценка выводов о качестве медицинской помощи, сделанных на нижестоящих уровнях контроля; оценка оптимальности использования кадровых и материально-технических ресурсов; оценка организационных технологий оказания медицинской помощи.

Частью 2.1 Положения установлен порядок организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности: на 1 уровне контроля ответственными являются заведующие отделениями, на 2 уровне – заместители главного врача, на 3 уровне – врачебная комиссия медицинской организации. Пунктом 12 часть 2.1 Положения установлено, что случаи летальных исходов в обязательном порядке подлежат экспертизе качества медицинской помощи. Согласно п.п. 16-19 ч. 2.1 Положения, экспертиза качества медицинской помощи конкретному пациенту предусматривает оценку ее соответствия стандартам медицинской помощи, протоколам ведения больных, иным установленным или обычно предъявляемым в медицинской практике требованиям к проведению диагностических, лечебных, реабилитационных, профилактических мероприятий, оформлению медицинской документации с учетом современного уровня развития медицинской науки и клинических особенностей каждого конкретного случая оказания медицинской помощи. Экспертиза качества конкретного случая оказания медицинской помощи заключается в проведении последовательной оценки каждой составляющей данного случая с учетом его клинических особенностей. При проведении экспертизы качества ответственные за ее проведение руководствуются федеральными и региональными стандартами медицинской помощи, протоколами ведения больных, клиническими рекомендациями и другими источниками доказательной медицинской практики.

На заседании врачебной комиссии ЧУЗ «РЖД-Медицина» г.Орск» от ДД.ММ.ГГГГ нарушений при оказании медицинской помощи ФИО3 не выявлено. Результаты внутреннего контроля на нижестоящих уровнях отсутствуют.

По данному факту ДД.ММ.ГГГГ по итогам административного расследования в отношении ЧУЗ «РЖД-Медицина» г.Орск» составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ.

В судебном заседании представитель ЧУЗ «РЖД-Медицина» г.Орск» ФИО2 факт нарушения не отрицал, просил назначить штраф, указав, что вынесенное территориальным органом Росздравнадзора по Оренбургской области по результатам проведенной проверки предписание об устранении нарушений от ДД.ММ.ГГГГ № выполнено учреждением в полном объеме в установленный срок, просил учесть убыточное финансово-экономическое положение учреждения.

Должностное лицо, надлежащим образом извещенное о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явилось, просило дело рассмотреть в его отсутствие.

Суд, выслушав объяснения представителя лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, изучив представленные материалы, приходит к следующему.

Вина ЧУЗ «РЖД-Медицина» г.Орск» в совершении административного правонарушения подтверждается следующими письменными доказательствами:

- протоколом об административном правонарушении № от ДД.ММ.ГГГГ;

- приказом о проведении внеплановой документарной проверки юридического лица № от ДД.ММ.ГГГГ;

- мотивированным представлением о необходимости проведения внеплановой проверки юридического лица от ДД.ММ.ГГГГ;

- актом проверки юридического лица № от ДД.ММ.ГГГГ;

- экспертным заключением от ДД.ММ.ГГГГ;

- копией медицинской карты стационарного больного ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения;

- копией журнала № учета приема больных и отказов от госпитализации;

- копией приказа о порядке создания и организации системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности от ДД.ММ.ГГГГ №;

- копией протокола заседания ВК от ДД.ММ.ГГГГ;

- уставом ЧУЗ «РЖД-Медицина» г.Орск»;

- выпиской о наличии у ЧУЗ «РЖД-Медицина» г.Орск» лицензии №ЛО-56-01-002516 от 10.06.2019;

- предписанием № от ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии со ст. 24.1 КоАП РФ производство по делам об административных правонарушениях должно осуществляться при всестороннем, полном, объективном выяснении всех обстоятельств дела, разрешении его в соответствии с законом.

