Постановление от 19 декабря 2024 г. по делу № А67-1691/2023

СЕДЬМОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

улица Набережная реки Ушайки, дом 24, Томск, 634050, http://7aas.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ


город Томск                                                                                         Дело № А67-1691/2023

Резолютивная часть постановления объявлена 17 декабря 2024 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 20 декабря 2024 года.


Седьмой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Кривошеиной С. В.

судей Павлюк Т. В.,  ФИО5 Ю.

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Винник А. С. с использованием средств аудиозаписи рассмотрел апелляционную жалобу Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (№07АП-8843/2024) на решение от 18.10.2024 Арбитражного суда Томской области по делу № А67-1691/2023 (судья Ломиворотов Л.М.), по заявлению Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ИНН <***>, ОГРН <***>; 634050, <...>) к Территориальному фонду обязательному медицинскому страхованию Томской области (ИНН <***>, ОГРН <***>; 634034, <...>) о признании недействительным акта выездной комплексной плановой проверки, встречному исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области (ИНН <***>, ОГРН <***>; 634034, <...>) к Федеральному государственному бюджетному образовательному учреждению высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ИНН <***>, ОГРН <***>; 634050, <...>) о взыскании денежных средств, использованных не по целевому назначению, штрафа и пени в сумме 14 711 107,21 руб.,

 В судебном заседании принимают участие:

От заявителя: ФИО1 по дов. от 14.12.2023, диплом; ФИО2 по дов. от 07.02.20224,

От заинтересованного лица: ФИО3 по дов. от 09.01.2024, диплом,

У С Т А Н О В И Л:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее – СибГМУ, университет, заявитель) обратилось в Арбитражный суд Томской области с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса российской Федерации (далее – АПК РФ), к Территориальному фонду обязательному медицинскому страхованию Томской области (далее – территориальный фонд, заинтересованное лицо) о признании недействительным акта выездной комплексной плановой проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 30.12.2022 № 28-2022 с учетом результата рассмотрения возражений, изложенных в сообщении от 20.01.2023 № 136, в части выводов о признании нецелевым использованием денежных средств и предъявлении требований по восстановлению средств ОМС в размере 13 050 438,87 руб., а также в части штрафа. Кроме того, СибГМУ просил снизить размер штрафа и пени на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ).

В связи с тем, что требование, изложенное в акте проверки в оспариваемой части не исполнено, территориальный фонд обратился с встречным исковым заявлением, уточненным в порядке статьи 49 АПК РФ, о взыскании с университета 13 050 438,87 руб. средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, 1 305 043,88 руб. штрафа, 355 624,46 руб. пени.

Решением Арбитражного суда Томской области от 18.10.2024 в удовлетворении требований СибГМУ  отказано, встречное исковое заявление удовлетворено частично; суд взыскал с СибГМУ в пользу территориального фонда 13 050 438,87 руб. средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, 65 252,19 руб. штрафа, 50 803,49 руб. пени, всего 13 166 494,55 руб., в остальной части в удовлетворении встречного искового заявления отказал.

Не согласившись с указанным решением,  СибГМУ  обратился в Седьмой арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит отменить/изменить решение Арбитражного суда Томской области от 08.10.2024 по делу № А67-1691/2023 и принять новый судебный акт, которым удовлетворить заявленные СибГМУ требования, в удовлетворении требований встречного искового заявления территориального фонда отказать в полном объеме.

