Апелляционное определение № 33АП-2430/2025 33АП-51/2026 от 31 марта 2026 г.

УИД: 28RS0013-01-2025-000207-76

Дело № 33АП-51/2026(2430/2025) Судья первой инстанции

Докладчик Кузько Е.В. Ершова К.В.


АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

01 апреля 2026 г. г. Благовещенск

Судебная коллегия по гражданским делам Амурского областного суда в составе

председательствующего Кузько Е.В.,

судей Дружинина О.В., Фирсовой Е.А.,

при секретаре Веденчук Д.В.,

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к ГАУЗ АО «Михайловская районная больница» о признании незаконным изменение существенных условий трудового договора в части оплаты труда, возложении обязанности произвести перерасчет заработной платы,

по апелляционной жалобе ФИО1 на решение Михайловского районного суда Амурской области от 04 июня 2025 г.

Заслушав доклад судьи Кузько Е.В., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

ФИО1 обратилась в суд с настоящим иском к ГАУЗ АО «Михайловская районная больница», в обоснование указала, что в соответствии с трудовым договором №62/1 с 01.06.2018 она работает в должности медицинской сестры дерматовенерологического кабинета ГАУЗ АО «Михайловская районная больница» на 0,25 тарифной ставки. Кроме того, по совместительству на основании трудового договора от №62/2 от 01.06.2018 она принята на должность медицинской сестры доврачебного кабинета на 0,75 тарифной ставки. По условиям трудовых договоров ей была гарантирована заработная плата, состоящая из должностного оклада, выплат компенсационного характера: районного коэффициента, процентной надбавки к заработной плате за непрерывный стаж работы на предприятиях, в учреждениях и организациях, расположенных в южных районах Дальнего Востока, выплаты работникам, занятым на работе с вредными и (или) опасными условиями, а также ежемесячных выплат стимулирующего характера: надбавки за работу в учреждениях, расположенных в сельской местности в размере 25%, надбавки за наличие квалификационной категории в размере 30 %, выплаты за стаж непрерывной работы в учреждении здравоохранения в размере 15%, а также надбавки за высокие результаты работы с учетом выполнения установленных критериев эффективности работы по показателям деятельности.

Дополнительными соглашениями №57 и №58 от 19.04.2024 к трудовым договорам истцу повышены должностные оклады по обеим должностям до 21435 руб. Однако, впоследствии заключенными с ней дополнительными соглашениями от 01.10.2024 к трудовым договорам ежемесячные выплаты стимулирующего характера ей были установлены в фиксированном размере. В частности, дополнительным соглашением №57 к трудовому договору №62/1 с учетом её тарифной ставки по должности медицинской сестры дерматовенерологического кабинета надбавка за работу в учреждениях, расположенных в сельской местности, установлена в размере 107,75руб., надбавка за квалификационную категорию (высшая квалификационная категория, средний медицинский персонал) – 598,25 руб., надбавка за стаж непрерывной работы в учреждении здравоохранения - 199 руб. Дополнительным соглашением №58 к трудовому договору №62/2 с учетом её тарифной ставки по должности медицинская сестра доврачебного кабинета надбавка за работу в учреждениях, расположенных в сельской местности, установлена в размере 323,25 руб., надбавка за квалификационную категорию – 1794,75 руб., надбавка за стаж непрерывной работы в учреждении здравоохранения - 597 руб. Уведомления об изменении определенных сторонами условий трудового договора истцом получены 22 и 23 июля 2024 года, соответственно. Основанием для изменения условий трудовых договоров явилось изменение Положения об оплате труда работников ГАУЗ АО «Михайловская районная больница» от 25.06.2024.

Считает, что организационные или технологические условия её труда у работодателя не изменялись, а Положение об оплате труда работников учреждения от 25.06.2024 принято незаконно и применению не подлежит, уведомления об изменении условий трудовых договоров подписаны ею по незнанию правовых последствий, под давлением администрации учреждения, и поскольку все вышеуказанные обстоятельства привели к снижению её заработной платы, начиная с 01.10.2024 по обеим занимаемым должностям, в связи с чем просила признать незаконным изменение условий трудовых договоров №62/1 и №62/2 от 01.06.2018 в соответствии с дополнительными соглашениями №57 и №58 от 01.10.2024 в части снижения выплат стимулирующего характера, обязав ответчика произвести перерасчет и выплату заработной платы за период с 01.10.2024 по настоящее время.

В судебном заседании истец ФИО1 на требованиях иска настаивала в полном объеме. Указала, что подписанию ею дополнительных соглашений к трудовым договорам носило вынужденный характер, поскольку работодатель, указывая на необходимость внесения изменений в условия оплаты труда работников учреждения, обосновывал данные обстоятельства временными трудностями финансового характера, наличием у учреждения значительной кредиторской задолженности, и что изменение условий в части уменьшения размера стимулирующих выплат, будет носит временный характер, тем самым указывая, что дополнительные соглашения она, как и многие иные работники ГАУЗ АО «Михайловская районная больница», подписывали под давлением работодателя. После установления ей стимулирующих выплат в фиксированном размере, заработная плата по сравнению с предыдущими месяцами, предшествующими данным изменениям, но после увеличения с 01.04.2024 окладной части заработной платы, существенно уменьшилась, что нарушает её права.

