Постановление от 11 октября 2017 г. по делу № А28-12678/2016

ВТОРОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

610007, г. Киров, ул. Хлыновская, 3,http://2aas.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело № А28-12678/2016
11 октября 2017 года
г. Киров


Резолютивная часть постановления объявлена 03 октября 2017 года.

Полный текст постановления изготовлен 11 октября 2017 года.

Второй арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Немчаниновой М.В.,

судейВеликоредчанина О.Б., Хоровой Т.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО2,

при участии в судебном заседании:

представителя истца – ФИО3, действующей на основании доверенности от 19.10.2016,

представителя ответчика – ФИО4, действующей на основании доверенности от 22.06.2017,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования

на решение Арбитражного суда Кировской области от 07.07.2017 по делу № А28-12678/2016, принятое судом в составе судьи Вылегжаниной С.В.,

по иску Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ИНН: <***>, ОГРН: <***>)

к открытому акционерному обществу страховой компании «РОСНО-МС» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>)

о взыскании 47 763 рублей 75 копеек,

установил:

Государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее – Фонд, истец) обратилось в Арбитражный суд Кировской области с иском к открытому акционерному обществу страховой компании «РОСНО-МС» (далее – ОАО СК «РОСНО-МС», Общество, ответчик) о взыскании 47 763 рубля 75 копеек штрафных санкций за нарушение договорных обязательств.

Решением Арбитражного суда Кировской области от 07.07.2017 Фонду в удовлетворении иска отказано.

Государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования с принятым решением суда не согласилось, и обратилось во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит решение Арбитражного суда Кировской области от 07.07.2017 отменить и принять по делу новый судебный акт.

Заявитель жалобы указывает, что ОАО СК «РОСНО-МС» не был надлежащим образом проведен медико-экономический контроль в отношении счетов медицинских организаций, а именно не выявлены нарушения выразившееся в некорректном заполнении полей реестров счетов.

Также Фонд указывает, что Тарифное соглашение от 31.01.2014 действовало с 01.01.2014, в связи с чем, Общество должно было скорректировать результаты медико-экономического контроля.

В судебном заседании представитель Фонда поддержала доводы, изложенные в апелляционной жалобе.

В судебном заседании и в отзыве на апелляционную жалобу представитель Общества указала на законность принятого судебного акта, в удовлетворении жалобы просит отказать.

В суд апелляционной инстанции от Общества поступило заявление о процессуальном правопреемстве, в котором просит произвести замену ответчика с открытого акционерного общества страховая компания «РОСНО-МС» на общество с ограниченной ответственностью ВТБ медицинское страхование в связи с реорганизацией в форме преобразования.

Рассмотрев заявленное ходатайство, апелляционный суд пришел к следующим выводам.

На основании части 1 статьи 48 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в случаях выбытия одной из сторон в спорном или установленном судебным актом арбитражного суда правоотношении (реорганизация юридического лица, уступка требования, перевод долга, смерть гражданина и другие случаи перемены лиц в обязательствах) арбитражный суд производит замену этой стороны ее правопреемником и указывает на это в судебном акте. Правопреемство возможно на любой стадии арбитражного процесса.

В соответствии с пунктом 5 статьи 58 Гражданского кодекса Российской Федерации при преобразовании юридического лица одной организационно-правовой формы в юридическое лицо другой организационно-правовой формы права и обязанности реорганизованного юридического лица в отношении других лиц не изменяются, за исключением прав и обязанностей в отношении учредителей (участников), изменение которых вызвано реорганизацией.

Из Единого государственного реестра юридических лиц следует, что 22.06.2017 ОАО СК «РОСНО-МС» реорганизовано путем преобразования в общество с ограниченной ответственностью ВТБ медицинское страхование.

В связи с изложенным ходатайство Общества о процессуальном правопреемстве подлежит удовлетворению.

Законность решения Арбитражного суда Кировской области проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, 28.12.2011 между Фондом и страховой медицинской организацией Филиал «Киров-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО-МС» был заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 2/СМО-2012 (т. 1 л.д. 88-94).

В соответствии с разделом I договора Фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. Права и обязанности сторон установлены в разделе II договора. Ответственность страховой организации за невыполнение условий договора предусмотрена в разделе III договора и приложении № 3 к договору.

В соответствии с пунктом 2.23 договора, со статьей 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), а также Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, страховая медицинская организация взяла на себя обязанность осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условия предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, утвержденным Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 (далее – Порядок № 230) и представлять в территориальный фонд отчет о результатах контроля.

19.02.2014 от Общества в Фонд поступила заявка на предоставление средств из нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования (т.1 л.д. 98).

На основании приказа Фонда от 20.02.2014 № 112, руководствуясь пунктом 3 части 9 статьи 38 Закона № 326-ФЗ, приказом Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 и пунктом 12 Положения о порядке предоставления страховым медицинским организациям целевых средств из нормированного страхового запаса, утвержденного приказом Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 15.07.2013 № 371 Фонд принял решение о проведении повторного медико-экономического контроля (проверки) в отношении Общества с целью установления причин недостатка целевых средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, в том числе проверки контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В ходе проверки предъявленных филиалу «Киров-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО-МС» к оплате счетов за медицинскую помощь оказанную застрахованным лицам в январе 2014 года КОГБУЗ «Вятскополянская центральная районная больница», КОГБУЗ «Кировская городская больница № 2», КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр», КОГБУЗ «Котельничская центральная районная больница», КОГБУЗ «Лузская центральная районная больница», КОГБУЗ «Мурашинская центральная районная больница», КОГБУЗ «Подосиновская центральная районная больница», КОГБУЗ «Северная городская клиническая больница», КОГБУЗ «Советская центральная районная больница», КОГБУЗ «Яранская центральная районная больница», было установлено, что страховой медицинской организацией (ответчиком) при проведении медико-экономического контроля не были выявлены нарушения пунктов 5.4 (5.4.2), 5.1.4 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи и применении финансовых санкций, предусмотренных приложением № 11 к Тарифному соглашению по оплате медпомощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области на 2014 год (т. 1 л.д. 99-100).