В обоснование жалобы ее податель указывает, что должность специалиста по маркетингу предусмотрена штатным расписанием (ОМС) и трудовая функция указанного специалиста непосредственно связана с реализацией и оказанием медицинских услуг в сфере ОМС; деятельность управления комплексной безопасности СибГМУ направлена на обеспечение безопасности сотрудников, пациентов, посетителей, обучающихся и других категорий лиц в период их законного пребывания на территории объектов университета, в частности, университетских клиник, в рамках реализации уставной деятельности; фонд заработной платы заместителя начальника управления комплексной безопасности по противодействию терроризму и коррупции сформирован за счет средств ОМС с учетом трудовых функций, в которых был задействован данный сотрудник в соответствии с должностными инструкциями; оказание медицинской помощи в период пандемии новой коронавирусной инфекции в СибГМУ осуществлялось в созданном на территории Томской области респираторном госпитале на базе СибГМУ, медицинская помощь пациентам оказывалась в рамках ОМС; в отсутствие правового акта, предусматривающего данные выплаты из иного целевого источника, выплаты стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам респираторного госпиталя СибГМУ, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, выплачивались за счет средств ОМС; Правила ОМС позволяют предусматривать действующей системой оплаты труда в медицинской организации выплаты работникам за счет средств ОМС.

В дополнениях к апелляционной жалобе СибГМУ указывает, что территориальным фондом не доказаны факты того, что стимулирующие выплаты (в связи с ковидом) и расходы на заработную плату специалисту по маркетингу, заместителю начальника управления комплексной безопасности не входят в тариф на оплату медицинской помощи по ОМС, и что они превысили такой тариф и заложенные в него нормативы.

В порядке статьи 262 АПК РФ от территориального фонда поступил отзыв на апелляционную жалобу, в котором с доводами апеллянта не согласился, считает решение суда первой инстанции законным и обоснованным.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции представители заявителя поддержали доводы жалобы, представитель заинтересованного лица - доводы отзыва.

Проверив законность и обоснованность решения арбитражного суда первой инстанции в порядке статьи 268 АПК РФ, изучив доводы апелляционной жалобы (с учетом дополнений) и отзыва на нее, заслушав представителей лиц, участвующих в деле, суд апелляционной инстанции считает решение арбитражного суда не подлежащим отмене по следующим основаниям.

Согласно материалам дела, территориальным фондом проведена выездная комплексная плановая проверка использования средств ОМС, полученных университетом на оплату медицинской помощи за период с 01.01.2019 по 31.12.2021. В ходе проверки установлены факты нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, которые зафиксированы в акте проверки от 30.12.2022 № 28-2022.

С учетом рассмотрения возражений на акт, фондом на университет возложена обязанность восстановить средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в размере 18 127 112,56 руб., уплатить штраф в размере 1 812 711,25 руб., о чем университет проинформирован сообщением от 20.01.2023 № 136.

Требование территориального фонда частично исполнено: средства ОМС восстановлены в размере 5 076 673,69 руб., уплачен штраф в размере 507 667,37 руб.

Оставшаяся сумма средств ОМС, с которой университет не согласился и оспорил в судебном порядке, составила 13 050 438,87 руб. по трем эпизодам:

- 746 575,47 руб. (расходы на заработную плату специалиста по маркетингу);

- 1 147 329,57 руб. (расходы на заработную плату заместителя начальника управления комплексной безопасности по противодействию терроризму и коррупции);

- 11 156 533, 83 руб. (расходы на выплату работникам надбавок стимулирующего характера за особые условия труда и надбавок стимулирующего характера за выполнение особо важных работ).

Суд первой инстанции, принимая обжалуемое решение, исходил из обоснованности позиции фонда, в то же время посчитал возможным  по встречному иску уменьшить размер взыскиваемых штрафа и пени.

Согласно части 1 статьи 198, части 4 статьи 200, частям 2 и 3 статьи 201 АПК РФ для признания недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц необходимо наличие в совокупности двух условий: несоответствия оспариваемого ненормативного акта, решений и действий (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования регулируются  Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ, Закон об ОМС).

В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ Территориальный фонд ОМС осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями (далее также – СМО) и медицинскими организациями (далее также – МО), в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии со статьями 2, 6, 10, 11, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) средства ОМС приравнены по правовому режиму к бюджетным средствам и являются средствами бюджетной системы Российской Федерации; бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно статье 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов должны осуществляться исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Под нецелевым использованием бюджетных средств признается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (статья 306.4 БК РФ). Нецелевое использование  средств ОМС является основанием для их возврата.