Ответчик ГАУЗ АО «Михайловска районная больница» в письменном отзыве возражал относительно требований иска ФИО1, и со ссылками на положения Единых рекомендаций по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях системы оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений на 2024 год, утв. решением Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений от 22.12.2023 (протокол №11), п. 6 постановления Правительства РФ от 28.12.2023 №2353, письмо Минздрава России № 16-3/И/1-5816 и Минтруда России № 14-1/10/П-2380 от 29.03.2024 «О направлении Методических рекомендаций по порядку исполнения пункта 6 постановления Правительства РФ от 28.12.2023 № 2353», указал, что размеры стимулирующих выплат медицинским работникам определены ответчиком исходя из размера общего фонда заработной платы (с учетом объема средств, направленных на окладную часть заработной платы и компенсационные выплаты), с учетом того, что с 01.04.2024 изменения в системе оплаты труда медицинских работников приведены в соответствие с п. 6 постановления Правительства РФ от 28.12.2023, согласно которому доли выплат по окладам в структуре фондов заработной платы медицинских организаций должны быть обеспечены не ниже 50 процентов без учета компенсационных выплат, с сохранением при этом уровня заработной платы медицинских работников не ниже уровня заработной платы предшествующего года с учетом её повышения в установленном законодательством порядке. Во исполнение приказа Минздрава Амурской области №161 от 27.02.2024, приказом главного врача ГАУЗ АО «Михайловска районная больница» от 19.04.2024 №105-О с 01.04.2024 увеличены оклады сотрудникам данного учреждения. В соответствии с примерным Положением об оплате труда работников областных бюджетных и автономных учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области, утв. приказом Минздрава Амурской области от 14.06.2024 №422, устанавливающим новые размеры компенсационных и стимулирующих выплат, в целях реализации п. 6 постановления Правительства РФ от 28.12.2023 № 2353, приказом главного врача ГАУЗ АО «Михайловска районная больница» от 25.06.2024 №146-О, утверждено новое Положение об оплате труда работников данного медицинского учреждения, выведенное в действие с 01.10.2024. До вступления данного Положения в силу ответчиком совместно с представителем Минздрава Амурской области проведено собрание с сотрудниками ГАУЗ АО «Михайловска районная больница», на котором была доведена полная информация о вводимых изменениях в систему оплаты труда, работодателем подготовлены уведомления и дополнительные соглашения к трудовым договорам всех сотрудников, в том числе истца ФИО1 Принудительно подписывать уведомления и дополнительные соглашения к трудовым договорам работников не заставляли. При ознакомлении с уведомлениями об изменении условий оплаты труда истец выразила свое согласие на продолжение работы в новых условиях. Так же полагает, что изменение системы оплаты труда, обусловленной совершенствованием структуры заработной платы, в том числе соотношения размеров окладов, ставок заработной платы и выплат компенсационного и стимулирующего характера, относится к иным причинам, указанным в с. 74 ТК РФ. Сохранение ранее определенных сторонами условий трудового договора в части размера компенсационных и стимулирующих выплат, не представлялось возможным, поскольку это привело бы к превышению утвержденного фонда оплаты труда, что является нарушением бюджетного законодательства и положений Устава ГАУЗ АО «Михайловская районная больница». Несмотря на замену истцу спорных надбавок с процентного выражения до фиксированной суммы, при изменении системы оплаты труда в учреждении, с учетом произведенного той увеличения с 01.04.2024 размера оклада, доход ФИО1 в связи с новой системой оплатой труда по сравнению с предыдущим периодом времени, не уменьшился. Требований, связанных с процедурой введения в действие изменений оплаты труда, истцом не заявлялось. Полагая, что проведенные мероприятия по увеличению окладной части с одновременным пересмотром размеров выплат стимулирующего и компенсационного характера, не привели к нарушению трудовых прав истца, просил в удовлетворении требований ФИО1 отказать в полном объеме.

Третьи лица министерство здравоохранения Амурской области, ГБУ АО «Обеспечение деятельности медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области» в судебное заседание явку представителей не обеспечили, при этом о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом, письменных возражений (отзыва) по существу требований иска в адрес суда не представители, ходатайств процессуального характера не заявляли.

Решением Михайловского районного суда Амурской области от 04 июня 2025 г. исковые требования ФИО1 к ГАУЗ АО «Михайловская районная больница» о признании незаконным изменения существенных условий трудового договора в части оплаты труда, возложении обязанности произвести перерасчет заработной платы – оставлены без удовлетворения.

В апелляционной жалобе ФИО1 просит решение отменить, принять новое решение об удовлетворении иска. Оспаривает выводы суда о законности произведенных ответчиком изменений существенных условий, заключенных между сторонами трудового договора. Указывает, что локальные нормативные акты ответчика не содержат сведений об изменении организационных или технологических условий труда в ГАУЗ АО «Михайловская районная больница», вследствие которых не могли быть сохранены в прежнем виде условия заключенного с истцом трудового договора, в части оплаты труда, доказательств наличия организационных или технологических изменений в материалах дел нет. Заключенные между сторонами дополнительные соглашения касались только выплат стимулирующего характера, в отсутствие организационных и технологических изменений условий труда, имело место частичное изменение лишь структуры оплаты труда, а не структурная реорганизация производства как того требует законодательство. Приводит доводы о том, что уведомления от 22.07.2024 и от 23.07.2024 содержащие в себе предупреждение, что в случае отказа от подписания дополнительных соглашений и продолжения работы в измененных условиях, трудовые договора будут прекращены на основании п. 7 ч.1 ст. 77 ТК РФ, свидетельствуют о давлении со стороны ответчика на истца увольнением при не подписании дополнительных соглашений. Судом не дана оценка ответу прокуратуры от 30.04.2025, согласно которому, в действиях ответчика при изменении определенных сторонами условий трудового договора в части оплаты труда, трудовых прав усматривается дискриминация. Не приняты во внимание доводы истца, что после установления выплат в фиксирующем размере, заработная плата существенно уменьшилась.

В письменных возражениях на доводы апелляционной жалобы ГАУЗ АО «Михайловская районная больница» указывает на отсутствие оснований к её удовлетворению, полагает принятое судом решение законным и обоснованным.

В судебное заседание лица, участвующие в деле, извещенные о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы надлежащим образом, не явились. Руководствуясь ст. 327 ГПК РФ, судебная коллегия определила рассмотреть дело в их отсутствие.

Проверив законность и обоснованность решения в соответствии с ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ, в пределах доводов апелляционной жалобы, судебная коллегия пришла к следующему.

Судом первой инстанции установлено и следует из материалов дела, что истец ФИО1 состоит в трудовых отношениях с ГАУЗ АО «Михайловская районная больница», будучи принятой приказом №445-л от 01.06.2018 на 0,25 тарифной ставки на неопределенный срок на должность медицинской сестры дерматовенерологического кабинета поликлиники с 01.06.2016. С истцом был заключен трудовой договор №62/1 от 01.06.2018, согласно условиям которого работа по данной должности у ответчика для истца являлась основной, за выполнение трудовых обязанностей, предусмотренных трудовым договором и должностной инструкцией ей установлена заработная плата, включающая: должностной оклад с учетом тарифной ставки, компенсационные выплаты: районный коэффициент – 30%, надбавку за непрерывный стаж работы в Южных района Дальнего Востока – 30%, выплату за работу с вредными и (или) опасными условиями труда – 15%, и ежемесячные выплаты стимулирующего характера: надбавку за работу в учреждениях, расположенных в сельской местности - 25%, надбавку за наличие квалификационной категории - 30 %, выплата за стаж непрерывной работы, выслугу лет в размере 15%, а также надбавки за высокие результаты работы с учетом выполнения установленных критериев эффективности работы по показателям деятельности.

