Постановление от 15 января 2025 г. по делу № А60-29945/2024

СЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Пушкина, 112, г. Пермь, 614068

e-mail: 17aas.info@arbitr.ru


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е



№ 17АП-11150/2024-АК
г. Пермь
16 января 2025 года
Дело № А60-29945/2024


Резолютивная часть постановления объявлена 14 января 2025 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 16 января 2025 года.


Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:председательствующего Шаламовой Ю.В.,

судей Трефиловой Е.М., Якушева В.Н.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Шляковой А.А.,

при участии:

от заявителя: ФИО1, паспорт, доверенность 12.10.2024, диплом.

от заинтересованного лица: ФИО2, паспорт, доверенность от 28.12.2022, диплом,

от третьего лица: не явились,

лица, участвующие в деле, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом в порядке статей 121, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда,

рассмотрел в судебном заседании с использованием систем видео-конференц-связи при содействии Арбитражного суда Свердловской области апелляционную жалобу заинтересованного лица, Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области,

на решение Арбитражного суда Свердловской области

от 05 сентября 2024 года

по делу № А60-29945/2024 

по заявлению Государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области  «Областная детская клиническая больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о признании ненормативного правового акта недействительным,

при участии в деле в качестве третьего лица, не заявляющего требования относительно предмета спора: акционерное общество «Астрамед-МС» (страховая медицинская компания) (ОГРН <***>),

установил:

Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Областная детская клиническая больница» (далее – заявитель, учреждение) обратилось в суд с заявлением к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее – заинтересованное лицо, фонд), просит:

1. Признать выводы акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области по итогам проведения реэкспертизы качества медицинской помощи ФИО3 в части вынесения заключения от 09.02.2024 №0190288065708 по профилю оказания медицинской помощи неонатология недействительными (не соответствующими нормам действующего законодательства).

2. Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области устранить допущенные нарушения прав и законных интересов учреждения.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено акционерное общество  «Астрамед-МС».

Решением Арбитражного суда Свердловской области от 05 сентября 2024 года заявленные требования удовлетворены. Признано недействительным заключение Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 09.02.2024 №0190288065708 в части выводов по итогам проведения реэкспертизы качества по профилю оказания медицинской помощи неонатология, а именно: установление кода дефекта 3.2.1 с указанием суммы, подлежащей возврату в ТФОМС и сумм штрафа.

Фонд, ссылаясь на неполное исследование доказательств, несоответствие выводов суда, изложенных в решении, обстоятельствам дела; нарушение норм материального и процессуального права; неправильное истолкование закона, применение закона, не подлежащего применению, обратился с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить и принять по делу новый судебный акт, которым в удовлетворении заявленных требований отказать.

В обоснование доводов заявитель жалобы указывает, что судом не дана оценка доводов заинтересованного лица относительно назначения антибактериальной терапии (меропенем) ребенку в возрасте до 3 месяцев без процедуры врачебной комиссии. Отмечает, что при вынесении решения судом в отношении несвоевременной консультации ребенка окулистом не применены нормы, подлежащие применению, так согласно стандарту специализированной медицинской помощи детям при ретинопатии недоношенных, утвержденного Приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 № 1682н (действовал в период с 01.07.2013 по 12.09.2024) прием-осмотр офтальмолога производится в 100% случаев, в соответствии с п. 19 Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденного Приказом Минздрава России от 25.10.2012 № 442н. Так же Фонд считает необоснованной ссылку суда на решение Ленинского районного суда г. Екатеринбурга отказ истцов Т-вых от исковых требований к МО по делу № 2-514/2024.

Учреждение в представленном отзыве считает доводы Фонда, изложенные в жалобе, необоснованными и не подлежащими удовлетворению, решение суда просит оставить без изменения.

Третье лицо отзыв на жалобу не представило.

В судебном заседании представитель заинтересованного лица доводы, изложенные в жалобе, поддерживал в полном объеме, просил решение суда первой инстанции отменить, апелляционную жалобу – удовлетворить, представитель заявителя возражал против удовлетворения апелляционной жалобы.

Иные лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы извещены надлежащим образом, представителей для участия в заседании суда апелляционной инстанции не направили, что на основании части 3 статьи 156 АПК РФ не является препятствием для рассмотрения дела судом.

