Постановление от 4 мая 2017 г. по делу № А41-55840/2016

ДЕСЯТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

117997, г. Москва, ул. Садовническая, д. 68/70, стр. 1, www.10aas.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело № А41-55840/16
04 мая 2017 года
г. Москва


Резолютивная часть постановления объявлена 26 апреля 2017 года

Постановление изготовлено в полном объеме 04 мая 2017 года

Десятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Иевлева П.А.,

судей: Марченковой Н.В., Шевченко Е.Е.,

при ведении протокола судебного заседания: секретарем ФИО1

при участии в заседании:

от заявителя по делу - общества с ограниченной ответственностью "МЕДИКА-МЕНТЭ" – ФИО2.(представителя по доверенности от 01.02.2017),

от заинтересованного лица по делу - Комиссии по разработке Московской областной программы обязательного медицинского страхования – извещена, представитель не явился,

от третьего лица по делу - Территориального фонда обязательного медицинского страхования – ФИО3.(представителя по доверенности от 16.09.2016 № 11426),

от третьего лица по делу - Министерства здравоохранения Московской области – извещено, представитель не явился,

от третьего лица по делу - Правительства Московской области – извещено, представитель не явился,

рассматривает в судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью "МЕДИКА-МЕНТЭ" на решение Арбитражного суда Московской области от 22.02.2017 по делу № А41-55840/16, принятое судьей Гапеевой Р.А., по заявлению общества с ограниченной ответственностью "МЕДИКА-МЕНТЭ" к Комиссии по разработке Московской областной программы обязательного медицинского страхования о признании незаконным решения, третьи лица: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, Министерство здравоохранения Московской области, Правительства Московской области,

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью "МЕДИКА-МЕНТЭ" (далее - ООО "МЕДИКА-МЕНТЭ", общество, заявитель) обратилось в Арбитражный суд Московской области с заявлением к Комиссии по разработке Московской областной программы обязательного медицинского страхования (далее – заинтересованное лицо, комиссия), в котором просит признать незаконным решение от 19.05.2016 (протокол N 52) по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Московской области в части сокращения объемов медицинской помощи для ООО "МЕДИКА-МЕНТЭ", обязать внести корректирующие изменения в решение от 19.05.2016 (протокол N 52) о распределение объемов медицинской помощи для общества в 2016 году до показателя не ниже значения, установленного протоколом Комиссии от 29.01.2016 N 48.

Решением Арбитражного суда Московской области от 22 февраля 2017 года требования заявителя оставлены без удовлетворения.

Не согласившись с решением суда, общество с ограниченной ответственностью "МЕДИКА-МЕНТЭ" обратилось в Десятый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение арбитражного суда первой инстанции отменить и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении заявленных требований.

Подробно доводы подателя изложены в апелляционной жалобе, поддержаны представителем общества в судебном заседании.

Территориальный Фонд ОМС в отзыве на апелляционную жалобу и его представитель в судебном заседании просит оставить решение суда без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения. Представитель фонда поддержал доводы отзыва в судебном заседании.

В судебное заседание не явились представители Комиссии по разработке Московской областной программы обязательного медицинского страхования, Министерства здравоохранения Московской области, Правительства Московской области, в материалах дела имеются сведения об их надлежащем извещении о времени и месте судебного заседания. Информация о времени и месте судебного заседания размещена в Картотеке арбитражных дел по веб-адресу (www.//kad.arbitr.ru/).

Проверив материалы дела в порядке ст. 268 Арбитражного процессуального кодекса РФ, изучив доводы апелляционной жалобы, отзыва на нее, суд апелляционной инстанции считает решение суда первой инстанции не подлежащим отмене по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела и установлено судом, ООО "МЕДИКА-МЕНТЭ" включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в 2016 году, обществу присвоен реестровый номер 509636.