По трудовому договору от 01.06.2018 №62/2, истец на условиях внутреннего совместительства на неопределенный срок с этой же даты принята на 0,75 тарифной ставки на должность медицинской сестры доврачебного кабинета. В соответствии с условиями данного трудового договора истцу установлена заработная плата, включающая: должностной оклад с учетом тарифной ставки, компенсационные выплаты: районный коэффициент – 30%, надбавку за непрерывный стаж работы в Южных района Дальнего Востока – 30%, и ежемесячные выплаты стимулирующего характера: надбавку за работу в учреждениях, расположенных в сельской местности - 25%, надбавку за наличие квалификационной категории - 30 %, выплата за стаж непрерывной работы, выслугу лет в размере 15%, а также надбавки за высокие результаты работы с учетом выполнения установленных критериев эффективности работы по показателям деятельности.

Приказом главного врача от 19.04.2024 №105-л в связи с изменениями, внесенными в Положение об оплате труда работников ГАУЗ АО «Михайловская районная больница», с 01.04.2024 истцу изменены должностные оклады в сторону их увеличения до 21 435 руб. по каждой из занимаемых ФИО1 должностей, о чем сторонами подписаны дополнительные соглашения №57 и №58 от 19.04.2024 к трудовым договорам №62/1 и №62/2 от 01.06.2018, соответственно.

Приказом министерства здравоохранения Амурской области от 14.06.2024 №422, утверждено Примерное положение об оплате труда работников областных бюджетных и автономных учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области, которое включает в себя: рекомендуемые размеры должностных окладов, ставок заработной платы работников по профессиональным квалификационным группам, размеры и условия осуществления выплат компенсационного характера в соответствии с утвержденным Перечнем видов выплат компенсационного характера, размеры и условия осуществления выплат стимулирующего характера в соответствии с утвержденным Перечнем видов выплат стимулирующего характера, и которым предусмотрены, помимо прочего выплаты за интенсивность и высокие результаты работы: надбавка за высокие результаты работы и персональный повышающий коэффициент к окладу (должностному окладу).

Указанным приказом минздрава Амурской области от 14.06.2024 №422, предписано руководителям медицинских организаций и учреждений образования, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области привести положения об оплате труда работников учреждений, иные нормативные акты медицинских организаций (коллективные договоры, локальные нормативные акты) в соответствие Примерному положению об оплате труда работников.

Во исполнение данного приказа министерства здравоохранения, приказом главного врача ГАУЗ АО «Михайловская районная больница» от 25.06.2024 №146-О утверждено новое Положение об оплате труда работников ГАУЗ АО «Михайловская районная больница», согласованное без замечаний с первичной профсоюзной организацией данного медицинского учреждения, которым предусмотрено, что решение о введении выплат стимулирующего характера, в том числе механизм, периодичность, конкретный размер и другие аспекты их осуществления принимаются учреждением самостоятельно и устанавливаются в положении об оплате труда по согласованию с выборным профсоюзным органом в пределах фонда оплаты труда, и которым в числе прочего размер выплаты стимулирующего характера за работу в учреждении, расположенном в сельской местности в частности для среднего медицинского персонала при наличии 3 квалификационного уровня в размере 431 руб.; размер выплаты стимулирующего характера в виде надбавки за высшую квалификационную категорию за фактически отработанное время по табелю для среднего медицинского персонала установлен в размере 2393 руб.; размер выплаты стимулирующего характера в виде надбавки к окладу за стаж непрерывной работы в учреждениях здравоохранения среднему медицинскому персоналу, за исключением работников, получающих надбавку по основаниям, предусмотренным в п.п. 1-2 Положения, при стаже свыше 5 лет установлен в размере 796 руб.

В обоснование доводов о законности изменения существенный условий заключенных с истцом трудовых договоров ответчик ссылается на постановление Правительства РФ от 28.12.2023 №2353, Методические рекомендации Минздрава РФ и Минтруда РФ от 29.03.2024 по порядку исполнения п. 6 постановления Правительства РФ от 2353, примерное Положение об оплате труда работников областных бюджетных и автономных учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области, утв. приказом Минздрава Амурской области от 14.06.2024 №422, Положение об оплате труда работников ГАУЗ АО «Михайловская районная больница», утвержденное приказом главного врача от 25.06.2024 №146-О, повлекшие, как указано ответчиком, изменение системы оплаты труда, обусловленной совершенствованием структуры заработной платы, в том числе в соотношении размеров окладов (должностных окладов) и выплат стимулирующего характера, и что, по его мнению, относится к иным причинам, указанным в с. 74 ТК РФ, допускающим указанные изменения по инициативе работодателя.

Уведомлениями от 22.07.2024 №467/5 и от 23.07.2024 №470/13, с которыми истец ФИО1 ознакомлена в день их вынесения, о чем свидетельствует подписи истца, что не оспаривается ФИО1, ответчик уведомил данного работника о предстоящих изменениях существенных условий заключенных с ним трудовых договоров и о причинах, вызвавших необходимость таких изменений, указав, что в случае согласия с изменениями условий трудового договора с ними будут заключены дополнительные соглашения к трудовым договорам, а в случае отказа от продолжения работы в связи с изменением таковых трудовые договоры будут прекращены на основании п. 7 ч. 1 ст. 77 ТК РФ.

Из указанных уведомлений также следует, что по причинам, связанным с изменением положения об оплате труда работников, а именно утвержденным приказом главного врача ГАУЗ АО «Михайловская больница» от 25.06.2024 №146-О Положением об оплате труда работников данного учреждения, истцу с 01.10.2024 выплаты стимулирующего характера за работу в учреждении, расположенном в сельской местности по должности медицинской сестры доврачебного кабинета будет установлена в размере 323,25 руб., по должности медицинской сестры дерматовенерологического кабинета – 107,75 руб.; размер выплаты стимулирующего характера - надбавки за высшую квалификационную категорию за фактически отработанное время по табелю для среднего медицинского персонала – 1794,75 руб. и 598,25 руб., соответственно; размер выплаты стимулирующего характера в виде надбавки к окладу за стаж непрерывной работы в учреждениях здравоохранения - 597 руб. и 199 руб., соответственно. С указанными изменениями в условиях оплаты труда ФИО1 в день ознакомления с ними выразила согласие, подтвердив данные обстоятельства также в судебном заседании.

Дополнительными соглашениями №57 от 01.10.2024 и №58 от 01.10.2024, к трудовым договорам, заключенными с истцом, подписанными сторонами 22.07.2024 и 23.07.2024, соответственно, стороны пришли к соглашению об установлении истцу выплат стимулирующего характера во вновь установленных размерах, указанных в вышеприведенных уведомлениях.