Конкретная расходная операция может быть признана неэффективным расходованием бюджетных средств только в случае, если уполномоченный орган докажет, что поставленные перед участником бюджетного процесса задачи могли быть выполнены с использованием меньшего объема средств или что, используя определенный бюджетом объем средств, участник бюджетного процесса мог бы достигнуть лучшего результата.

Медицинская организация является участником ОМС (часть 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС (часть 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ).

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Пунктом 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии со статьей 30 Закона № 326-ФЗ на территории субъекта Российской Федерации между уполномоченными организациями заключается тарифное соглашение.

В силу пункта 158 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (далее – Правила № 158н) и пункта 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила № 108н) в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

По эпизоду признания в качестве нецелевого использования денежных средств в сумме 746 575,47 руб., направленных СибГМУ на выплату заработной платы специалиста по маркетингу отдела маркетинговых коммуникаций управления продвижения услуг (далее – отдел маркетинга), суд первой инстанции правомерно пришел к следующим выводам.

В соответствии с пунктом 2.3 Устава СибГМУ, утвержденного приказом Минздрава от 23.06.2016 № 412, основными видами деятельности, выполняемыми СибГМУ кроме медицинской, которую СибГМУ осуществляет также в порядке оказания платных медицинских услуг, являются образовательная, научная, фармацевтическая, ветеринарная и другая приносящую доход деятельность.

Из анализа представленных в материалы дела документов, в том числе из Положения об отделе маркетинга СибГМУ, должностей инструкции специалиста по маркетингу,  трудового договора от 17.07.2020, заключенного с ФИО4, следует, что функциональные обязанности специалиста по маркетингу направлены, прежде всего, на расширение рынка, увеличение сбыта и имеют своей целью извлечение прибыли и фактически направлены на обеспечение видов деятельности СибГМУ, не связанным с оказанием медицинской помощи в системе ОМС, тарифная политика которой направлена на компенсацию понесенных медицинской организацией расходов при оказании медицинской помощи, и не предусматривает извлечение прибыли.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования и базовая программа обязательного медицинского страхования не предусматривают расходы на выплату заработной платы специалистам отдела маркетинга.

Нормами законодательства об ОМС не предусмотрено распространение либо доведение до потребителя в рамках компетенции медицинской организации какой-либо информации рекламного характера. Поэтому деятельность по формированию информационно-рекламной стратегии, взаимодействие со СМИ, рекламными, консалтинговыми агентствами и другими организациями не имеет прямого или косвенного отношения к реализации территориальной программы ОМС и тем более к качеству оказания медицинской помощи.

Как верно отмечено судом первой инстанции, информирование пациентов об оказываемой медицинской помощи в медицинской организации в рамках территориальной программы ОМС осуществляется лечащим врачом.

Кроме того, в силу части 9 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, осуществляют информационное сопровождение застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи, в том числе о видах, качестве, об условиях предоставления медицинской помощи и медицинских организациях, оказывающих соответствующую помощь.

Таким образом, расходы, связанные с продвижением оказываемой в рамках ОМС медицинской помощи, в том числе расходы на выплату заработной платы специалиста по маркетингу, не подлежат компенсации за счет средств ОМС,  в связи с чем первой инстанции пришел к обоснованному выводу об использовании денежных средств ОМС на общую сумму 746 575,47 руб. не по целевому назначению.

По эпизоду признания в качестве нецелевого использования денежных средств в сумме 1 147 329,57 руб. направленных СибГМУ на выплату заработной платы заместителю начальника управления комплексной безопасности по противодействию терроризму и коррупции, суд первой инстанции правомерно пришел к следующим выводам.

Из пунктов 165-207 Правил следует, что отсутствует такая позиция в структуре затрат, как расходы на мероприятия по гражданской обороне, по противодействию терроризму и коррупции.

В соответствии с пунктом 42 «Концепции противодействия терроризму в Российской Федерации», утвержденной Президентом Российской Федерации 05.10.2015, расходы на финансирование мероприятий в области противодействия терроризму определяются каждым субъектом Российской Федерации и органом местного самоуправления за счет средств своих бюджетов.