Законность и обоснованность судебного акта проверены арбитражным судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном статьями 266, 268 АПК РФ.

Судом первой инстанции установлено и следует из материалов дела, что 27.12.2023 в адрес фонда из Прокуратуры Свердловской области поступил запрос от 27.12.2023 № 21-320-2023 по обращению ФИО4, в интересах ФИО3 о качестве предоставления медицинской помощи ФИО3, застрахованному по обязательному медицинскому страхованию в АО  «АСТРАМЕД-МС « (СМК) (далее - СМО) скончавшемуся 24.12.2022, а также о несогласии с результатами экспертизы качества медицинской помощи, проведенной СМО.

В соответствии с Приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н  «Об утверждении порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» (далее - Приказ № 231н) для подготовки ответа на вышеназванный запрос фондом были заключены договоры со специалистами и проведена повторная экспертизы качества медицинской помощи (далее -ЭКМП) по профилям педиатрия, неонатология, офтальмология, аллергология и иммунология перед экспертом были поставлены, в том числе вопрос о полноте и своевременности выполнения выполненных необходимых ФИО3 диагностических и лечебных мероприятий ГАУЗ СО  «ОДКБ « в условиях круглосуточного и дневного стационара.

По результатам проведенной экспертизы выявлены нарушения, предусмотренные Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение к Приказу № 231н) в части невыполнения, несвоевременного или ненадлежащего выполнения необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица (код нарушения/дефекта 3.2.1), выразившиеся в следующем:

- Отсутствует расчет энтерального питания в ОПНиНД №1 (Б/Ж/У) на фактическую массу тела:, расчет энтерального питания в ОПНиНД №1 проведен объемным методом («Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ: методические рекомендации ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, 2019, «Энтеральное вскармливание новорожденных». Клинические рекомендации, ФИО5, ФИО6, 2015).

- Нет оценки степени постнатальной гипотрофии, нет расчета долженствующей массы тела, её дефицита, оценки динамики антропометрических показателей.

- Несвоевременная консультация ребенка окулистом, скрининговые сроки осмотра окулиста для недоношенных детей установлены клиническими рекомендациями МЗ РФ «Ретинопатия недоношенных, активная фаза» (ID: КР107, 2017) - 3-4 неделя жизни для новорожденных со сроком гестации 28 - 30 недель.

- Назначение антибактериальной терапии (меропенем) ребенку в возрасте до 3-х месяцев должно проводится через процедуру врачебной комиссии, имеется только запись о консультации клинического фармаколога.

Несогласие с актом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области по итогам проведения реэкспертизы качества медицинской помощи ФИО3 в части вынесения Заключения от 09.02.2024 №0190288065708 по профилю оказания медицинской помощи неонатология, послужило основанием для обращения в суд с требованиями по настоящему делу.

Суд первой инстанции, не установил правовых оснований для удовлетворения требований заявителя.

Изучив материалы дела, проверив соответствие выводов, содержащихся в обжалуемом судебном акте, имеющимся в материалах дела доказательствам, оценив доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, проверив правильность применения судом норм материального права, соблюдения норм процессуального права, суд апелляционной инстанции оснований для отмены судебного акта не усматривает, исходя из следующего.

Из системного толкования части 1 статьи 198, части 4 статьи 200, части 2 статьи 201 АПК РФ следует, что для признания недействительными ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органа, осуществляющего публичные полномочия, необходимо одновременное наличие двух условий: их несоответствие закону или иному правовому акту, и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.

Каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений (ч. 1 ст. 65 АПК РФ).

Согласно материалов дела, ФИО3 после рождения в Областном перинатальном центре, с ДД.ММ.ГГГГ проведено обследование и лечение, в течение 98 койко-дней. Во время лечения в медицинской организации длительно сохранялась кислородозависимость, термолабильность, отмечались частые апноэ с падением сатурации кислорода и брадикардией, длительно сохранялась энтеральная недостаточность. Выписан домой 01.11.2022 с диагнозом: Недоношенность 29 недель. Крайне малая масса тела при рождении. Церебральная ишемия 3 ст. Морфо-функциональная незрелость ЦНС. Распространенный лейкомаляционный процесс. Разрыв кожи в области левой паховой складки. Анемия смешанного генеза тяжелой степени. Врожденная пневмония неуточненной этиологии. Двусторонняя врожденная глаукома. Открытое овальное окно. Пиелоэктазия слева. Дисплазия тазобедренных суставов. Подвывих левого бедра. Бронхолегочная дисплазия. Иммунодефицитное состояние. Лейкопения. Гипоиммуноглобулинемия. Гастроэзофагальный рефлюкс. Паховая грыжа с 2 сторон. Дисбиоз кишечника. Вес при выписке 2067г.