Данные дополнительные соглашения к трудовым договорам содержат подписи сторон и указание о получении их экземпляров работником, соответственно 22.07.2024 и 23.07.2024.

Из представленных в материалы дела лицевых и расчетных листков за 2024 года и фактически отработанный истцом период 2025 года, с 01 октября 2024 года выплаты стимулирующего характера в виде набавки за работу в учреждении, расположенном в сельской местности, надбавки за высшую квалификационную категорию за фактически отработанное время по табелю, надбавки к окладу за стаж непрерывной работы в учреждениях здравоохранения, истцу начислялись и выплачивались во вновь установленных размерах по каждой из занимаемых ею должностей (медицинской сестры доврачебного кабинета и медицинской сестры дерматовенерологического кабинета).

При этом, о предстоящих изменениях определенных сторонами условий трудовых договоров, а также о причинах, вызвавших необходимость таких изменений, ответчик истца уведомил, как того требуют положения ст. 74 ТК РФ, за два месяца до данных изменений, истец выразила согласие на работу в новых условиях, продолжив работать в прежних должностях после установления стимулирующих выплат во вновь установленном размере. Истец своё согласие с предстоящими изменениями в условиях оплаты труда не отзывала, доказательств, свидетельствующих об обратном, как и доказательств вынужденного характера такого согласия, стороной истца в нарушение ст. 56 ГПК РФ, суду не представлено.

Разрешая спор, суд руководствовался ст. ст. 22, 57, 72, 74, 129, 135, 144 ТК РФ, ст. 2 Закона Амурской области от 31.12.2009 № 294-ОЗ «Об основах установления системы оплаты труда работников областных, бюджетных и казенных учреждений», Положением об установлении систем оплаты труда работников областных бюджетных, автономных и казенных учреждений, утвержденным постановлением Правительства Амурской области от 28.04.2010 № 209, Примерным положением об оплате труда работников областных бюджетных и автономных учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Амурской области от 03.11.2022 №789 (действовало до 14.06.2024), Примерным положением об оплате труда работников областных бюджетных и автономных учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Амурской области от 14.06.2024 №422 (действовало с 14.06.2024), и пришел к обоснованному выводу о том, что ответчик на законных основаниях изменил существенные условия оплаты труда истца, установленные условиями заключенных с нею трудовых договоров.

При этом суд исходил из того, что, при уведомлении о предстоящем изменении оплаты труда истец выразила свое согласие с такими изменениями, была уведомлена об изменении существенных условий трудового договора не менее чем за два месяца, кроме того, суд согласился с доводами ответчика, что после повышения с 01.04.2024 окладной части заработной платы, при установлении впоследствии заявленных выплат стимулирующего характера в измененном фиксированном размере к должностному окладу, уменьшение заработной платы истца по обеим занимаемым должностям по сравнению с предыдущим аналогичным периодом не последовало (в частности за аналог судом принят период январь – март 2024 года в сравнении с периодом январь - март 2025 года). Трудовые права истца не нарушены.

Судебная коллегия соглашается с выводами суда по существу спора, находит их основанными на обстоятельствах дела при правильном применении норм права, с учетом следующего.

Согласно ст. 135 ТК РФ заработная плата работнику устанавливается трудовым договором в соответствии с действующими у данного работодателя системами оплаты труда ( ч.1 ст. 135 ТК РФ).

Системы оплаты труда, включая размеры тарифных ставок, окладов (должностных окладов), доплат и надбавок компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права (ч.2 ст. 135 ТКРФ).

В соответствии с ч.1 ст. 144 ТК РФ системы оплаты труда (в том числе тарифные системы оплаты труда труда) работников государственных и муниципальных учреждений устанавливаются в государственных учреждениях субъектов Российской Федерации - коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Заработная плата работников государственных и муниципальных учреждений не может быть ниже установленных Правительством Российской Федерации базовых окладов (базовых должностных окладов), базовых ставок заработной платы соответствующих профессиональных квалификационных групп. ( ч.3 с т. 144 ТК РФ).

Базовые оклады (базовые должностные оклады), базовые ставки заработной платы, установленные Правительством Российской Федерации, обеспечиваются государственными учреждениями субъектов Российской Федерации - за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации ( ч.4 ст. 144 ТК РФ).

В силу части 5 статьи 144 ТК РФ системы оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений устанавливаются с учетом единого тарифно-квалификационного справочника работ и профессий рабочих, единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, а также с учетом государственных гарантий по оплате труда, рекомендаций Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений (часть третья статьи 135 настоящего Кодекса) и мнения соответствующих профсоюзов (объединений профсоюзов) и объединений работодателей.

Частью 1 статьи 8 ТК РФ предусмотрено, что работодатели, за исключением работодателей - физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями, принимают локальные нормативные акты, содержащие нормы трудового права, в пределах своей компетенции в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективными договорами, соглашениями.

Нормы локальных нормативных актов, ухудшающие положение работников по сравнению с установленным трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, а также локальные нормативные акты, принятые без соблюдения установленного статьей 372 ТК РФ порядка учета мнения представительного органа работников, не подлежат применению. В таких случаях применяются трудовое законодательство и иные нормативные правовые акты, содержащие нормы трудового права, коллективный договор, соглашения (ч.4 ст. 8 ТК РФ).

Следовательно, работодатели в целях осуществления эффективной экономической деятельности, рационального управления имуществом и управления трудовой деятельностью вправе принимать локальные нормативные акты, в том числе в части, касающейся изменения системы оплаты труда.

Из приведенного выше правового регулирования следует, что система оплаты труда является обязательным элементом организационных условий труда, направленным на достижение его эффективности, поэтому изменение системы оплаты труда является изменением организационных условий труда.

В соответствии со ст.2 Закона Амурской области от 31.12.2009 г. № 294-ОЗ «Об основах установления систем оплаты труда работников областных бюджетных, автономных и казенных учреждений и работников органов государственной власти Амурской области и государственных органов Амурской области, замещающих должности, не являющиеся государственными должностями Амурской области и должностями государственной гражданской службы Амурской области», оплата труда работников указанных в нем учреждений осуществляется в соответствии с системами оплаты труда по видам экономической деятельности и включает в себя: 1) оклады (должностные оклады), ставки заработной платы; 2) выплаты компенсационного характера; 3) выплаты стимулирующего характера. Системы оплаты труда работников учреждений устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, содержащими нормы трудового права, настоящим Законом, законами и иными нормативными правовыми актами области.