Объективная сторона административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, состоит в осуществлении деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Согласно примечанию к данной норме понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

К лицензируемым видам деятельности относятся виды деятельности, осуществление которых может повлечь за собой нанесение ущерба правам, законным интересам, жизни или здоровью граждан (ч. 3 ст. 2 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"). В соответствии с п. 46 ч. 1 ст. 12 указанного выше Закона медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково" (далее - Положение о лицензировании) утвержден исчерпывающий перечень лицензионных требований, предъявляемых к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности.

В соответствии с пп. "а" п. 5 Положения о лицензировании обязательно соблюдение лицензиатом порядков оказания медицинской помощи. Согласно пп. «б» п. 5 указанного Положения лицензиат также обязан соблюдать установленный порядок осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Согласно п. 6 Положения под грубым нарушением лицензионных требований понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п. 4 и п. п. "а" и "б" п. 5 Положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч. 11 ст. 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".

В силу ч. 11 ст. 19 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" к таким последствиям относятся 1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; 2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Нарушения требований законодательства зафиксированы в протоколе об административном правонарушении № от ДД.ММ.ГГГГ и образуют состав административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ. Указанные обстоятельства подтверждены вышеуказанными доказательствами, а также иными материалами дела.

Протокол об административном правонарушении составлен в соответствии с требованиями ст. 28.2 КоАП РФ, место и время совершения правонарушения в нем приведены с указанием на документы с реквизитами, содержащими дату и место, доводы представителя не ставят под сомнение достоверность и допустимость процессуальных документов. Оснований не доверять исследованным в судебном заседании доказательствам у суда не имеется, так как они с точки зрения относимости, допустимости, достоверности и достаточности соответствуют положениям Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Доказательств, опровергающих выводы должностного лица контролирующего органа и квалификацию вмененного правонарушения, суду также не представлено.

При таких обстоятельствах, факт совершения ЧУЗ «РЖД-Медицина» г.Орск» вмененного административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, подтверждается совокупностью исследованных доказательств.

Санкция данной правовой нормы предусматривает наложение административного штрафа на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

При назначении вида и размера административного наказания в соответствии с ч.2 ст. 4.1 КоАП РФ учитываю характер совершенного административного правонарушения, финансовое положение юридического лица, а также обстоятельства, смягчающие и отягчающие административную ответственность.

В соответствии со ст. 4.2 КоАП РФ обстоятельством, смягчающим административную ответственность, является признание юридическим лицом факта совершения правонарушения.

Обстоятельств, отягчающих административную ответственность юридического лица, не установлено.

С учетом характера совершенного административного правонарушения, наличия смягчающих и отсутствие отягчающих ответственность обстоятельств, прихожу к выводу о назначении юридическому лицу ЧУЗ «РЖД-Медицина» г.Орск» административного штрафа.

На основании изложенного, руководствуясь ст.29.10 КоАП РФ

ПОСТАНОВИЛ :

Частное учреждение здравоохранения «Больница «РЖД-Медицина» г.Орск», расположенное по адресу: <...>, признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, и назначить наказание в виде административного штрафа в размере 150 000 (ста пятидесяти тысяч) рублей.

Сумма административного штрафа подлежит уплате в срок не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления в законную силу, либо со дня истечения срока отсрочки или рассрочки, предусмотренных ст. 31.5 КоАП РФ.

Сумма административного штрафа вносится или перечисляется лицом, привлеченным к административной ответственности, по следующим реквизитам на счет получателя: Управление Федерального Казначейства по Оренбургской области (Территориальный орган Росздравнадзора по Оренбургской области) ИНН <***> КПП 561001001, Отделение Оренбург р/с <***>, БИК 045354001, КБК 060 1 16 90010 01 6000 140, ОКТМО 53701000.

Протокол об административном правонарушении № от ДД.ММ.ГГГГ.

Постановление может быть обжаловано в Оренбургский областной суд через Советский районный суд г.Орска в течение 10 суток со дня вручения или получения его копии.

Судья: подпись ФИО4

Подлинник постановления находится в деле № 5-1/2020 (№5-522/2019) в Советском районном суде г.Орска Оренбургской области