Постановление от 5 июня 2025 г. по делу № А45-21809/2024

СЕДЬМОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД ул. Набережная реки Ушайки, дом 24, Томск, 634050, https://7aas.arbitr.ru


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

город Томск Дело № А45-21809/2024

Резолютивная часть постановления объявлена 05 июня 2025 года. Постановление изготовлено в полном объеме 06 июня 2025 года.

Седьмой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Хайкиной С.Н., судей Кривошеиной С.В., ФИО1,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Мизиной Е.Б. с использованием средств аудиозаписи, рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Санаторий Парус-Резорт» (07АП-1908/2025) на решение от 12.02.2025 Арбитражного суда Новосибирской области по делу № А45-21809/2024 (судья Нахимович Е. А.), по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Санаторий Парус-Резорт» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), дп. Кудряшовский о признании недействительными заключений по результатам медико-экономического контроля от 12.04.2024 № 540675/202403/05042024/19/2971050; от 12.04.2024 № 540675/202403/05042024/20/2969437; от 12.04.2024 № 540675/202403/05042024/21/2969438, заинтересованное лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), г. Новосибирск,

третьи лица: 1) Территориальный орган федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Новосибирской области (ОГРН: <***>, ИНН: <***>; 2) Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ОГРН: <***>, ИНН: <***>).

В судебном заседании приняли участие:

от заявителя (истца): ФИО2 по доверенности от 16.01.2025, диплом, паспорт (онлайн),

от заинтересованного лица (ответчика): ФИО3 по доверенности от 26.12.2024, диплом, паспорт; ФИО4 по доверенности от 26.12.2024, диплом, паспорт; ФИО5 по доверенности от 10.01.2025, паспорт, диплом.

от третьих лиц: без участия (извещены).

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «Санаторий Парус-Резорт» (далее – заявитель, общество, страхователь, ООО «Санаторий Парус-Резорт») обратилось в Арбитражный суд Новосибирской области с заявлением, измененным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), о признании недействительными заключений по результатам медико-экономического контроля:

-от 12.04.2024 № 540675/202403/05042024/19/2971050; -от 12.04.2024 № 540675/202403/05042024/20/2969437; -от 12.04.2024 № 540675/202403/05042024/21/2969438,

заинтересованное лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее – Фонд).

К участию в деле, в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный орган федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Новосибирской области, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Решением Арбитражного суда Новосибирской области от 12.02.2025 в удовлетворении заявленных требований отказано.

Не согласившись с принятым судебным актом, ООО «Санаторий Парус-Резорт» обратилось в суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить, принять по делу новый судебный акт.

В обоснование апелляционной жалобы её податель указывает, что судом первой инстанции не дана надлежащая правовая оценка выписке из реестра лицензий по состоянию на 10:24 09.06.2022 и её влияние на возможность оказания услуг по медицинской реабилитации в рамках заключенного между сторонами договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию г. Новосибирск от 09.01.2024. Кроме того, ненадлежащее исследование судом имеющейся у ООО «Санаторий Парус-Резорт» на момент оказание услуг медицинской лицензии № Л041-01125-54/0032858 от 28.12.2020 привело к несоответствию выводов, изложенных в решении, о безлицензионной предпринимательской деятельности и отсутствии права осуществлять деятельность в сфере, обязательно-

го медицинского страхования, и, как следствие, получать оплату. Также судом не дана оценка приобщенным к материалам дела реабилитационным эпикризам на пациентов, проходивших реабилитацию в ООО «Санаторий Парус-Резорт» в период с февраля по май 2024 года по программе обязательного медицинского страхования. Право оказывать медицинские услуги по профилю «медицинская реабилитация» возникло у ООО «Санаторий Парус- Резорт» уже 09.06.2022 и в спорный период времени не прекращалось. При вынесении решения судом первой инстанции был применен «Порядок организации медицинской реабилитации взрослых», утвержденный Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 788н, не подлежащий применению, так как порядок организации медицинской реабилитации не подлежал доказыванию, ввиду установления факта наличия у ООО «Санаторий Парус-Резорт» действующей лицензии на «медицинскую реабилитацию», с учетом положений статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности». Соблюдение лицензионных требований лицензиатами не входит в предмет оценки при проведении МЭК. В отношении ООО «Санаторий Парус-Резорт» проверки соблюдения лицензионных требований в спорном периоде Росздравнадзором не проводилось, информация о нарушении ООО «Санаторий Парус-Резорт» лицензионных требований Росздравнадзором не направлялась.