В соответствии со ст. ст. 6, 7 Закона Амурской области от 31.12.2009 г. № 294-ОЗ, виды выплат компенсационного и стимулирующего характера, входящих в систему оплаты труда работников учреждений, устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, а также в соответствии с перечнями видов выплат компенсационного и стимулирующего характера, утверждаемыми Правительством Амурской области. Выплаты компенсационного характера устанавливаются к окладам (должностным окладам), ставкам заработной платы работников учреждений по соответствующим профессиональным квалификационным группам в процентах к окладам (должностным окладам), ставкам заработной платы или в абсолютных размерах, если иное не установлено федеральными законами или указами Президента Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами области. Размеры выплат компенсационного характера не могут быть ниже размеров, установленных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права. Размеры и условия осуществления выплат стимулирующего характера устанавливаются с учетом разрабатываемых в учреждении показателей и критериев оценки эффективности труда работников данных учреждений.

Финансовое обеспечение расходов, связанных с реализацией настоящего Закона, осуществляется за счет средств областного бюджета: областными бюджетными, автономными учреждениями - в пределах субсидий на финансовое обеспечение выполнения ими государственного задания, рассчитанных с учетом нормативных затрат на оказание ими государственных услуг физическим и (или) юридическим лицам и нормативных затрат на содержание государственного имущества. Фонд оплаты труда работников областного бюджетного, автономного учреждений формируется на календарный год исходя из размера субсидий областному бюджетному, автономному учреждениям на финансовое обеспечение выполнения ими государственного задания, объема средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области, направленных на возмещение затрат учреждения на оказание медицинских услуг, и средств, поступающих от приносящей доход деятельности.

Постановлением Правительства Амурской области от 28.04.2010 г. № 209 утверждено Положение об установлении систем оплаты труда работников областных бюджетных, автономных и казенных учреждений, согласно которому системы оплаты труда работников областных бюджетных, автономных и казенных учреждений (далее - областные учреждения, работники) включают в себя: размеры окладов (должностных окладов), ставок заработной платы, выплаты компенсационного и стимулирующего характера, устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, содержащими нормы трудового права, законами и иными нормативными правовыми актами области, а также настоящим Положением (п.1).

Системы оплаты труда работников областных бюджетных и автономных учреждений устанавливаются с учетом примерных положений об оплате труда работников подведомственных бюджетных и (или) автономных учреждений по видам экономической деятельности, утверждаемых органами исполнительной власти области, в ведении которых находятся областные учреждения, по согласованию с управлением занятости населения области. Указанные примерные положения носят для областных бюджетных и автономных учреждений рекомендательный характер (п.2.1).

Размеры окладов (должностных окладов), ставок заработной платы устанавливаются в соответствии с пунктом 2.1 настоящего Положения руководителем областного учреждения (руководителем государственного органа области, в ведении которого находится областное учреждение) на основе требований к профессиональной подготовке и уровню квалификации, которые необходимы для осуществления соответствующей профессиональной деятельности (профессиональных квалификационных групп), с учетом сложности и объема выполняемой работы (п.3).

Размеры и условия осуществления выплат компенсационного характера работникам устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, Перечнем видов выплат компенсационного характера согласно приложению № 1 к настоящему Положению (п.5).

Размеры и условия осуществления выплат стимулирующего характера работникам (за исключением руководителей областных учреждений) устанавливаются в соответствии с пунктом 2.1 настоящего Положения коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами, трудовыми договорами с учетом разрабатываемых в областном учреждении показателей и критериев оценки эффективности труда работников этих учреждений. Конкретные выплаты стимулирующего характера (надбавки, премии, повышающие коэффициенты и иные поощрительные выплаты) устанавливаются исходя из целевых направлений (видов выплат стимулирующего характера), указанных в приложении № 2 к настоящему Положению (п.6).

Приказом министерства здравоохранения Амурской области от 03.11.2022 г. № 789 утверждено Примерное положение об оплате труда работников областных бюджетных и автономных учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области, которое включает в себя: рекомендуемые размеры должностных окладов, ставок заработной платы работников по профессиональным квалификационным группам, размеры и условия осуществления выплат компенсационного характера в соответствии с утвержденным Перечнем видов выплат компенсационного характера, размеры и условия осуществления выплат стимулирующего характера в соответствии с утвержденным Перечнем видов выплат стимулирующего характера.

Из Устава ГАУЗ АО «Михайловская районная больница», следует, что указанное учреждение находится в ведомственном подчинении министерства здравоохранения Амурской области, которое осуществляет функции и полномочия его учредителя, собственником имущества учреждения является Амурская область.

Учреждение является некоммерческой организацией, созданной Амурской областью для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий органов государственной власти Амурской области и для достижения целей, связанных с охраной здоровья населения, посредством оказания различного вида медицинской помощи. Финансовое обеспечение указанным учреждением государственного задания осуществляется в виде субсидий из областного бюджета в порядке, устанавливаемом Правительством Амурской области.

Пунктом 3.2 Устава предусмотрено, что государственное задание для учреждения формируется и утверждается отраслевым органом в порядке, определенном Правительством Амурской области в соответствии с видами деятельности, отнесенными к основной деятельности. Учреждение осуществляет в соответствии с государственным заданием и (или) обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию деятельность, связанную с выполнением работ, оказанием услуг.

В соответствии с главой 8 Устава, учреждение возглавляет главный врач (далее - руководитель); руководитель действует по принципу единоначалия и несет персональную ответственность за последствия своих действий в соответствии с федеральным и областным законодательством, настоящим Уставом, заключенным с ним трудовым договором; руководитель действует от имени учреждения без доверенности и представляет его интересы на территории РФ и за ее пределами. Руководитель, распоряжается имуществом учреждения в пределах, установленных федеральным и областным законодательством и настоящим Уставом; обеспечивает соблюдение законности в деятельности учреждения. Руководитель, в том числе, несет ответственность за целевое использование бюджетных средств, возникновение у Учреждения просроченной кредиторской задолженности, превышающей предельно допустимые значения, установленные отраслевым органом. В пределах своей компетенции руководитель учреждения, в том числе, издает приказы (распоряжения), которые обязательны к исполнению всеми работниками учреждения.

Положением об оплате труда работников ГАУЗ АО «Михайловская больница», утвержденным приказом от 28.10.2020, № 363-О, действовавшим с 01.10.2020, предусматривались размеры должностных окладов, ставок заработной платы работников по профессиональным квалификационным группам, размеры и условия осуществления выплат компенсационного и стимулирующего характера в соответствии с утвержденным Перечнем видов выплат компенсационного характера, Перечнем видов выплат стимулирующего характера (за счет всех источников финансирования). Условия оплаты труда руководителей учреждений, их заместителей и главных бухгалтеров (п.1.2 Положения).

