Постановление № 1-13/2020 1-164/2019 от 6 июля 2020 г. по делу № 1-13/2020

ПОСТАНОВЛЕНИЕ1-13/2020г.

О прекращении уголовного дела.

с.Нижняя Тавда.07 июля 2020 года.

НижнетавдинскийрайонныйсудТюменской области в составе:

председательствующего судьи -Филимоновой Т.Н.,

с участием государственного обвинителя–заместителя прокурора <адрес> – Павловой Н.Л.,

подсудимого - ФИО1,

защитника - Сайдуллина Д.Ф. представившего удостоверение №, выданное ДД.ММ.ГГГГ и ордер №от ДД.ММ.ГГГГ,

а также потерпевшей–Зубаревой Натальи Ивановны,

при секретарях- Чупраковой О.А.,Тыриной О.В.,

рассмотрел в общем порядке в открытом судебном заседании уголовное дело пообвинению:ФИО1,родившегося ДД.ММ.ГГГГ в <адрес>, гражданина <данные изъяты>), зарегистрированного и проживающего по адресу: <адрес>, ранее не судимого,в совершении преступления, предусмотренного ч. 2ст. 109 УК РФ,

У С Т А Н О В И Л:

ФИО1 причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей при следующих обстоятельствах.

ФИО1 решением от ДД.ММ.ГГГГ экзаменационной комиссии при федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации допущен к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности (направлению подготовки) хирургия, имеет квалификацию врача по специальности «лечебное дело», присвоенную ДД.ММ.ГГГГ решением Государственной аттестационной комиссии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, на основании приказа № от ДД.ММ.ГГГГ назначен на должность врача-хирурга хирургического отделения стационара государственного бюджетного учреждения <адрес> областная больница № (<адрес>) (далее по тексту - ГБУЗ ТО ОБ№ (<адрес>)).

Согласно положениям Устава ГБУЗ ТО ОБ№ (<адрес>), утвержденного ДД.ММ.ГГГГ приказом №ос директора Департамента здравоохранения <адрес>, целями деятельности ГБУЗ ТО ОБ№ (<адрес>) является удовлетворение потребностей населения в качественной высококвалифицированной медицинской помощи, обеспечение постоянного развития и использования современных медицинских технологий. Предметом деятельности является многопрофильная медицинская помощь, включающая в себя оказание лечебно-диагностической, профилактической, реабилитационной помощи детскому и взрослому населению. Для достижения указанных целей, ГБУЗ ТО ОБ№ (<адрес>) осуществляет в установленном законодательством Российской Федерации медицинскую деятельность по оказанию лечебно-диагностической, профилактической, реабилитационной помощи детскому и взрослому населению.

В соответствии с пунктом № раздела 12 «Квалификационная характеристика специалиста врача-хирурга» приложения к действующему приказу Министерства Здравоохранения СССР № от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов» (в редакции от ДД.ММ.ГГГГ) (далее по тексту – Приказ) ФИО1, являясь врачом-хирургом, в числе прочего должен знать: основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;общие вопросы организации хирургической помощи в стране, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому населению и детям; топографическую анатомию основных областей тела (головы, шеи, грудной клетки, передней брюшной стенки и брюшной полости, нижних конечностей); анатомические особенности детского возраста; основные вопросы нормальной и патологической физиологии при хирургической патологии; взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции;причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клинические проявления; принципы, приемы и методы обезболивания в хирургии, вопросы интенсивной терапии и реанимации у взрослых и детей; основы фармакотерапии при хирургических заболеваниях, включая общее и местное применение антибиотиков, гормонотерапию; клиническую симптоматику основных хирургических заболеваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение;принципы подготовки больных (взрослых и детей) к операции и ведение послеоперационного периода; основы рационального питания здорового организма, принципы диетотерапии у хирургических больных, в первую очередь при предоперационной подготовке и в послеоперационном периоде; оборудование операционных и палат интенсивной терапии, технику безопасности при работе с аппаратурой; хирургический инструментарий, применяемый при различных хирургических операциях.

В соответствии с пунктом № указанного Приказа ФИО1 обязан уметь: получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки хирургического заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной терапии; оценить тяжесть состояния больного и принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий;определить необходимость применения специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных, эндоскопических и др.), организовать их выполнение и дать правильную интерпретацию результатов; определить показания к госпитализации, организовать её в соответствии с состоянием больного; провести дифференциальную диагностику основных хирургических заболеваний у взрослых и детей, обосновать клинический диагноз; обосновать наиболее целесообразную тактику операции при данной хирургической патологии и выполнить её в необходимом объеме.