В период нахождения в ГАУЗ СО «ОДКБ» ФИО3 в ГАУЗ СО «МКМЦ «Бонум» 19.09.2022 (слева) и 28.09.2022 (справа) проведено оперативное лечение глаукомы диагноз: Первичная врожденная развитая некомпенсированная глаукома, кератопатия обоих глаз. Проведению операции предшествовал осмотр и консультация офтальмолога у заявителя 05.09.2022.

После операций ребенок наблюдался у офтальмолога ГАУЗ СО «МКМЦ «Бонум» регулярно (осмотры проведены 09.11.2022, 18.11.2022, 02.12.2022, 23.12.2022).

При выписке новорожденного ФИО3 из ОПНиНД №1 ГАУЗ СО «ОДКБ» были даны рекомендации по питанию родителям (кормление смесью Инфатрини по 40.0 - 45.0). Добавление смеси Семилак Неошур производилось участковым врачом - педиатром в зависимости от достижения целевых показателей роста.

Диагноз белково - энергетической недостаточности (Е 44 про классификации МКБ 10) не применяется у новорожденных, устанавливается при дефиците энергии вследствие хронического недостатка всех макронутриентов. Уровень белка у ребенка ФИО3 составлял 52 г/л, что соответствует норме. В период нахождения в стационаре ребенок получал достаточное количество энергии и макронутриентов. У ребенка отмечалась задержка роста относительно нормативов, в виду задержки постнатального роста новорожденного, рожденного с ЭНМТ.

07.11.2022 на основании документов, подготовленных в ГАУЗ СО «ОДКБ», ребенку присвоена категория «ребенок-инвалид «по заболеванию глаз».

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

3) на основе клинических рекомендаций;

4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2021г. № 1968 утверждены Правила поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно пункту 4 статьи 3 Федерального закона от 25 декабря 2018г. № 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций» (далее - Федеральный закон № 489-ФЗ) клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, утвержденные медицинскими профессиональными некоммерческими организациями до дня вступления в силу Федерального закона № 489-ФЗ, применяются до их пересмотра и утверждения в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ (в редакции Федерального закона № 489-ФЗ), но не позднее 31 декабря 2021 года.

Таким образом, в заключении реэкспертизы экспертом некорректно указано на нарушение заявителем клинических рекомендаций:

- «Ретинопатия недоношенных, активная фаза» (ID: КР107, 2017);

- «Энтеральное вскармливание новорожденных». Клинические рекомендации, ФИО5, ФИО6, 2015).

Указанные клинические рекомендации не являются действующими и не могут применяться при данном клиническом случае, поскольку срок применения клинических рекомендаций, утвержденных до дня вступления в силу Федерального закона № 489-ФЗ, 1 января 2019 года, ограничивался 31 декабря 2021 года.

Таким образом, указание на нарушение методических рекомендаций  «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ: ФГАУ «НМИЦ здоровья детей «Минздрава России, 2019 - также является некорректным.

Назначение антибактериальной терапии (меропенем) без врачебной комиссии, 15.10.2022 (в возрасте 2 мес. 20 дн) не является грубым нарушением. Ранее пациенту уже была назначена терапия антибиотиками, требовалась смена антибиотика, по абсолютным медицинским показаниям.

Понятие качества медицинской помощи содержится в пункте 21 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ  «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ), согласно которому: качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Согласно части 1 статьи 64 Закона № 323-ФЗ, экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

В силу части 2 статьи 64 Закона № 323-ФЗ, критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 Закона № 323-ФЗ.