Согласно п.п. 1.3, 1.4 указанного Положения, размеры должностных окладов, ставок заработной платы, выплат компенсационного и стимулирующего характера устанавливаются в пределах фонда оплаты труда учреждения. Ответственным за перерасход фонда оплаты труда является руководитель учреждения.

Фонд оплаты труда формируется на календарный год исходя из размера субсидий областному бюджетному учреждению на финансовое обеспечение выполнения государственного задания, объема средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области, направленных на возмещение затрат учреждения на оказание медицинских услуг и средств, поступающих от приносящей доход деятельности.

Выплаты за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных (при выполнении работ различной квалификации, совмещении профессий (должностей), сверхурочной работе, работе в ночное время и при выполнении работ в других условиях, отклоняющихся от нормальных) устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации, Амурской области и с учетом финансово-экономического положения учреждения (п.3.3 Положения).

Решение о введении выплат стимулирующего характера, конкретного размера и условия их осуществления принимаются учреждением самостоятельно, и устанавливаются коллективным договором, локальными нормативными актами в пределах фонда оплаты труда (п. 4.2 Положения).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 г. № 2353 исполнительным органам субъектов Российской Федерации рекомендовано с 01.04.2024 г. обеспечить для медицинских работников подведомственных медицинских организаций долю выплат по окладам в структуре фондов заработной платы медицинских организаций не ниже 50 процентов без учета компенсационных выплат, сохранив при этом уровень заработной платы медицинских работников не ниже уровня заработной платы предшествующего года с учетом ее повышения в установленном законодательством порядке. При оценке доли окладов в структуре зарплаты не учитываются выплаты, осуществляемые исходя из расчета среднего заработка (п.6).

Пунктом 11 названного постановления, Министерству здравоохранения Российской Федерации по согласованию с Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации предписано подготовить и до 1.04.2024 г. направить исполнительным органам субъектов Российской Федерации методические рекомендации по порядку исполнения пункта 6 настоящего постановления.

Согласно п.1 Методических рекомендаций по порядку исполнения пункта 6 постановления Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 г. № 2353 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов» в части обеспечения для медицинских работников организаций, подведомственных исполнительным органам субъектов Российской Федерации, органам местного самоуправления, доли выплат по окладам в структуре фондов заработной платы медицинских организаций не ниже 50 процентов без учета компенсационных выплат, направленных письмом Минздрава России № 16-3/И/1-5816, Минтруда России № 14-1/10/П-2380 от 29.03.2024 г., настоящие методические рекомендации направлены на упорядочение систем оплаты труда медицинских работников медицинских организаций, подведомственных исполнительным органам субъектов Российской Федерации, органам местного самоуправления (далее соответственно - медицинские организации субъекта Российской Федерации, муниципальные медицинские организации, при совместном упоминании - медицинские организации), в том числе недопущение снижения сложившегося уровня оплаты труда.

Согласно п.3 Методических рекомендаций, размеры и условия оплаты труда медицинских работников медицинских организаций устанавливаются при формировании систем оплаты труда в пределах фонда заработной платы, сформированного на основании обоснованных штатных расписаний по должностям медицинских работников, в том числе руководителей структурных подразделений, с учетом порядков оказания медицинской помощи, утвержденных в соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», определяемого: для бюджетных и автономных учреждений планом финансово-хозяйственной деятельности; для казенных учреждений сметой.

В фонд заработной платы рекомендуется включать все выплаты, относящиеся в соответствии с законодательством к заработной плате и предусмотренные системой оплаты труда, в том числе выплаты по окладам (должностным окладам), ставкам заработной платы, выплаты компенсационного и стимулирующего характера. Начисления страховых взносов на заработную плату в государственные фонды, предусмотренные главой 34 Налогового кодекса Российской Федерации, учитываются отдельно.

При расчете фонда заработной платы рекомендуется учитывать все источники, используемые при оплате труда медицинских работников медицинских организаций: средства обязательного медицинского страхования, средства бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов, средства от приносящей доход деятельности, иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

Как следует из п.4 названных Методических рекомендаций, при расчете размеров окладов в целях оценки доли выплат по окладам в структуре фондов заработной платы медицинских работников медицинских организаций рекомендуется исходить из принципа, что доля окладной части в структуре фонда заработной платы медицинских работников медицинских организаций, определенного в соответствии с абзацем четвертым пункта 3 настоящих методических рекомендаций, составляет не менее 50 процентов без учета компенсационных выплат и выплат по среднему заработку.

Оценку доли выплат по окладам в структуре фонда заработной платы рекомендуется проводить по всем категориям медицинских работников по каждой медицинской организации.

При оценке доли выплат по окладам в структуре фондов заработной платы медицинских работников медицинских организаций рекомендуется учитывать заработную плату медицинских работников по основному трудовому договору (без учета внутреннего совместительства и внешних совместителей).

Согласно п. п. 10, 11, 12, 14 Методических рекомендаций, к доплатам и надбавкам компенсационного характера возможно отнести выплаты следующих видов: выплаты работникам, занятым на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда; выплаты за работу в местностях с особыми климатическими условиями; выплаты за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных (при выполнении работ различной квалификации, сверхурочной работе, работе в ночное время и при выполнении работ в других условиях, отклоняющихся от нормальных); выплаты за работу со сведениями, составляющими государственную тайну.

Объем расходов на данные выплаты рекомендуется пересмотреть в связи с изменением размеров окладов.

Стимулирующие выплаты рекомендуется рассчитывать в пределах общего фонда заработной платы (с учетом объема средств, направляемых на окладную часть заработной платы и компенсационные выплаты).

В целях осуществления указанных выплат руководителям медицинских организаций рекомендуется устанавливать перечень критериев, дающих основание для осуществления стимулирующих выплат. Так, стимулирующие выплаты могут быть установлены, например, в случае осуществления медицинским работником медицинских организаций в рабочее время выездов в составе выездных врачебных (мобильных) бригад.

При изменении условий оплаты труда предлагается рассмотреть возможность пересмотра перечня стимулирующих выплат и условий их назначения, в том числе заменив при возможности выплаты в процентном отношении от оклада (должностного оклада) на фиксированные размеры выплат, а также провести оценку (ревизию) эффективных контрактов, заменив при возможности выплаты в процентном отношении от оклада (должностного оклада) на фиксированные размеры выплат.