Нарушения выразились в некорректном заполнении полей реестров счетов, в том числе использовании недопустимых символов, несоответствии возраста пациента профилю оказанной медицинской помощи; включении в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам, не соответствующим Тарифному соглашению.

Решениями от 21.11.2014 и от 27.11.2014 Фонд привлек Общество к ответственности по пункту 11.1 Перечня санкций к договору, в виде штрафа в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы и уменьшил размер финансирования (т. 1 л.д. 130-139, 140-142).

11.12.2014 Фондом в адрес Общества направлены претензии, которыми предложено оплатить штрафные санкции в общем размере 47 763 рубля 75 копеек.

Поскольку Общество в добровольном порядке штрафные санкции не уплатило, Фонд обратился с соответствующим заявлением в суд.

Отказывая в удовлетворении заявленных Фондом требований, Арбитражный суд Кировской области руководствовался положениями Закона № 326-ФЗ и пришел к выводу о необоснованном привлечении Общества к ответственности.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, заслушав представителей сторон, суд апелляционной инстанции не нашел оснований для отмены или изменения решения суда исходя из нижеследующего.

В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (части 1 и 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Фонд, руководствуясь разделом VI Порядка № 230, провел проверки Общества и изложил выявленные нарушения в актах.

В дальнейшем, после проведения Обществом плановой медико-экономической экспертизы (план-график проведения за 2014 год т. 2 л.д. 153-154) в отношении медицинских учреждений (больниц), нарушения выявленные Фондом подтвердились и были исправлены до принятия Фондом решений о привлечении Общества к ответственности.

Поскольку экспертиза качества медицинской помощи может осуществляться в виде целевой и плановой экспертиз, следовательно, проведение в рассматриваемом случае плановых экспертиз с представлением соответствующих актов не может свидетельствовать о нарушении Обществом условий договора и правомерности применения штрафных санкций, предусмотренных пунктом 11.1 Перечня санкций за нарушение договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 2/СМО-2012 от 28.12.2011 (т.1 л.д.95-97) и части 13 статьи 38 Закона № 326-ФЗ.

Судом первой инстанции установлено, что к моменту принятия Фондом решений о привлечении к ответственности от 21.11.2014 и от 27.11.2014, Общество исправило выявленные нарушения, что также не оспаривается представителем Фонда.

При этом судом первой инстанции правомерно учтено, что Тарифное соглашение по оплате медпомощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области на 2014 год было принято 31.01.2014 с началом его действия с 01.01.2014 и Общество не знало и не могло знать о нем в момент оплаты счетов.

Кроме того, письмом от 14.02.2014 Фонд сообщил о сбое программного обеспечения, в связи с которым был неверно применен тариф по случаям оказания медпомощи в январе 2014 года, с проведением оперативного вмешательства длительностью госпитализации до 3-х дней включительно (т. 1 л.д. 108).

На основании изложенного апелляционным судом отклоняется довод Фонда о том, что Тарифное соглашение от 31.01.2014 действовало с 01.01.2014, в связи с чем, Общество должно было скорректировать результаты медико-экономического контроля.

Согласно пункту 45 Порядка № 230 страховая медицинская организация и медицинская организация в случае отсутствия согласия с результатами проведенной реэкспертизы направляют в территориальный фонд обязательного медицинского страхования подписанный акт с протоколом разногласий не позже 10 рабочих дней с даты получения акта.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования в течение 30 рабочих дней с даты получения рассматривает акт с протоколом разногласий с привлечением заинтересованных сторон.

Судом первой инстанции установлено, что Фондом допущено нарушение вышеуказанного срока (период рассмотрения акта и возражений Общества, составил более 8 месяцев), что не соответствует положениям Приказа № 230.

Исследовав и оценив представленные доказательства по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд первой инстанции пришел к правильному выводу об отсутствии вины Общества в оплате медпомощи учреждениям (больницам) в течение января 2014 года без учета требований Тарифного соглашения по оплате медпомощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области на 2014 год.

При указанных обстоятельствах, у Фонда отсутствовали правовые основания для привлечения Общества к ответственности в виде взыскания штрафных санкций в размере 47 763 рублей 75 копеек.

На основании изложенного Второй арбитражный апелляционный суд признает решение Арбитражного суда Кировской области от 07.07.2017 законным и обоснованным, принятым при правильном применении норм материального и процессуального права, а также с учетом фактических обстоятельств дела.

Оснований для удовлетворения жалобы Фонда по изложенным в ней доводам у апелляционного суда не имеется.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

Госпошлина по апелляционной жалобе взысканию не подлежит, так как на основании подпункта 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации заявитель освобожден от ее уплаты.

Руководствуясь статьями 258, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд

П О С Т А Н О В И Л:

заменить ответчика – открытое акционерное общество страховая компания «РОСНО-МС» на его правопреемника – общество с ограниченной ответственностью ВТБ медицинское страхование.

Решение Арбитражного суда Кировской области от 07.07.2017 по делу № А28-12678/2016 оставить без изменения, а апелляционную жалобу Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в установленном законом порядке.

Председательствующий

М.В. Немчанинова

Судьи

ФИО5

ФИО1