Как обоснованно отмечено судом первой инстанции, финансирование затрат по обеспечению безопасности оказания медицинской помощи населению в медицинских учреждениях в рамках Федерального закона от 06.03.2006 № 35-ФЗ «О противодействии терроризму» (далее - Закон № 35-ФЗ) не предусмотрено законодательством по ОМС. Данные виды расходов оплачиваются за счет средств бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

Закон № 35-ФЗ устанавливает основные принципы противодействия терроризму, правовые и организационные основы профилактики терроризма и борьбы с ним, минимизации и (или) ликвидации последствий проявлений терроризма.

В соответствии с пунктом 7 статьи 2, подпунктом «а» пункта 4 статьи 3 Закона № 35-ФЗ противодействие терроризму - деятельность органов государственной власти и органов местного самоуправления, а также физических и юридических лиц, основанная на принципе приоритета мер по предупреждению терроризма, которые заключаются в выявлении и последующем устранении причин и условий, способствующих совершению террористических актов (профилактика терроризма).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 13.01.2017 № 8 «Об утверждении требований к антитеррористической защищенности объектов (территорий) Министерства здравоохранения Российской Федерации и объектов (территорий), относящихся к сфере деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации, и формы паспорта безопасности этих объектов (территорий)» определен комплекс мероприятий, направленных на обеспечение антитеррористической защищенности объектов, правообладателями которых являются организации, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации. Распоряжением Правительства РФ от 19.07.2012 № 1286-р «Об отнесении к ведению Минздрава России федеральных государственных учреждений».

СибГМУ отнесено к ведению Министерства здравоохранения Российской Федерации, следовательно, с учетом приведенных положений законодательства, расходы, связанные с реализацией мероприятий, направленных на обеспечение антитеррористической защищенности, покрываются за счет средств федерального бюджета, а не за счет средств, полученных медицинской организацией в связи с реализацией программ ОМС.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 25.12.2008 № 273-ФЗ «О противодействии коррупции» противодействие коррупции - деятельность федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, институтов гражданского общества, организаций и физических лиц в пределах их полномочий: по предупреждению коррупции, в том числе по выявлению и последующему устранению причин коррупции (профилактика коррупции); по выявлению, предупреждению, пресечению, раскрытию и расследованию коррупционных правонарушений (борьба с коррупцией); по минимизации и (или) ликвидации последствий коррупционных правонарушений.

Следовательно, аналогичным образом урегулирован вопрос, связанный с финансированием антикоррупционной деятельности, которая должна обеспечиваться за счет средств федерального бюджета.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 12.02.1998 № 28-ФЗ «О гражданской обороне» (далее - Закон № 28-ФЗ) гражданская оборона - система мероприятий по подготовке к защите и по защите населения, материальных и культурных ценностей на территории Российской Федерации от опасностей, возникающих при военных конфликтах или вследствие этих конфликтов, а также при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера; мероприятия по гражданской обороне - организационные и специальные действия, осуществляемые в области гражданской обороны в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации; управление гражданской обороной - целенаправленная деятельность органов, осуществляющих управление гражданской обороной, по организации подготовки к ведению и ведению гражданской обороны.

Статьей 18 указанного закона предусмотрено, что обеспечение мероприятий по гражданской обороне и защите населения является расходным обязательством Российской Федерации.

На основании изложенного, суд первой инстанции обоснованно пришел к выводу о том, что оплата расходов, связанных с проведением мероприятий по антитеррористической защищенности, антикоррупционной деятельности, по гражданской обороне и защите населения и, соответственно, выплата заработной платы заместителю начальника управления комплексной безопасности по противодействию терроризму и коррупции не направлены на решение задач, связанных непосредственно с оказанием медицинской помощи по ОМС, имеет иные источники и не может осуществляться за счет средств ОМС.

При таких обстоятельствах суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о том, что денежные средства ОМС на общую сумму 1 147 329,57 руб., направленные на выплату заработной платы заместителю начальника управления комплексной безопасности по противодействию терроризму и коррупции, использованы СибГМУ не по целевому назначению.