Фонд и Территориальный орган федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Новосибирской области представили отзывы на апелляционную жалобу, в которых просят решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Определением от 07.05.2025 судебное заседание отложено, суд обязал Фонд представить мотивированные письменные пояснения со ссылкой на нормы права об обязанности иметь отдельную лицензию по рентгенологии и клинической лабораторной диагностики, при наличии лицензии на медицинскую реабилитацию, которая включает в себя комплекс услуг, в том числе рентгенологию и клиническую лабораторную диагностику.

Во исполнение определения от 07.05.2025 Фондом представлен отзыв на апелляционную жалобу.

ООО «Санаторий Парус-Резорт» представило возражения на отзыв Фонда и дополнения к нему.

Арбитражный апелляционный суд считает возможным на основании статей 123, 156, 266 АПК РФ рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы, отзывов и возражений, проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции в соответ-

ствии со статьями 266, 268 АПК РФ, суд апелляционной инстанции считает решение суда не подлежащим отмене или изменению по следующим основаниям.

Из материалов дела следует, 12.04.2024 ООО «Санаторий Парус-Резорт» от ТФОМС НСО получены заключения по результатам медико-экономического контроля № 540675/202403/05042024/19/2971050 (по страховой медицинской организации ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД» на сумму 6 338 928,83 руб. по 84 законченным случаям), № 540675/202403/05042024/20/2969437 (по страховой медицинской организации Новосибирский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» на сумму 4 253 647,11 руб. по 58 законченным случаям), № 540675/202403/05042024/21/2969438 (по страховой медицинской организации АОСП ООО «СК Ингосстрах-М» филиал в г. Новосибирск на сумму 3 200 461,72 руб. по 42 законченным случаям) (далее - МЭК), в соответствии с которыми заявителю отказали в выплате за март месяц услуги по реабилитации на общую сумму 13 793 037,66 руб. по 184 законченным случаям по всем страховым медицинским организациям.

19.04.2024 в адрес Фонда направлена претензия на указанные заключения МЭК, которая оставлена без удовлетворения.

Данные обстоятельства послужили основанием для обращения ООО «Санаторий Парус-Резорт» в арбитражный суд с соответствующим заявлением.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд первой инстанции пришел к выводу об отсутствии нарушений прав и законных интересов заявителя по настоящему делу, а также о законности вынесенного по результатам проверки документов.

Арбитражный апелляционный суд поддерживает выводы суда первой инстанции, в связи с чем отклоняет доводы апелляционной жалобы, при этом исходит из установленных фактических обстоятельств дела и следующих норм права.

В силу части 1 статьи 198, статей 200, 201 АПК РФ, а также разъяснений, содержащихся в пункте 6 совместного постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», для признания недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц необходимо установить наличие двух условий: несоответствия оспариваемого ненормативного правового акта, решения и действия (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту и нарушения указанными ненормативными правовыми актами, действиями (бездействием) прав и охраняемых законом интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, а также правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

В статье 15 Закона № 326-ФЗ установлено, что медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Согласно статье 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с этим Законом договоров, в том числе, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

В силу части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, пунктов 5.1, 5.2 договора медицинские организации вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию проводится в соответствии с Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденным приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н (далее - Порядок № 231н) в форме медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Под медико-экономическим контролем понимается установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты

медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи (часть 3 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включает в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно оспариваемым заключениям, причиной отказа в выплате за март месяц за оказание услуги по реабилитации на общую сумму 13 793 037,66 руб. послужило предоставление страхователем на оплату реестров счетов с нарушением лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи, в том числе лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности.

По мнению общества, оплата медицинской помощи по договору на оказание и оплату медицинской помощи должна быть произведена Фондом в обязательном и бесспорном порядке, если медицинской организации распределены объемы и медицинская помощь оказана, при этом у страхователя имеется лицензия на медицинскую деятельность по профилю «медицинская реабилитация», страхователь не имеет права отказать в оказании медицинской помощи.

Между тем, позиция общества о бесспорной обязанности Фонда оплатить оказанную медицинскую помощь противоречит положениям части 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, По-рядка № 231н.

При этом, Фонд не осуществлял лицензионный контроль, а осуществил медико-экономический контроль, проверив соответствие профиля оказанной медицинской помощи имеющимся лицензиям медицинской организации на право оказания медицинской помощи и соответствие указанной медицинской помощи условиями и требованиям к ее осуществлению.

