Постановление от 15 августа 2018 г. по делу № А28-663/2018

548/2018-76365(2)

ВТОРОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

610007, г. Киров, ул. Хлыновская, 3,http://2aas.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело № А28-663/2018
г. Киров
15 августа 2018 года
Резолютивная часть постановления объявлена 14 августа 2018 года. Полный текст постановления изготовлен 15 августа 2018 года.

Второй арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Ившиной Г.Г., судей Минаевой Е.В., Щелокаевой Т.А., при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1, при участии в судебном заседании:

представителя заявителя – ФИО2, действующего на основании доверенности от 09.01.2018,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Правительства Кировской области на решение Арбитражного суда Кировской области от 22.05.2018 по делу № А28-663/2018, принятое судом в составе судьи Двинских С.А.,

по заявлению Федерального государственного бюджетного учреждения науки «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства» (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к Правительству Кировской области в лице комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области (ОГРН <***>, ИНН <***>),

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора: государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования, общество с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина»,

о признании частично недействительным решения,

установил:

Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства» (далее – заявитель, ФГБУН КНИИГиПК ФМБА России, Учреждение) обратилось в Арбитражный суд Кировской области с заявлением к Правительству Кировской области (далее – ответчик, Правительство) в лице комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области (далее – Комиссия) о признании недействительным решения Комиссии от 27.10.2017 № 20/9 в части установления для Учреждения сумм, подлежащих удержанию в связи с превышением согласованных объемов оказания медицинской помощи за

сентябрь 2017 года, в том числе обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» (далее – ООО «РГС-Медицина»).

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее – ТФОМС Кировской области), ООО «РГС-Медицина».

Решением Арбитражного суда Кировской области от 22.05.2018 заявленные требования удовлетворены, оспариваемое решение Комиссии признано недействительным в обжалуемой части.

Не согласившись с принятым судебным актом, Правительство обратилось во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит решение суда отменить и принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении заявленных Учреждением требований.

В обоснование апелляционной жалобы ответчик приводит доводы о нарушении судом норм материального и процессуального права. Правительство настаивает, что, оспаривая решение Комиссии от 27.10.2017 № 20/9, Учреждение фактически указывало на незаконность решения Комиссии от 24.06.2017 № 13/1, которым распределены объемы медицинской помощи на сентябрь 2017 года. При этом право на обжалование распределенных объемов медицинской помощи заявитель не реализовал. Доказательства, подтверждающие, что Учреждение превысило объемы выделенной медицинской помощи вследствие повышения заболеваемости, увеличения тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменения их структуры по полу и возрасту, в материалы дела не представлено. Ответчик полагает, что заявитель неправильно выбрал способ защиты права на получение оплаты медицинской помощи, оказанной сверх объемов, утвержденных решением Комиссии. Признание недействительным решения Комиссии от 27.10.2017 № 20/9 не влияет на возможность получения Учреждением оплаты медицинской помощи сверх установленных для него объемов, так как страховая медицинская организация самостоятельно проводит контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

ФГБУН КНИИГиПК ФМБА России в отзыве на апелляционную жалобу просит оставить решение суда без изменения, а апелляционную жалобу ответчика – без удовлетворения.

Подробно позиции сторон изложены в апелляционной жалобе и отзыве на нее.

ТФОМС Кировской области, ООО «РГС-Медицина» письменные отзывы на апелляционную жалобу не представили.

Определение Второго арбитражного апелляционного суда о принятии апелляционной жалобы к производству вынесено 11.07.2018 и размещено в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» 12.07.2018 в соответствии с абзацем 2 части 1 статьи 122 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ). На основании указанной статьи участвующие в деле лица надлежащим образом уведомлены о рассмотрении апелляционной жалобы.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель заявителя возражал против удовлетворения жалобы.

Ответчик и третьи лица явку своих представителей в судебное заседание суда апелляционной инстанции не обеспечили, в соответствии со статьей 156 АПК РФ дело рассматривается в отсутствие представителей указанных лиц.

Законность решения Арбитражного суда Кировской области проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 АПК РФ.

Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, Учреждение включено в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы Кировской области в сфере обязательного медицинского страхования, соответственно, является участником обязательного медицинского страхования в силу статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) и статей 3, 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) под реестровым номером 430336.