По эпизоду признания в качестве нецелевого использования денежных средств в сумме 11 394 673, 26 руб. направленных СибГМУ на  выплату работникам надбавок стимулирующего характера за особые условия труда и надбавок стимулирующего характера за выполнение особо важных работ, суд первой инстанции правомерно пришел к следующим выводам.

В соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» коронавирусная инфекция COVTD-19 отнесена к инфекционным болезням, требующим проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации.

В 2020 году в связи с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в соответствии с Федеральным законом от 21.12.1994 № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» (далее - Закон № 68-ФЗ) в субъектах РФ был введен режим повышенной готовности.

Пунктом 1 распоряжения Администрации Томской области от 18.03.2020 № 156-ра «О введении режима функционирования «Повышенная готовность» для органов управления и сил звеньев территориальной подсистемы единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций на территории Томской области» (далее - Распоряжение № 156-ра) было определено, что на территории Томской области с 18.03.2020 введен режим функционирования «повышенная готовность» для органов управления сил и средств территориальной подсистемы единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайной ситуации Томской области в рамках мероприятий, предусмотренных в соответствии с Законом № 68-ФЗ, Законом Томской области от 11.11.2005 № 206-03 «О защите населения и территорий Томской области от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера». В частности, пунктом 8 Распоряжения № 156-ра Департаменту здравоохранения Томской области предписано обеспечить готовность медицинских организаций, оказывающих на территории Томской области медицинскую помощь стационарно и амбулаторно, оказывающих скорую медицинскую помощь, к приему и оперативному оказанию медицинской помощи больным с респираторными симптомами.

Вместе с тем, Законом № 68-ФЗ и принятым в соответствии с ним областным законом урегулированы отношения, возникающие в процессе деятельности органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, а также предприятий, учреждений и организаций независимо от их организационно-правовой формы и населения в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций.

Статьей 24 Закона № 68-ФЗ установлено, что финансовое обеспечение установленных указанным законом мер по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций федерального и межрегионального характера является расходным обязательством Российской Федерации; регионального и межмуниципального характера является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Необходимость осуществления выплат стимулирующего характера медицинским и иным работникам, участвовавшим в оказании медицинской помощи лицам с новой коронавирусной инфекцией, была обусловлена принятыми органами государственной власти мерами по борьбе с новой коронавирусной инфекцией.

Таким образом, как верно указано судом первой инстанции, нормами федерального законодательства возможность финансирования мероприятий в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций за счет средств ОМС не предусмотрена.

Согласно части 1 статьи 30 Закона № 326-ФЗ, пункту 186 Правил № 108н, тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС.

Данная структура тарифа на оплату медицинской помощи приведена в разрезе закрытого перечня видов расходов, на которые медицинские организации имеют право направлять средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь.

Как обоснованно указано судом первой инстанции, расходы на стимулирующие выплаты, финансовое обеспечение которых предусмотрено за счет иных источников, не предусмотрены в субвенциях, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов ОМС, в тарифах на оплату медицинской помощи и территориальной программы ОМС, и не могут быть оплачены за счет средств ОМС, полученных медицинскими организациями по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

В соответствии с частью 2 статьи 72 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что Правительство Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам и фармацевтическим работникам за счет соответственно бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

В рамках реализации предусмотренных мер по борьбе с новой коронавирусной инфекцией, в виду особых условий труда медицинским работникам предусматривались выплаты стимулирующего характера за счет средств резервного фонда Правительства Российской Федерации.