В соответствии с частью 6 статьи 40 Закона №326-Ф3 экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Также в п. 1.2 Критериях качества медицинской помощи, утвержденных приказом Минздрава России от 10.05.2017 № 203н, критерии качества применяются в целях оценки своевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Главой III определены критерии качества по группам заболеваний.

В рассматриваемом случае, медицинская помощь новорожденному ребенку ФИО3, родившемуся в сроке гестации 29 недель с массой тела 870 грамм была оказана качественно,  согласно действующим стандартам и порядкам оказания медицинской помощи. Требования норм действующего законодательства Закона №323-Ф3 и Закона №326-Ф3 при оказании медицинской помощи соблюдены в полном объёме.

Согласно заседанию Областной комиссии по разбору случая смерти ребенка ФИО3, прошедшей 01.03.2023, установлено, что случай смерти крайне недоношенного ребенка ФИО3, родившегося в сроке гестации 29 недель с массой тела 870 грамм, признан непредотвратимым, учитывая тяжесть основного заболевания, обусловленного патологией его иммунной системы при наличии полипатии органов и систем с развитием осложнений, приведших к летальному исходу.

Согласно протоколу патологоанатомического исследования трупа: смерть ФИО3 наступила от двусторонней полисегментарной интерстициально-десквамативной пневмонии, осложнившейся септицемией и полиорганной недостаточностью с её последующей декомпенсацией, на фоне тяжелого генетически обусловленного иммунодефицитного состояния и морфо-функциональной незрелости дыхательной системы, обусловлена сочетанием множественных тяжелых коморбидных патологических состояний и заболеваний.

Вопреки доводам заинтересованного лица зафиксированный Ленинским районный судом г. Екатеринбурга факт отказа истцов Т-вых от исковых требований к ГАУЗ СО «ОДКБ» по гражданскому делу № 2-514/2024 по иску к ГАУЗ СО «ДГБ г. Нижний Тагил», ГАУЗ СО «ОДКБ» имеет существенное значение для настоящего дела.

Фактически, доводы изложенные в обоснование предъявленных требований были основаны на выводах страховой компании СМК «Астрамед-МС» по итогам ЭКМП, ответов на многочисленные жалобы, направленных истцами в Министерство здравоохранения Свердловской области, надзорные органы прокуратуры, в том числе в адрес ТФОМС.

08.11.2023 ФИО4, действующей в интересах ФИО3, в рамках гражданского дела №2-514/2024 ГАУЗ СО «ОДКБ « было привлечено в качестве соответчика по делу, к уточненному исковому заявлению истцами приложено Заключение комиссионной судебно-медицинской экспертизы № 113/18/4-567см-23 от 05.10.2023 ФГКУ «СУДЕБНО-ЭКСПЕРТНЫЙ ЦЕНТР СЛЕДСТВЕННОГО КОМИТЕТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ «СК РФ (далее Заключение № 113/18/4-567см-23 от 05.10.2023).

При проведении комиссионной судебно-медицинской экспертизы, экспертами оценивался весь объем оказанной ФИО3 медицинской помощи на всех этапах, в состав комиссии экспертов были привлечены профильные специалисты, врачи высшей квалификационной категории, по имеющимся у ФИО3 заболеваниям (врач педиатр, врач инфекционист, врач аллерголог-иммунолог, врач неонатолог, врач анестезиолог-реаниматолог и др).

Из текста судебного акта следует, что в заключении № 113/18/4-567см-23 от 05.10.2023 отсутствуют дефекты, указанные ТФОМС СО при проведении реэкспертизы.

Согласно объективным данным медицинской документации, которая была предоставлена в распоряжение ТФОМС для проведения реэкспертизы, пациент ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р. имел следующие диагнозы:

Диагноз клинический: Сепсис. Двусторонняя внебольничная пневмония от 23.12.2022 на фоне бронхолегочной дисплазии тяжелой степени.

Сопутствующий: Перинатальная энцефалопатия гипоксически-ишемически-геморрагического генеза с формированием порэнцефалической кисты в правой теменной области, субкортикальных лейкомаляционных кист в лобных долях (по данным МРТ от 14.10.2022г.), синдром двигательных нарушений по типу центрального тетрапареза, ригидности затылочных мышц. Церебральная ишемия тяжелой степени.