Постановлением Правительства Кировской области от 29.12.2016 № 36/321 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.

Решением Комиссии от 30.01.2017 № 1/1, состав которой утвержден постановлением Правительства Кировской области от 13.02.2012 № 139/67, утверждено Тарифное соглашение по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2017 год (далее – Тарифное соглашение).

Согласно решению Комиссии от 27.10.2017 № 20/9 к Учреждению применен пункт 3.12 приложения 14 Порядка проведения мониторинга и контроля объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области от 30.01.2017 № 1/1 к Тарифному соглашению за сентябрь 2017 года: медицинская помощь, оказанная Учреждением с превышением объемов ежемесячного плана (распределение годового плана на отчетный месяц), оплате не подлежит. Данным решением определены суммы, подлежащие удержанию с заявителя в связи с превышением согласованных объемов оказания медицинской помощи.

Учреждение посчитало, что решение Комиссии от 27.10.2017 № 20/9 нарушает его права на финансирование медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и обратилось в Арбитражный суд Кировской области с рассматриваемым в рамках настоящего дела заявлением.

По результатам рассмотрения дела суд первой инстанции удовлетворил требования заявителя, признал оспариваемое решение (в обжалуемой части) недействительным.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, заслушав представителя заявителя, суд апелляционной инстанции не нашел оснований для отмены или изменения решения суда исходя из нижеследующего.

В силу части 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений

органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

На основании части 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, возлагается на орган или лицо, которые приняли акт.

Предметом настоящего спора является решение Комиссии от 27.10.2017 № 20/9 о применении к Учреждению пункта 3.12 Порядка проведения мониторинга и контроля объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области к Тарифному соглашению на 2017 год за сентябрь 2017 года (приложение 14). Названным решением для Учреждения установлены суммы, подлежащие удержанию в связи с превышением последним согласованных объемов оказания медицинской помощи за сентябрь 2017 года, в том числе ООО «РГС-Медицина».

Проанализировав обстоятельства дела в совокупности с исследованными доказательствами, апелляционный суд приходит к выводу о том, что арбитражный суд первой инстанции на основании достаточной совокупности доказательств, которым при правильном применении статьи 71 АПК РФ дана надлежащая правовая оценка, правомерно удовлетворил требования заявителя. Удовлетворяя заявленные требования, суд обоснованно исходил из следующего.

Закон № 323-ФЗ регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, и определяет полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья.

В соответствии со статьей 4 названного Закона основными принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются (часть 1 статьи 11 Закона № 323-ФЗ).

В силу пункта 3 части 1 статьи 16 Закона № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам

медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Наделяя органы государственной власти субъекта Российской Федерации полномочиями по разработке, утверждению и реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и в связи с этим включая законодательство субъектов Российской Федерации в систему правовых регуляторов в области охраны здоровья, законодатель одновременно установил объемы и границы осуществления нормотворческих полномочий органов государственной власти субъекта Российской Федерации в этой сфере.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Закона № 323-ФЗ).

Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи (часть 3 статьи 81 Закона № 323-ФЗ).

В статье 3 Закона № 326-ФЗ установлено, что обязательное медицинское страхование это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно части 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основании пункта 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также – тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим

Федеральным законом.

Для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно- поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

На основании части 6 статьи 38 Закона № 326-ФЗ в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158-н утверждены Правила обязательного медицинского страхования и Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Положение о деятельности комиссии).

Согласно пункту 112 Правил обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи; заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

При недостатке целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты

медицинской помощи средства предоставляются из нормированного страхового запаса территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом (пункт 112.2 Правил обязательного медицинского страхования).

Оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленный на год с поквартальной разбивкой и обоснованной последующей корректировкой (пункт 123 Правил обязательного медицинского страхования).

В силу подпункта 2 пункта 4 Положения о деятельности комиссии комиссия распределяет объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями до 1 января года, на который осуществляется распределение.

Для рассмотрения отдельных вопросов и подготовки необходимых предложений, оперативной корректировки объемов предоставления медицинской помощи, распределенных между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, при комиссии могут создаваться рабочие группы, состоящие из членов комиссии и иных лиц, привлеченных к ее работе (пункт 5 Положения о деятельности комиссии).