При распределении объемов медицинской помощи по страховым и медицинским организациям в рамках территориальной программы государственных гарантий на 2016 год на заседании Комиссии (протокол от 29.01.2016 N 48) для ООО "МЕДИКА-МЕНТЭ" установлен объем медицинской помощи в количестве 100 законченных случаев оказания специализированной медицинской помощи с использованием метода вспомогательных репродуктивных технологий (далее - экстракорпоральное оплодотворение, ЭКО).

В соответствии с протоколом заседания Комиссии от 19.05.2016 N 52 внесены изменения в установленные объемы предоставления медицинской помощи на 2016 год, в результате чего ООО "МЕДИКА-МЕНТЭ сокращен объем услуг на 22 случая.

Не согласившись с данным решением Комиссии, общество обратилось в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.

Принимая судебный акт об отказе в удовлетворении заявления, суд первой инстанции исходил из того, что распределение объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется Комиссией не произвольно, а в соответствии с законодательно закрепленными критериями, поэтому принятое решение соответствует закону, а факт нарушения оспариваемым решением прав и законных интересов заявителя не установлен.

Суд апелляционной инстанции соглашается с выводами суда первой инстанции по следующим основаниям.

В соответствии с частью 1 статьи 198, частью 2 статьи 201 АПК РФ и пунктом 6 постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 г. N 6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" для удовлетворения требований о признании недействительными ненормативных правовых актов и незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов необходимо наличие двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение прав и законных интересов заявителя.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ).

В силу статьи 3 Федерального закона N 326-ФЗ обязательное медицинское страхование (ОМС) - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Согласно пункту 1 статьи 15 указанного Закона к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, организации любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы.

В силу пункта 5 указанной статьи медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Статьей 20 Федерального закона N 326-ФЗ закреплено право медицинских организаций на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Таким образом, медицинская организация как участник обязательного медицинского страхования участвует в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 9 статьи 36 Федерального закона N 326-ФЗ, для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 10 ст. 36 Федерального закона N 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н утверждены Правила обязательного медицинского страхования, которые регулируют правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", а также Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Положение).

Пунктом 8 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющегося приложением к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н, установлено, что Комиссия распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

В соответствии с п. 15 Положения решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Критерии, подлежащие учету при распределении объемов предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, изложены в Письме Минздрава России от 25.12.2012 N 11-9/10/2-5718 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов", где, в частности указано, что объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением Комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями.

При распределении объемов медицинской помощи учитываются: сведения органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения о видах медицинской помощи, мощности вошедших в реестр медицинских организаций, профилях медицинской помощи, врачебных специальностях; сведения страховых медицинских организаций о числе застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и финансовых средствах для ее оплаты; сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере обязательного медицинского страхования, включающие:

а) показатели (в том числе коечную мощность, объемы медицинской деятельности и другие), установленные решением Комиссии, подтверждающие возможность медицинской организации по выполнению объемов медицинской помощи в разрезе видов, профилей отделений (коек), врачебных специальностей в соответствии с правом на их осуществление; б) данные о половозрастном составе и численности застрахованных лиц, прикрепившихся для амбулаторно-поликлинического обслуживания; в) показатели, подтверждающие возможность медицинских организаций оказать диагностические услуги - для медицинских организаций, оказывающих только отдельные диагностические услуги в соответствии с правом на их осуществление; г) показатели, установленные решением Комиссии, подтверждающие возможность медицинских организаций дополнительно оказывать отдельные диагностические услуги - для медицинских организаций, оказывающих в рамках основной деятельности дополнительно отдельные диагностические услуги в соответствии с правом на их осуществление.

При этом учитывается фактическое (за предыдущий период) и расчетное потребление медицинской помощи застрахованными лицами по полу и возрасту.