В соответствии с пунктом № Приказа ФИО1 должен знать профилактику, диагностику, клинику, лечение и уметь диагностировать и оказывать необходимую помощь при остром холецистите, остром панкреатите, перитоните, сепсисе.

Согласно с п.1 ч.2 должностной инструкции врача-хирурга хирургического отделения стационара приложения № к трудовому договору № от ДД.ММ.ГГГГ - оказывает квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике.

В силу п.2 ч.2 должностной инструкции врача-хирурга хирургического отделения стационара приложения № к трудовому договору № от ДД.ММ.ГГГГ, - определяет тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами.

В соответствии с п.5 ч.2 должностной инструкции врача-хирурга хирургического отделения стационара приложения № к трудовому договору № от ДД.ММ.ГГГГ, - в соответствии с установленными правилами и стандартами назначает и контролирует необходимое лечение, организует или самостоятельно проводит необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия.

В соответствии пунктом 1 дополнительного соглашения № к трудовому договору от ДД.ММ.ГГГГ №, утвержденного ДД.ММ.ГГГГ главным врачом ГБУЗ ТО ОБ№ (<адрес>), - ФИО1 выполняет функции лечащего врача вновь поступивших больных до момента передачи их дежурному и/или лечащему врачу; осуществляет осмотр пациентов переданных лечащим врачам для динамического наблюдения; заступает на дежурство в соответствии с установленным графиком дежурств; является по вызову дежурного персонала больницы; в необходимых случаях решает вопросы госпитализации, выписки больных из стационара, перевода в другие отделения и стационары, организует вызов консультантов, специализированных бригад.

Требования к оказанию надлежащей медицинской помощи, осуществляемой врачом-хирургом хирургического отделения стационара ГБУЗ ТО ОБ№ (<адрес>), определены также следующими нормативно-правовыми актами:

- Федеральным законом № 323-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно ст. 4 которого основными принципами охраны здоровья являются в числе прочего соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, доступность и качество медицинской помощи, и согласно ст. 19 которого каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

- Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденным Приказом Министерства Здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, согласно которого, медицинская помощь по профилю «хирургия» оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-хирургами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Таким образом, имея значительный опыт работы по специальности, будучи обязанным осуществлять свою профессиональную деятельность в соответствии с указанными нормативными актами, обладая специальными знаниями и умениями, ФИО1 ненадлежащим образом исполнил свои профессиональные обязанности в части оказания медицинской помощи ФИО2 при следующих обстоятельствах.

ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ ТО ОБ№ (<адрес>) поступил ФИО2 по экстренным показаниям с диагнозом: «Внебольничная полисегментарная пневмония н/доли», где после осмотра в приемном отделении врачом терапевтом назначено лечение. На момент поступления ФИО2 в вышеуказанное учреждение, у него имело место ишемическая болезнь сердца; кардиосклероз; хроническая сердечная недостаточность 0; функциональный класс 2; злокачественное новообразование нижней трети пищевода с переходом на кардию Т3N0M0, стадия IIА, клиническая группа II, морфологический тип опухоли: М8070/3 плоскоклеточный неороговеющий рак пищевода умеренной степени дифференцировки, GRADEII с инвазимным ростом через все слои, без ее прорастания; дисфагия 2 степени (клинически). Состояние после тораколапароскопической операции Льюиса. Правосторонняя полисегментарнаясерозно-гнойная пневмония (неуточненная как внебольничная или госпитальная); фибринозно-гнойный правосторонний плеврит.

ФИО1, являющийся лечащим врачом ФИО2, обладающий специальными познаниями и умениями в области хирургии, на которого согласно ч.15 ст.2 Федерального закона №323-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения, и который согласно ч.2 ст.70указанного Федерального закона организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, осуществляя свою профессиональную деятельность, несмотря на установленные должностной инструкцией обязанности, небрежно отнесся к их исполнению и, не желая в полной мере выполнять возложенные на него обязанности по оказанию медицинской помощи пациенту, не предвидя возможности наступления общественно-опасных последствий в виде причинения смерти ФИО2, хотя при необходимой внимательности ипредусмотрительностидолжен был и мог предвидеть эти последствия, не применил в полном объеме свои специальные познания и навыки в области медицины, не предпринял мер к оказанию качественной медицинской помощи ФИО2, допустив многочисленные дефекты оказания медицинской помощи, в частности, не обоснованно выставил степень анемии (легкая), недооценена степени тяжести состояния, состояние не констатируется и не выносится диагноз. После проведения фиброгастродуоденоскопии не уточнен объем кровопотери и степени кровотечения по FORREST. При кровотечении из неустановленного источника 1А степени по FORREST необоснованно установлен зонд Блекмора, что является тактически не верным. ФИО2 не проведено показанное экстренное оперативное вмешательство, не организован выезд бригады Центра медицины катастроф на место нахождения больного.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 была проведена фиброгастродуоденоскопия, в ходе которой установлена эндоскопическая картина продолжающегося пищеводного кровотечения, предположительно, из зоны анастамоза. В тот же день ФИО2 поставлен зонд Блекмора, однако, состояние ФИО2 оставалось тяжелым, с отрицательной динамикой в состоянии прогрессирования полиорганной недостаточности с присоединением почечного компонента (олиго-,анурия), гемодинамика на возрастающих дозах вазопрессоров нестабильная, кровотечение изо рта помимо зонда Блекмора, выполнялись искусственная вентиляция легких.