Врожденный порок развития органов зрения: врожденная оперированная глаукома с обеих сторон. Двусторонняя паховая грыжа. Дисплазия тазобедренного сустава. Вывих головки левой бедренной кости, подвывих головки правой бедренной кости. Гипоиммуноглобулинемия. Иммунодефицитное состояние. Гастроэзофагальный рефлюкс. Анемия смешанного генеза тяжелой степени. Постнатальная гипотрофия 3 степени.

Осложнение: Полиорганная недостаточность: дыхательная недостаточность (далее -ДН) 3 ст., острая церебральная недостаточность, парез кишечника 3 ст., ДВС, синдром системного воспалительного ответа.

Фон: недоношенность 29 недель. Экстремально низкая масса тела при рождении (870 грамм).

Двусторонняя долевая пневмония.

С ДД.ММ.ГГГГ по 22.08.2022 ФИО3 находился в отделении реанимации.

22.08.2022 переведен в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей №1 (ОПН и НД №1) ГАУЗ СО  «ОДКБ «, однако состояние по - прежнему оставалось тяжелым за счет длительно сохраняющейся кислородозависимости, термолабильности, отмечались частые апноэ с падением сатурации кислорода и брадикардией, длительно сохранялась энтеральная недостаточность.

В условиях стационара (ОПН и НД №1) был осуществлен длительный интенсивный, полноценный этап выхаживания ребенка с учетом основного заболевания: Недоношенность 29 недель. Крайне малая масса тела при рождении. Сопутствующий: Церебральная ишемия 3 ст. Морфо-функциональная незрелость ЦНС. Распространенный лейкомаляционный процесс. Разрыв кожи в области левой паховой складки. Анемия смешанного генеза тяжелой степени. Врожденная пневмония неуточненной этиологии. Двусторонняя врожденная глаукома. Открытое овальное окно. Пиелоэктазия слева. Дисплазия тазобедренных суставов. Подвывих левого бедра. Бронхолегочная дисплазия. Иммунодефицитное состояние. Лейкопения. Гипоиммуноглобулинемия. Гастроэзофагальный рефлюкс. Паховая грыжа с 2 сторон. Дисбиоз кишечника.

Тяжесть состояния ФИО3 было обусловлена с большей степени недоношенностью, незрелостью, неврологическим дефицитом, дыхательной недостаточностью, врождённой пневмонией.

За период нахождения в стационаре ребенок консультирован всеми необходимыми специалистами, проведены все необходимые обследования, регулярно проводился контроль лабораторных и инструментальных исследований., в соответствии с тяжестью состояния и имеющимися клиническим синдромами.

На протяжении первого месяца жизни ФИО3 находился на искусственной вентиляции лёгких (1 сутки), на вспомогательной вентиляции (CPАР) - 3 суток, на кислородотерапии (27 суток). Осуществлена соответствующая терапия врожденной пневмонии, анемии недоношенного (в том числе 2 раза гемотрансфузия), посиндромная терапия, энтеральное питание, направленное на прибавку веса.

Действительно, критерии качества специализированной медицинской помощи детям при другой пролиферативной ретинопатии (ретинопатии недоношенных) (п. 3.7.8. Приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н  «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи») предписывают медицинскому учреждению провести первичное офтальмологическое обследование с медикаментозным мидриазом, включающее офтальмоскопию глазного дна и/или биомкроскопию с/без применения ретинальной камеры на 3 - 4 неделе жизни ребенка (31-34 неделя постконцептуального возраста).

Однако тяжелая клиническая картина, требовала оказание ФИО3 экстренной медицинской помощи по основному заболеванию, пациенту требовалась декомпенсация иммунодефицитного состояния и имевшихся множественных патологических состояний.

По данным медицинской документации первичный осмотр офтальмолога проведен после стабилизации состояния пациента 05.09.2024, что соответствует 34 неделям и 6 дням постконцептуального возрата, по итогам принято решение об оперативном лечении в ГАУЗ СО  «МКМЦ  «Бонум».

Нарушение одного из критериев качества в рассматриваемой ситуации не повлекло нарушение правильности методов диагностики и лечения, степени достижения запланированного результата. Фондом данных обстоятельств не установлено.

