Решение № 2-45/2020 от 24 февраля 2020 г. по делу № 2-45/2020

Дело № 2-45/2020

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с. Мамонтово 25 февраля 2020 года

Мамонтовский районный суд Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Жежера О.В.,

при секретаре Лесничевой И.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее ТФОМС Алтайского края) обратился в суд с иском к ФИО1, в котором просит взыскать с ответчика в пользу субъекта РФ - Алтайского края в лице ТФОМ Алтайского края 91769,00 руб. В обоснование иска истец указал, что приговором Центрального районного суда г.Барнаула от 22.01.2019 ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 Уголовного кодекса Российской Федерации. Согласно установленным судом обстоятельствам в результате действий ФИО1 ФИО2 причинен тяжкий вред здоровью, в связи с чем ему оказана медицинская помощь. Расходы по оказанию медицинской помощи потерпевшему ФИО2 возмещены за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме 91769,00 руб. по установленным тарифам. В связи с изложенным, истец просил взыскать со ФИО1 в пользу субъекта Российской Федерации - Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края сумму в размере 91769,00 руб.

В судебное заседание не явились представитель истца, который просил рассмотреть дело в его отсутствие, и ответчик ФИО1, извещенная надлежащим образом, о рассмотрении дела в ее отсутствие не просила, возражений на иск не представила. Суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон с вынесением заочного решения.

Исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с ч.4 ст.61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно ч.1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Закон № 326-ФЗ) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В силу ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счетцелевых средств.

В соответствии с ч. 6 ст. 39Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Частью 3 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ. При этом нормы Закона не содержат каких-либо ограничений по возмещению расходов в зависимости от вида лечения застрахованного лица: стационарного, амбулаторно-поликлинического и т.п.

Из приведенных норм права следует, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

В соответствии со ст. 6 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Федеральным законом № 326-ФЗ, в том числе, обеспечение прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона №326-ФЗ).

Поскольку в соответствии со ст.12 Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», финансовые средства фонда обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственностиРоссийской Федерации, не входят в состав бюджетов и других фондов и изъятию не подлежат, соответственно ущерб причинен Российской Федерации.

Как следует из дела, приговором Центрального районного суда г.Барнаула от 22.01.2019 ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Согласно установленным судом обстоятельствам в результате действий ФИО1 ФИО2 причинен тяжкий вред здоровью.

Расходы по оказанию медицинской помощи потерпевшему ФИО2 возмещены за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме 91769,00 руб. по установленным тарифам.

На основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному ООО «РЕСО-Мед» с КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Барнаул» медицинская помощь, оказанная данным медицинским учреждением потерпевшему ФИО2 за вызов врачебной бригады скорой медицинской помощи 06.10.2018 была оплачена за счет средств обязательного медицинского страховании в размере 2917,00 руб., по согласованным в установленном порядке тарифам.

На основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному ООО «РЕСО-Мед» с КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» медицинская помощь, оказанная данным медицинским учреждением потерпевшему ФИО2 в стационаре в период с 06.10.2018 по 10.10.2018 была оплачена за счет средств обязательного медицинского страховании в размере 88416,00 руб. по согласованным в установленном порядке тарифам.

На основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному ООО «РЕСО-Мед» с КГБУЗ «Городская поликлиника №1 г. Барнаула», медицинская помощь, оказанная данным медицинским учреждением потерпевшему ФИО2 за посещение поликлиники 12.10.2018 и 19.10.2018 была оплачена за счет средств обязательного медицинского страховании в размере 436,00 руб., по согласованным в установленном порядке тарифам.

Согласно справке о пролеченных больных за период предъявления медицинской организацией реестров, КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Барнаул» предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная больницей ФИО2 за вызов врачебной бригады скорой медицинской помощи 06.10.2018 с диагнозом по МКБ-10-S21.1 (Открытая рана передней стенки грудной клетки) и МКБ-10-F10.0.

Согласно справке о пролеченных больных за период предъявления медицинской организацией реестров, КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» была предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная больницей ФИО2 в период с 06.10.2018 по 10.10.2018 в отделении хирургии с диагнозом по МКБ-10-S21.1(Открытая рана передней стенки грудной клетки).

Согласно справке о пролеченных больных за период предъявления медицинской организацией реестров, КГБУЗ «Городская поликлиника №1, г.Барнаул» была предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная больницей ФИО2 врачом хирургом с диагнозом по МКБ-10-S21.1(Открытая рана передней стенки грудной клетки).

Таким образом, судом установлен факт получения ФИО2 лечения за счет ТФОМС Алтайского края. Расчет стоимости оказанной медицинской помощи обоснован, документально подтвержден, ответчиком не опровергнут.

Согласно разъяснениям, изложенным в абзаце втором пункта 12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», размер подлежащих возмещению убытков должен быть установлен с разумной степенью достоверности. По смыслу пункта 1 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации, в удовлетворении требования о возмещении убытков не может быть отказано только на том основании, что их точный размер невозможно установить. В этом случае размер подлежащих возмещению убытков определяется судом с учетом всех обстоятельств дела исходя из принципов справедливости и соразмерности ответственности допущенному нарушению.

С учетом приведенных положений статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по применению этой нормы, суд первой инстанции оценил представленные истцом в подтверждение размера ущерба доказательства.

Оснований ставить под сомнение вышеуказанные документы, представленные истцом в подтверждение размера ущерба, у суда не имеется, учитывая, что ответчиком каких-либо объективных возражений относительно размера ущерба представлено не было, ходатайств о назначении экспертизы с целью определения иного размера ущерба заявлено также не было.

Таким образом, исходя из приведенных правовых норм, ФИО1 является надлежащим ответчиком по заявленному иску.

На основании изложенного, суд находит исковые требованияТерриториального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме.

В соовтетствии со ст. 98 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государсвтенная пошлина в размере 2953,07 руб. в доход муниципального образования Мамонтовский район Алтайского края.

Руководствуясь ст. ст. 194-199, 234-235 Гражданского процессуального кодекса РФ,

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края удовлетворить.

Взыскать со ФИО1 в пользу субъекта Российской Федерации - Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края сумму в размере 91769,00 руб.

Взыскать со ФИО1 в доход бюджета муниципального образования Мамонтовский район Алтайского края государственную пошлину в размере 2953,07 руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья О.В. Жежера