Судом первой инстанции обоснованно указано, что на начало 2016 года решением Комиссии от 31.12.2015 (Протокол N 47) в отношении ООО "МЕДИКА-МЕНТЭ" распределено: число законченных случаев - 100; план законченных случаев - 100 (25 законченных случаев на квартал); 12 505, 300 руб. (3 126, 325 руб. на квартал). Исполнение ООО "МЕДИКА-МЕНТЭ" объемов медицинской помощи и финансового обеспечения по Московской областной программе обязательного медицинского страхования за 1 квартал 2016 года (в сопоставлении с плановыми показателями аналогичного периода) составило 12%.

Также правильным является вывод суда первой инстанции, что решением Комиссии от 19.05.2016 (Протокол N 52) объемный и финансовый план ООО "МЕДИКА-МЕНТЭ" уменьшен и составил 3 законченных случая на сумму 375,16 тыс. руб. на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным в Московской области, что соответствует фактическим показателям за 1 квартал 2016 года, и подтверждаются представленными ООО "МЕДИКА-МЕНТЭ" реестрами счетов на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

Суд первой инстанции пришел к правомерному выводу о том, что принятое Комиссией 19.05.2016 (протокол N 52) решение соответствует положениям пункта 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, не нарушает право общества как медицинского учреждения, включенного в реестр медицинских организаций, действующих в сфере ОМС, на получение финансового обеспечения своей деятельности за счет средств территориальной программы ОМС, предусмотренное положениями Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, в объемах, определяемых с учетом законодательно закрепленных критериев применительно к данному медицинскому учреждению.

Суд первой инстанции обоснованно указал, что обществу снижены показатели только за 1 квартал 2016 г. и только по окончании 1 квартала 2016 г., финансовый план снижен до фактических показателей. За будущие периоды (2, 3 и 4 кварталы) решением от 19.05.2016 (протокол N 52) финансовый план оставлен без изменения.

Доводы апелляционной жалобы не могут быть приняты во внимание, поскольку из материалов дела следует, что распределение объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования не произвольно, а в соответствии с законодательно закрепленными критериями, в связи с чем решение о выделении каждому медицинскому учреждению конкретного объема медицинской помощи должно быть мотивировано как принципами сбалансированности распределения медицинской помощи между медицинскими учреждениями региона в пределах установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, так и показателями, применимыми к данному лечебному учреждению, что и было сделано при принятии решения Комиссии в отношении заявителя.

Обществом не представлены доказательства, что сокращение объемов оказываемой медицинской помощи за прошедший исходя из фактических показателей, достигнутых в таком периоде, является неправомерным

Согласно ч. 3 ст. 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

Следовательно, для признания недействительным обжалуемого заявителем решения Управления необходимо наличие двух обязательных условий: его несоответствие закону и иным нормативно-правовым актам и наличие нарушения прав заявителей в сфере предпринимательской деятельности.

Заявителем не доказано, что оспариваемое решение нарушает его права и законные интересы в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности, незаконно возлагает на него какие-либо обязанности, создает иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Таким образом, принятое решение соответствует закону, а факт нарушения оспариваемым решением прав и законных интересов заявителя судом правомерно не установлен.

В целом доводы, изложенные в апелляционной жалобе, не опровергают выводы суда первой инстанции и направлены на переоценку фактических обстоятельств, правильно установленных и оцененных судом первой инстанции, и не могут служить основаниями для отмены принятого решения.

При изложенных обстоятельствах принятое арбитражным судом первой инстанции решение является законным и обоснованным, судом полно и всесторонне исследованы имеющиеся в материалах дела доказательства, им дана правильная оценка, нарушений норм материального и процессуального права не допущено, оснований для отмены решения суда первой инстанции, установленных статьей 270 Арбитражного процессуального кодекса РФ, а равно принятия доводов апелляционной жалобы, у суда апелляционной инстанции не имеется.

Руководствуясь статьями 266, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Московской области от 22.02.2017 по делу № А41-55840/16 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Московского округа через Арбитражный суд Московской области в двухмесячный срок со дня его принятия.

Председательствующий cудья

П.А. Иевлев

Судьи

Н.В. Марченкова

Е.Е. Шевченко