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.04.2020 № 976-р «О выделении межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ на осуществление выплат стимулирующего характера за выполнение особо важных работ медицинским и иным работникам, непосредственно участвующим в оказании медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19, субсидий на иные цели подведомственным Минздраву России, Минобрнауки России и ФМБА России организациям на осуществление выплат стимулирующего характера за выполнение особо важных работ медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19» (далее - Распоряжение № 976-р) из резервного фонда Правительства Российской Федерации были выделены бюджетные ассигнования, в том числе:

-    на предоставление Министерством здравоохранения Российской Федерации иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление выплат стимулирующего характера за выполнение особо важных работ медицинским и иным работникам, непосредственно участвующим в оказании медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19;

-    на предоставление из федерального бюджета субсидий на иные цели подведомственным Министерству здравоохранения Российской Федерации организациям на осуществление за апрель-октябрь 2020 выплат стимулирующего характера за выполнение особо важных работ медицинским и иным работникам, непосредственно участвующим в оказании медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 19.07.2012 № 1286-р СибГМУ отнесено к ведению Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Минздрав России).

Приказом Минздрава России от 21.02.2019 № 80н были утверждены Правила предоставления из федерального бюджета федеральным государственным бюджетным и автономным  учреждениям,   в   отношении   которых  Минздрав России осуществляет функции и полномочия учредителя, субсидий в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - Правила предоставления субсидий).

В соответствии с Правилами предоставления субсидий между Минздравом России и СибГМУ заключено Соглашение от 02.06.2020 № 056-02-2020-645 о предоставлении из федерального бюджета субсидии в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - Соглашение с Минздравом России), предметом которого являлась субсидия в целях реализации мероприятий по борьбе с эпидемиями.

В частности, согласно пункту 2.1.1 Соглашения с Минздравом России (в первой редакции) средства, предоставленные СибГМУ в рамках субсидии, направлялись на обеспечение в мае 2020 г. выплат стимулирующего характера за выполнение особо важных работ медицинским и иным работникам, непосредственно участвующим в оказании медицинской помощи гражданам, у которых выявлены новая коронавирусная инфекция COVID-19 в медицинских организациях и их структурных подразделениях, перепрофилировавших коечный фонд в соответствии с распоряжениями Правительства Российской Федерации и фактически оказывающих медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19, в соответствии с установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации временным порядком организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции.

В соответствии с дополнительными соглашениями к Соглашению с Минздравом России от 02.07.2020 № 056-02-2020-645/1, от 20.08.2020 № 056-02-2020-645/2 предусматривалось, что средства, предоставленные СибГМУ в рамках субсидии, направлялись на обеспечение в мае-августе 2020 года, выплат стимулирующего характера за выполнение особо важных работ медицинским и иным работникам, непосредственно участвующим в оказании медицинской помощи гражданам, у которых выявлены новая коронавирусная инфекция COVID-19 в медицинских организациях и их структурных подразделениях,  перепрофилировавших коечный фонд в соответствии с распоряжениями Правительства Российской Федерации и фактически оказывающих медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19, в соответствии с установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации временным порядком организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (на период действия ковидария в ФГБОУ ВО СибГМУ).

Согласно дополнительному соглашению к Соглашению от 10.11.2020 № 056-02-2020-645/3 за счет субсидии предусматривалось обеспечение выплатами стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией.

Кроме того, в соответствии с постановлением Администрации Томской области от 03.07.2020 № 307а «О предоставлении субсидии из областного бюджета на 2020 год СибГМУ на финансовое обеспечение мероприятий, направленных на осуществление выплат стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией» (далее - Постановление № 307а), и на основании Соглашения от 07.07.2020 № 230ц «О предоставлении субсидии из областного бюджета на 2020 год СибГМУ на финансовое обеспечение мероприятий, направленных на осуществление выплат стимулирующего характера «за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией», заключенного между Департаментом здравоохранения Томской области и СибГМУ, с учетом дополнительного соглашения от 08.09.2020 № 1, в 2020 году предоставлялась субсидия из областного бюджета на финансовое обеспечение мероприятий, направленных на осуществление выплат стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам ФГБОУ ВО СибГМУ, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией. При этом согласно пункту 3 Постановления № 307а действие Постановления № 307а было распространено на правоотношения, возникшие с 01.05.2020.