Довод общества о том, что у него имеется лицензия на медицинскую деятельность по профилю «медицинская реабилитация», правомерно отклонен судом первой инстанции, исходя из следующего.

В марте 2023 года письмом Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Новосибирской области (далее - Росздравнадзор) от 28.03.2024 (Приложение 4) дано разъяснение о порядке применения лицензии по профилю «медицинская реабилитация» с учетом организации и оказания медицинской помощи по

профилю «медицинская реабилитация» в соответствии с пунктом 6 приказа Минздрава России от 31.07.2020 № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» (далее-Приказ № 788н).

В соответствии с вышеназванным порядком стационарное отделение медицинской реабилитации организуется при наличии в медицинской организации круглосуточно функционирующих:

- отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» или профильное отделение, оказывающее, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю основного заболевания, имеющее в соответствии с порядками оказания медицинской помощи в своей структуре палату (блок) интенсивной терапии,

- отделения рентгенодиагностики, - отделения функциональной диагностики, - клинико-диагностическая лаборатория, что предполагает наличие лицензий по указанным профилям.

Нарушение лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи (на основании информации лицензирующих органов) является основанием для применения санкций к медицинским организациям и основанием для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты) по перечню оснований для отказа в оплате медицинской помощи, установленному Приложением № 5 к Правилам ОМС и соответственно Приложению № 8 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования в Новосибирской области.

У ООО «Санаторий Парус - Резорт» отсутствовали лицензии по профилям «рентгенология» и «клиническая лабораторная диагностика», необходимыми при оказании медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация», сведения о чем были получены из Единого государственного реестра лицензий на медицинскую деятельность (приказ лицензи- рующего органа № 522 от 29.02.2024) по состоянию на 04.04.2024 (Выписка из реестра лицензий в Приложении № 5).

Лицензии на рентгенологию и клинико-диагностическую лабораторию (приказ лицен- зирующего органа № 1134 от 25.04.2024) получены ООО «Санаторий Парус - Резорт» 25.04.2024 (Выписка из реестра лицензии в Приложении № 6), то есть после вынесения оспариваемых заключений, при том, что обязанность иметь указанные лицензии существовала с 01.01.2021 (момента вступления в силу Приказа № 788н).

Ссылка общества на наличие лицензий на медицинскую реабилитацию Фондом не оспаривалось, при этом данное обстоятельство не имело значения для рассмотрения настоя-

щего спора, поскольку неоплата медицинской помощи по результатам медико-экономического контроля произведена на основании отсутствия лицензий по рентгенологии и клинической лабораторной диагностики, а не по медицинской реабилитации.

Довод общества о том, что суд не дал правовую оценку приобщенным к материалам дела реабилитационным эпикризам, подлежит отклонению, поскольку данное обстоятельство не исключает отсутствие у страхователя на момент проверки лицензий по профилям «рентгенология» и «клиническая лабораторная диагностика», необходимых при оказании медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация».

Доводы общества о неверном применении судом первой инстанции норм материального права не нашли своего подтверждения.

В данном случае, не отражение в решении суда всех доводов заявителя само по себе не привело к принятию неправильного по существу судебного акта, соответственно, не может служить обязательным основанием для его отмены или изменения.

Доводы заявителя апелляционной жалобы проверены судом апелляционной инстанции, признаются несостоятельными и не подлежащими удовлетворению, поскольку не опровергают законности принятого по делу судебного акта и основаны на неверном толковании норм действующего законодательства, обстоятельств дела.

Иное толкование заявителем жалобы положений действующего законодательства, а также иная оценка обстоятельств спора не свидетельствуют о неправильном применении судом первой инстанции норм права.

В связи с изложенным, оснований для отмены решения суда первой инстанции, установленных статьей 270 АПК РФ, принятия доводов апелляционной жалобы, у суда апелляционной инстанции не имеется.

На основании статьи 110 АПК РФ государственная пошлина по апелляционной инстанции относятся на общество.

Руководствуясь статьями 258, 268, 271, пунктом 1 статьи 269 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение от 12.02.2025 Арбитражного суда Новосибирской области по делу № А45-21809/2024 оставить без изменения, а апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Санаторий Парус-Резорт» – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу, путем подачи кассационной жалобы через Арбитражный суд Новосибирской области.

Настоящее постановление выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет».

Председательствующий С.Н. Хайкина

судьи С.В. Кривошеина

ФИО1