ДД.ММ.ГГГГ в 20 часов 35 минут на фоне прогрессирующих явлений полиорганной недостаточности, продолжающихся реанимационных мероприятий, продленной искусственной вентиляции легких произошла остановка сердечной деятельности, в 21 час 05 минут констатирована биологическая смерть ФИО2 в реанимационном отделении ГБУЗ ТО ОБ№ (<адрес>).

Смерть ФИО2 наступила от манифестирования острой язвы пищеводно-желудочного анастамоза, проявившееся наружным и внутренним кровотечением с развитием тяжелого геморрагического шока, ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности.

Вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей врачом-хирургом ФИО1 при оказании медицинской помощи пациенту ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ допущены вышеуказанные многочисленные дефекты диагностических, тактических и лечебных мероприятий, вследствие которых, ФИО2 не проведено необходимое экстренное хирургическое вмешательство.

ФИО1, являясь врачом-хирургом ГБУЗ ТО ОБ№ (<адрес>) и лечащим врачом ФИО2, в период времени с 13 часов 20 минут до 20 часов 35 минут ДД.ММ.ГГГГ, находясь в ГБУЗ ТО ОБ№ (<адрес>), расположенном по адресу: <адрес>, находясь при исполнении своей профессиональной деятельности, несмотря на установленные должностной инструкцией обязанности, небрежно отнесся к их исполнению и, не желая в полной мере выполнять возложенные на него обязанности по оказанию медицинской помощи пациенту, не предвидя возможности наступления общественно-опасных последствий в виде причинения смерти пациенту ФИО2, хотя принеобходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, не применил в полном объеме свои специальные познания и навыки в области медицины, не предпринял мер к оказанию качественной медицинской помощи ФИО2, в том числе, в нарушение должностных обязанностей в части организации или самостоятельного проведения необходимых диагностических мероприятий, не провел самостоятельно экстренное оперативное вмешательство и не предпринял меры к вызову бригады Центра медицины катастроф для проведения экстренного оперативного вмешательства.

Отсутствие адекватной диагностики и лечения острой язвы пищеводно-желудочного анастамоза, проявившегося наружным и внутренним кровотечением с развитием тяжелого геморрагического шока, ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности, явилось причиной развития у ФИО2 опасного для жизни состояния, проведение ФИО1 оперативного лечения могло предотвратить наступление смерти ФИО2

Таким образом, ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей врачом-хирургом хирургического отделения стационара ГБУЗ ТО ОБ№ (<адрес>) ФИО1 при оказании медицинской помощи пациенту ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ привело к причинению смерти ФИО2 по неосторожности, т.е. ФИО1 совершил преступление, предусмотренное ч. 2 ст. 109 УК РФ.

Подсудимый ФИО1 в судебном заседании вину в совершенном преступлении признал полностью, в содеянном раскаивается.

Действия ФИО1 подлежат квалификации по ч. 2 ст.109 УК РФ - как причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

В судебном заседании потерпевшей ФИО3 заявлено ходатайство о прекращении уголовного дела в отношении ФИО1 в связи с примирением сторон, так как причиненный преступлением вред подсудимымей полностью заглажен путем принесения извинения и выплаты компенсации морального вреда, не желает привлекать подсудимого к уголовной ответственности. Ходатайство заявлено ею добровольно и осознанно, без постороннего воздействия со стороны подсудимого, последствия прекращения дела за примирением сторон ей разъяснены и понятны.

Подсудимый ФИО1 согласился с прекращением дела за примирением сторон, пояснив, что вину он признает полностью и раскаивается в содеянном, с потерпевшей примирились, вред загладил, принес извинения, компенсировал моральный вред. Последствия прекращения дела за примирением сторон ему разъяснены и понятны.