Таким образом, выплаты стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку и за выполнение особо важных работ работникам ФГБОУ ВО СибГМУ (не только медицинским работникам ФГБОУ ВО СибГМУ, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, но и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией) обеспечивались иными межбюджетными трансфертами и субсидиями на иные цели из федерального и областного бюджета.

Суд первой инстанции верно указал, что поступление денежных средств на указанные цели из федерального и областного бюджетов после возникновения обязанности произвести выплаты (заявитель ссылается, что, в частности, за май 20202 г. получены в конце года), не оправдывает использование средств ОМС, которые носят строго целевой характер. Выплаты могли быть произведены за счет иных источников, собственных средств с последующим восстановлением за счет специализированных источников.

Необходимость осуществления выплат стимулирующего характера прочему персоналу также была обусловлена принятыми органами государственной власти мерами по борьбе с новой коронавирусной инфекцией.

Расходы на стимулирующие выплаты, связанные с данными обстоятельствами, не предусмотрены в субвенциях, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов ОМС, в тарифах на оплату медицинской помощи и территориальной программы ОМС и не могут быть оплачены за счет средств ОМС, полученных медицинскими организациями по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Минздрав России в своем письме от 10.06.2020 № 16-3/И/2-8198 о разъяснениях по вопросам осуществления выплат стимулирующего характера медицинским и иным работникам за работу в особых условиях при оказании медицинской помощи лицам с коронавирусной инфекцией указал, что выплаты стимулирующего характера прочему персоналу медицинских организаций могут быть установлены региональными властями.

В рассматриваемом случае СибГМУ подведомственно Минздраву России и осуществляет медицинскую деятельность на территории Томской области, если на федеральном уровне не были предусмотрены «ковидные» выплаты прочему персоналу, в целях стимулирования таких сотрудников указанные выплаты можно было осуществить за счет собственных средств либо обратиться к Администрации Томской области за предоставлением средств, как это было сделано СибГМУ при получении субсидии в порядке Постановления № 307а.

Учитывая изложенное, правовых оснований для осуществления указанных выплат прочему персоналу за счет средств ОМС у СибГМУ не имелось.

При таких обстоятельствах суд первой инстанции правомерно поддержал позицию территориального фонда о нецелевом использовании заявителем средств ОМС, направленных на выплату работникам надбавки стимулирующего характера за особые условия труда и надбавки стимулирующего характера за выполнение особо важных работ.

Следовательно, акт выездной комплексной плановой проверки в оспариваемой части обоснованно признан судом соответствующим требованиям действующего законодательства, а требование СибГМУ не подлежащим удовлетворению.

В учетом изложенного встречные требования фонда суд правомерно признал обоснованными, однако, принимая во внимание статус СибГМУ, социально значимый вид деятельности, обстоятельства выявленных нарушений, степень вины заявителя, учитывая правовые позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенные в постановлении от 24.06.2009 № 11-П, о том, что санкции штрафного характера должны отвечать требованиям справедливости и соразмерности, снизил предъявленный к взысканию фондом размера штрафа в 20 раз, а пени в 7 раз от сумм пени и штрафа, что не оспорено в апелляционном суде фондом.

При таких обстоятельствах оснований для иных выводов у суда апелляционной инстанции не имеется.

В целом доводы, изложенные в апелляционной жалобе, повторяют позицию заявителя по делу, не опровергают выводы суда, положенные в основу принятого решения, в связи с чем не могут служить основанием для отмены (изменения) обжалуемого судебного акта.

Руководствуясь статьями  258, 268, 271, пунктом 1 статьи 269  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, апелляционный суд  


                                               П О С Т А Н О В И Л:


решение от 18.10.2024 Арбитражного суда Томской области по делу № А67-1691/2023 оставить без изменения, а апелляционную жалобу Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации – без удовлетворения.

            Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу, путем подачи кассационной жалобы через Арбитражный суд Томской области.

Настоящее постановление выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет».


Председательствующий                                                          С. В. Кривошеина


Судьи                                                                                        Т. В. Павлюк


                                                                                                   ФИО5