При изменении условий оплаты труда медицинских работников руководителю медицинской организации рекомендуется проводить анализ численности работников медицинской организации, не участвующих напрямую в оказании медицинской помощи, уточнять их функциональные обязанности, руководствуясь порядками оказания медицинской помощи и рекомендуемыми штатными нормативами (при их наличии), а также анализ соответствия штатного расписания и численности медицинских работников рекомендуемым штатным нормативам, установленным порядками оказания медицинской помощи по соответствующим профилям и положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, утвержденными Минздравом России, и анализ фактической нагрузки на 1 медицинского работника (за сутки и/или за месяц), включая: количество выполняемых посещений, в том числе вне медицинской организации (на дому или в составе выездной бригады); количество выполняемых исследований (для медицинских работников диагностических кабинетов (отделений); количество пациентов, которым оказывается медицинская помощь в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) на соответствующих койках (койко-местах); количество выездов скорой медицинской помощи и число пациентов, которым оказана скорая медицинская помощь в ходе выезда; количество проведенных операций (хирургическая активность); количество проведенных перевязок, инъекций и других медицинских вмешательств (в отношении среднего медицинского персонала).

В соответствии с пп. «д» п. 7 Единых рекомендаций по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений на 2024 год, утв. решением Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений от 22.12.2023, протокол N 11, установление и изменение (совершенствование) систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений осуществляются с учетом: совершенствования структуры заработной платы, в том числе соотношения размеров окладов (должностных окладов), ставок заработной платы и выплат компенсационного и стимулирующего характера с учетом задач кадрового обеспечения учреждений и стимулирования работников к повышению результатов труда, определяемых федеральными органами исполнительной власти, осуществляющими управление в соответствующих видах деятельности в соответствии с требованиями к отраслевым системам оплаты труда, утвержденных Правительством Российской Федерации;

Согласно ст.36 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные в настоящей части значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения.

Норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования может превышать установленный базовой программой обязательного медицинского страхования норматив финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также в случае установления перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в случаях, указанных в части 3 настоящей статьи, осуществляется за счет платежей субъектов Российской Федерации, уплачиваемых в бюджет территориального фонда, в размере разницы между нормативом финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования и нормативом финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования с учетом численности застрахованных лиц на территории субъекта Российской Федерации.

В случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, территориальная программа обязательного медицинского страхования должна предусматривать перечень направлений использования средств обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит сведения о медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования при условии выполнения требований, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования.

При установлении территориальной программой обязательного медицинского страхования перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования территориальная программа обязательного медицинского страхования должна включать в себя также значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, значение норматива финансового обеспечения в расчете на одно застрахованное лицо, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, сведения о медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования, условия оказания медицинской помощи в таких медицинских организациях.

Для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования.

Объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленные в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи, а также нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования. Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным лицам выдан полис обязательного медицинского страхования, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации.

Стоимость утвержденной территориальной программы обязательного медицинского страхования не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, установленный законом о бюджете территориального фонда.

Уполномоченные органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации размещают на своих официальных сайтах в сети «Интернет» утвержденные территориальные программы обязательного медицинского страхования в срок не позднее 14 календарных дней со дня их утверждения.

Реализация территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется в том числе с учетом условий соглашения о реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, заключенного в соответствии с частью 6 статьи 81 Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования обеспечивает внесение изменений в территориальную программу обязательного медицинского страхования, в том числе в соответствии с указанным в настоящей части соглашением.

В соответствии с Законом Амурской области от 21.12.2023 г. № 442-ОЗ «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов» (приложение № 2) бюджетные ассигнования на 2024 год для медицинских организаций составляли 20 959 589,3 тыс. руб.

Как следует из раздела 3 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2024 год, заключенного 30.01.2024 г. Министерством здравоохранения Амурской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Амурской области, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», региональной общественной организацией «Медицинская Палата Амурской области», Амурской областной организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, тарифы на оплату медицинской помощи применяются для возмещения расходов медицинским организациям, включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области, при оказании медицинской помощи застрахованным в Амурской области лицам и лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации. Тарифы на оплату медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования являются неотъемлемой частью Тарифного соглашения и приведены в приложениях к Тарифному соглашению (п.3.1).

Тарифы сформированы с учетом плановых объемов медицинской помощи на текущий год исходя из объема бюджетных ассигнований на реализацию Территориальной программы ОМС, установленного Законом Амурской области от 21.12.2023 № 236-ОЗ «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов» (п.3.3).

Тарифы обеспечивают возмещение затрат медицинских организаций, связанных с оказанием медицинской помощи в объеме Территориальной программы ОМС (за исключением затрат, связанных с обеспечением функционирования служб, подразделений и специалистов медицинских организаций, деятельность которых не финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования). Тарифы, установленные настоящим Тарифным соглашением, обеспечивают возмещение затрат медицинским организациям, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи и потребляемых в процессе ее предоставления, и затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинских организаций, но не потребляемых непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (п.п.3.5, 3.6).

Структура тарифов на оплату медицинской помощи установлена в соответствии с Территориальной программой ОМС, в том числе в части базовой программы ОМС, по следующим направлениям расходования средств: а) расходы на заработную плату, начисления на оплату труда и прочие выплаты; б) приобретение лекарственных средств и расходных материалов; в) приобретение продуктов питания; г) прочие статьи расходования средств: затраты на приобретение мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования (п.3.8).

Тарифы на оплату медицинской помощи в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера. При использовании средств ОМС медицинские организации должны исходить из необходимости достижения заданных результатов с использованием наименьшего объема средств или достижения наилучшего результата (п. п. 3.10, 3.11).

Рекомендуемые предельные нормативы расходов в структуре тарифа на оплату медицинской помощи по Территориальной программе ОМС приведены в таблице пункта 3.17 Тарифного соглашения, из которых следует, что доля расходов на оплату труда, начисления на выплаты по оплате труда и прочие выплаты не должна превышать более 75 % работников в стационарных условиях, не более 85% амбулаторной медицинской помощи, скорой медицинской помощи. Остальные расходы приходятся на приобретение медикаментов и расходных материалов, продуктов питания, остальные расходы.

При этом, расходы на оплату труда свыше установленных предельных нормативов осуществляются при условии обеспечения в полном объеме необходимых для оказания медицинской помощи материальных затрат в соответствии со стандартами медицинской помощи и при экономии расходов по прочим статьям.

Согласно ст. ст.33, 34 БК РФ принцип сбалансированности бюджета означает, что объем предусмотренных бюджетом расходов должен соответствовать суммарному объему доходов бюджета и поступлений источников финансирования его дефицита, уменьшенных на суммы выплат из бюджета, связанных с источниками финансирования дефицита бюджета и изменением остатков на счетах по учету средств бюджетов.