Государственный обвинитель Павлова Н.Л. не возражала против удовлетворения заявленного ходатайства в отношении ФИО1, указав, что прекращение дела за примирением сторон предусмотрено законом и не противоречит нормам уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации.

Защитник -Сайдуллин Д.Ф. ходатайство о прекращении уголовного дела в отношении подсудимого в суде поддержал, указав, что прекращение уголовного дела предусмотрено законом и не противоречит нормам уголовно-процессуального законодательства, все предусмотренные для прекращения уголовного дела требования соблюдены, ФИО1 ранее не судим, совершенное им деяние относится к преступлениям небольшой тяжести, вред загладил и примирился с потерпевшей ФИО3, которая его простила.

Выслушав мнение сторон, учитывая данные о личности подсудимогоФИО1, которыйвпервые совершил преступление небольшой тяжести, имеет постоянное место жительства, работы, по месту жительства и работы характеризуется положительно, имеет на иждивении двоих малолетних детей, примирился с потерпевшей и загладил причиненный ей вред, суд полагает, что заявленное ходатайство в отношении его подлежит удовлетворению.

Согласно ст. 25 УПК РФ суд на основании заявления потерпевшего или его законного представителя вправе прекратить уголовное дело в отношении лица, обвиняемого в совершении преступления небольшой или средней тяжести, в случаях, предусмотренных ст. 76 УК РФ, когда это лицо примирилось с потерпевшим и загладило причиненный ему вред.

Согласно ст. 76 УК РФ лицо, впервые совершившее преступление небольшой или средней тяжести может быть освобождено от уголовной ответственности, если оно примирилось с потерпевшим и загладило причиненный потерпевшему вред.

Совершенное ФИО1 преступление, в силу ст.15 УК РФ, относится к преступлениям небольшой тяжести.

ФИО1 свою вину признал в полном объеме, ранее не судим, по месту жительства характеризуются положительно, совершил преступление небольшой тяжести, причиненный вред в полном объеме потерпевшей загладил путем принесения извинения икомпенсации морального вреда, потерпевшая к нему материальных и иных претензий не имеет, настаивает на прекращении уголовного дела.

В судебном заседании установлено, что потерпевшая ФИО3, а также подсудимый ФИО1 осознают характер и последствия заявленного ими ходатайства о прекращении уголовного дела за примирением сторон, данное ходатайство носит добровольный характер, последствия прекращения дела за примирением сторон им разъяснены и понятны.

Учитывая изложенное, данные о личности подсудимого ФИО1, обстоятельства совершенного преступления, поведение подсудимого после совершенного деяния, суд считает, что прекращение уголовного дела в отношении его за примирением сторон полностью отвечает целям и задачам защиты прав и законных интересов личности, общества и государства.

Вещественных доказательств по делу не имеется.

Согласно ч.10 ст.316 УПК РФ, процессуальные издержки, предусмотренные ст. 131 УПК РФ взысканию с подсудимого не подлежат.

Гражданский иск по делу не заявлен.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 76 УК РФ, ст.ст.25, 254,255,256 УПК РФ, суд

П О С Т А Н О В И Л:

Уголовное дело в отношении ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ, производством прекратить в соответствии со ст. 25 УПК РФ, на основании ст. 76 УК РФ за примирением сторон.

Меру пресечения ФИО1- подписку о невыезде и надлежащем поведении до вступления постановления в законную силу,- оставить прежнюю.

Вещественных доказательств по делу не имеется.

Процессуальные издержки, предусмотренные ст. 131 УПК РФ взысканию с подсудимого не подлежат.

Гражданский иск по делу не заявлен.

Постановление может быть обжаловано в апелляционном порядке в Тюменский областной суд в течение 10 суток со дня его оглашения путем подачи жалобы, представления в Нижнетавдинский районный суд <адрес>.

В случае подачи апелляционной жалобы ФИО1 вправе ходатайствовать о своем участии в рассмотрении уголовного дела судом апелляционной инстанции.

Желание принять непосредственное участие в рассмотрении дела судом апелляционной инстанции, равно как и отсутствие такового, а также выразить свое отношение к участию защитника либо отказ от защитника при рассмотрении дела в апелляционной инстанции, должны быть выражены ФИО1 в апелляционной жалобе или отдельном заявлении в течение 10 дней со дня получения копии постановления.

Ходатайство об ознакомлении с протоколом судебного заседания стороны могут подать в письменном виде в течение трех суток со дня окончания судебного заседания.

В течение трех суток со дня ознакомления с протоколом судебного заседания стороны могут подать на него замечания.

Председательствующий: Т.Н. Филимонова.

Копия верна:

Судья

Нижнетавдинского районного суда: Т. Н. Филимонова.