Кроме того, именно лечащий врач, в силу статьи 70 ФЗ № 323  «Об основах здоровья граждан в РФ» несет ответственность за тактику ведения пациента, своевременность проведения всех необходимых обследований, с учетом тяжести состояния пациента. Проведение обследования офтальмологом с обследованием медикаментозным мидриазом, включающее офтальмоскопию глазного дна и/или биомкроскопию с/без применения ретинальной камеры на более раннем этапе было нецелесообразно, с учетом нестабильного состояния пациента.

Как установлено судом из пояснений заявителя, по данным меддокументации 14.10.2022 у ФИО3 зафиксирована лихорадка, требовалось назначение антибактериальной терапии. После согласования терапии с главным фармакологом учреждения ФИО7 принято решение о применении лекарственного препарата меропенем. Данный факт отражен лечащим врачом в медицинской карте №16890, т. 1, а также о принятом решении имеется запись в Журнале регистрации врачебных комиссий. Доказательств обратного фондом не представлено. Факт отсутствия протокола врачебной комиссии, в данном случае не повлиял на качество оказанной пациенту ФИО3 медицинской помощи.

Вопреки позиции заявителя жалобы иного из материалов дела не следует.

Как ранее указано, по факту летального случая пациента ФИО3, в рамках ведомственного контроля качества оказанной медицинской помощи проведено заседание Областной комиссии МЗ СО (Протокол от 01.03.2023). Нарушений оказания медицинской помощи на этапе ГАУЗ СО «ОДКБ» не установлено.

При оказании медицинской помощи ФИО3 по основному заболеванию, ГАУЗ СО «ОДКБ» достигнуты все критерии качества специализированной медицинской помощи детям при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении (код по МКБМО: Р07), предусмотренные п. 3.16.2. Приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н  «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

Выполнение вышеуказанных критериев, подтверждается данными медицинской документации, предоставленной в адрес ТФОМС в рамках проведения реэкспертизы.

В соответствии с установленным Порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (п.п. 6. п. 147), реестры счета, направляемые для оплаты медицинской организацией, должны содержать сведения об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, включая:

- основной диагноз в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее - МКБ);

- сопутствующий диагноз в соответствии с МКБ (при наличии).

В случае с пациентом ФИО3, в реестрах на оплату ГАУЗ СО «ОДКБ» направлялось именно основное заболевание - по МКБ-10: Р07.

С учетом изложенного, на этапе оказания медицинской помощи в ГАУЗ СО «ОДКБ» в период с ДД.ММ.ГГГГ по 01.11.2022 в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей №1 (ОПН и НД №1) пациенту ФИО3 была оказана качественно медицинская помощь, с учетом ее своевременности, правильности выбора методов профилактики, диагностики и лечения, запланированный результат, несмотря на тяжесть состояния пациента, как и все критерии качества оказываемой специализированной медицинской помощи были достигнуты и пациент выписан домой.

С учетом изложенного, выводы ТФОМС о применении кода 3.2.1. законно и обоснованно признаны судом первой инстанции неправомерными.

Повторно проанализировав представленные в материалы дела доказательства, суд апелляционной инстанции, приходит к выводу о том, что доводы, изложенные в апелляционной жалобе, по существу, направлены на переоценку фактических обстоятельств и представленных доказательств, правильно установленных и оцененных судом первой инстанции, опровергаются материалами дела и не отвечают требованиям действующего законодательства.

Суд первой инстанции полно и всесторонне определил круг юридических фактов, подлежащих исследованию и доказыванию, которым дал обоснованную юридическую оценку, и сделал правильный вывод о применении в данном случае конкретных норм материального и процессуального права, а потому у суда апелляционной инстанции отсутствуют основания для отмены обжалуемого судебного акта.

Иных доводов, которые могли послужить основанием для отмены обжалуемого решения в соответствии со статьей 270 АПК РФ, из апелляционной жалобы не усматривается.

Таким образом, решение суда первой инстанции является законным и обоснованным, апелляционная жалоба удовлетворению не подлежит.

Руководствуясь статьями 176, 258, 266, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Семнадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Свердловской области от 05 сентября 2024 года по делу № А60-29945/2024 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Уральского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, через Арбитражный суд Свердловской области.


Председательствующий


Ю.В. Шаламова


Судьи


Е.М. Трефилова


В.Н. Якушев