Принцип эффективности использования бюджетных средств означает, что при составлении и исполнении бюджетов участники бюджетного процесса в рамках установленных им бюджетных полномочий должны исходить из необходимости достижения заданных результатов с использованием наименьшего объема средств (экономности) и (или) достижения наилучшего результата с использованием определенного бюджетом объема средств (результативности).

Приказом Министерства здравоохранения Амурской области от 15.04.2024 г. № 286 внесены изменения в Примерное положение об оплате труда работников областных бюджетных и автономных учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области, утвержденное приказом министерства здравоохранения Амурской области от 03.11.2022 г. № 789, в том числе, в Приложение 1 «Рекомендуемые размеры должностных окладов, ставок заработной платы работников по профессиональным квалификационным группам», в котором содержатся рекомендуемые размеры должностных окладов работников таких учреждений.

Согласно п. 2 указанного Приказа на руководителей медицинских организаций и учреждений образования, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области, возложены обязанности: по приведению положений об оплате труда работников учреждений, иных нормативных актов медицинских организаций в соответствие с указанными изменениями, согласовав их с выборным профсоюзным органом; по проведению мероприятий по информированию работников учреждений о предстоящих изменениях условий трудового договора, по заключению дополнительных соглашений к трудовым договорам; по недопущению прироста заработной платы по категориям персонала и осуществлению расходов по внесению изменений в приложение 1 в пределах утвержденных бюджетных ассигнований на текущий год, в разрезе источников финансирования, в том числе за счет оптимизации выплат стимулирующего характера.

Из приведенного правового регулирования следует, что в целях соблюдения сбалансированности бюджета, эффективного использования бюджетных средств, надлежащего финансирования мероприятий по оказанию населению медицинской помощи, увеличение размеров окладов сотрудников медицинского учреждения могло производиться только в рамках изменения системы оплаты труда, то есть с одновременным установлением всех компонентов заработка, включенных в систему оплаты труда сотрудников учреждения, с одновременным установлением конкретных размеров компенсационных и стимулирующих выплат.

Судебная коллегия принимает во внимание, что вступившим в законную силу решением Михайловского районного суда Амурской области от 23 сентября 2025 г. с учетом апелляционного определения судебной коллегии по гражданским делам Амурского областного суда от 28.01.2026 г., установлен факт незаконного повышения должностных окладов сотрудников ГАУЗ АО «Михайловская районная больница» приказом главного врача от 19.04. 2024 № 105-О, в связи с тем, что повышение должностных окладов произведено без одновременного пересмотра размеров компенсационных и стимулирующих выплат.

Таким образом, из материалов дела видно, что приказом главного врача ГАУЗ АО «Михайловская районная больница» от 19.04. 2024 № 105-О были внесены изменения в Положение об оплате труда работников ГАУЗ АО «Михайловская районная больница», в результате чего были увеличены должностные оклады работников учреждения (в том числе – истца) без одновременного пересмотра размеров компенсационных и стимулирующих выплат, входящих в систему оплаты труда, предусмотренную указанным Положением.

Соответственно в результате принятия нового Положения об оплате труда работников ГАУЗ АО «Михайловская районная больница», введенного с 01.10.2024 ответчик фактически привел в соответствие с требованиями законодательства действующую в учреждении систему оплаты труда, следовательно, вопреки доводам апелляционной жалобы истца, фактически произошли организационные изменения условий труда, при которых у ответчика были основания для изменения существенных условий труда истца.

Как видно из обстоятельств дела истец ФИО1 согласилась с изменением существенных условий труда, установленных Положением об оплате труда с 01.10.2024 г., подписав дополнительное соглашение к трудовому договору от 61,1 от 01.06.2028 и № 62/2 от 01.06.2018, предусматривающее изменение существенных условий труда – размера выплат стимулирующего характера за работу в сельской местности надбавки за квалификационную категорию, а также показатели и критерии оценки эффективности деятельности медицинской сестры в соответствии с новым Положением об оплате труда работников ГАУЗ АО «Михайловская районная больница».

Доводы апеллянта о том, что уведомления от 22.07.2024 и от 23.07.2024 содержащие в себе предупреждение, что в случае отказа от подписания дополнительных соглашений и продолжения работы в измененных условиях, трудовые договора будут прекращены на основании п. 7 ч.1 ст. 77 ТК РФ, свидетельствуют о давлении со стороны ответчика на истца увольнением, судебной коллегией отклоняются, поскольку указанные уведомления работодателя составлены в полном соответствии с требованиями ст. 74 ТК РФ, и не могут быть расценены как составленные с целью оказания давления на сотрудника.

Вопреки доводам апеллянта, материалы дела доказательств подписания ФИО1 оспариваемых ею дополнительных соглашений к трудовым договорам «под давлением», отсутствие добровольного согласия истца на заключение дополнительных соглашений, принуждения истца к их подписанию, - не содержат.

Ссылка в жалобе на ответ прокуратуры от 30.04.2025, содержащий собственную оценку действий ответчика при изменении определенных сторонами условий трудового договора в части оплаты труда, - отмены принятого судебного акта не влечет.

В соответствии с требованиями ст. 67 ГПК РФ никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы, суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. У судебной коллегия основания полагать, что судом положения ст. 67 ГПК РФ были нарушены отсутствуют, поскольку всем представленным доказательствам суд дал надлежащую правовую оценку, в их совокупности.

Также отклоняется как необоснованная ссылка апеллянта на то, что после установления стимулирующих выплат в фиксированном размере, заработная плата истца существенно уменьшилась. Данный довод являлся предметом рассмотрения суда первой инстанции, и получил оценку в принятом судебном акте, суд указал, что размер заработной платы за период января-марта 2025 года(после изменений в систему оплаты труда) не снизился по сравнению с тем же периодом 2024 года, что подтверждается лицевыми счетами и расчетными листами истца, содержащимися в материалах дела.

Доводы апелляционной жалобы не содержат предусмотренных ст. 330 ГПК РФ оснований для отмены решения суда в апелляционном порядке и по существу направлены на иную оценку норм материального права и обстоятельств, установленных и исследованных судом в соответствии с правилами статей 12, 56 и 67 ГПК РФ, а потому не могут служить поводом к отмене решения.

При таких обстоятельствах судебная коллегия не находит оснований для отмены решения суда первой инстанции.

Руководствуясь ст. ст. 328,329 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Михайловского районного суда Амурской области от 04 июня 2025 г. оставить без изменения, апелляционную жалобу ФИО1 без удовлетворения.

Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий

Судьи

В мотивированной форме апелляционное определение принято 06.04.2026