Комиссия распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц (пункт 8 Положения о деятельности комиссии).

Решением комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области от 30.01.2017 № 1/1 утверждено Тарифное соглашение по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2017 год. Приложением 14 к Тарифному соглашению установлен Порядок проведения мониторинга и контроля объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области (далее – Порядок проведения мониторинга).

В соответствии с пунктом 5 Порядка проведения мониторинга по результатам предъявленных к оплате реестров счетов, в случае перевыполнения плановых объемов отчетного месяца (Ежемесячного плана), руководителем медицинской организации предоставляется в Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования пояснительная записка с указанием причин перевыполнения Ежемесячного плана. Пояснительная записка предоставляется до 4 числа месяца, следующего за отчетным.

Решение о корректировке тарифов, изменении годового и ежемесячного планов принимается Комиссией. Заявки руководителя медицинской организации на внесение изменений в плановые объемы медицинской помощи (перераспределение плановых объемов медицинской помощи между периодами, следующими за отчетными, профилями медицинской помощи) оформляются согласно приложениям 1, 2 в срок не позднее третьего числа текущего месяца (пункт 3.10 Порядка проведения мониторинга).

Случаи превышения объемов оказания медицинской помощи – ежемесячного плана оплате не подлежат (пункт 3.12 Порядка проведения мониторинга, в редакции, действовавшей в спорный период).

Из материалов настоящего дела следует, что решением Комиссии от 27.10.2017 № 20/9 в отношении Учреждения утверждено превышение согласованных объемов медицинской помощи, предоставляемой в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования лицам, застрахованным на территории Кировской области за сентябрь 2017. Сумма, подлежащая удержанию в связи с превышением заявителем согласованных объемов оказания медицинской помощи за сентябрь 2017 года, составила 239 532, 00 рубля.

Между тем положения изложенных выше норм в сфере охраны здоровья и обязательного медицинского страхования предусматривают возможность корректировки прогнозируемых показателей оказания медицинской помощи, исходя из реально оказанной лечебным учреждением медицинской помощи.

Действующее законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования; оказанные медицинским учреждением в надлежащем порядке медицинские услуги сверх установленного объема относятся к страховым случаям и подлежат оплате страховой медицинской организацией (Определение Верховного Суда Российской Федерации от 08.09.2016 № 303-ЭС16-10668).

Нормативные правовые акты в рассматриваемой сфере исходят из того, что ответственность за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения на медицинские учреждения не возложена. Превышение фактических расходов над запланированными расходами на соответствующий отчетный период не является основанием для отнесения такой разницы на финансовые результаты деятельности медицинского учреждения. Само по себе превышение установленных объемов медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию автоматически не может быть признано основанием для отказа в оплате фактически оказанных услуг.

При этом апелляционный суд учитывает, что Учреждение имеет специфический профиль деятельности – лечение гематологических или онкологических больных, а также то, что Учреждение является единственным в Кировской области учреждением с подобным профилем, что исключает перенаправление больных в другие медицинские учреждения Кировской области либо отказ в оказании медицинской помощи.

С учетом изложенного, отказ оспариваемым решением Комиссии в учете объема фактически оказанной заявителем в сентябре 2017 года медицинской помощи сверх согласованных ее объемов, влекущий возможный последующий отказ в оплате данного объема оказанных услуг в рамках базовой программы

обязательного медицинского страхования, не соответствует приведенным выше положениям законодательства.

Доводы подателя жалобы о том, что, оспаривая решение Комиссии от 20.10.2017 № 20/9, Учреждение фактически указывало на незаконность решения Комиссии о распределении объемов медицинской помощи на соответствующий период, а также об избрании неверного способа защиты нарушенного права, отклоняются апелляционным судом. Права и законные интересы заявителя нарушены именно оспариваемым в данном деле решением Комиссии, предусматривающим отказ в оплате медицинской помощи, оказанной с превышением объемов ежемесячного плана.

Повторно исследовав обстоятельства дела, оценив по правилам статьи 71 АПК РФ собранные по делу доказательства, суд апелляционной инстанции приходит к выводу о том, что в рассматриваемом случае имелась предусмотренная статьями 198, 201 АПК РФ совокупность условий, необходимых для признания решения Комиссии в оспариваемой заявителем части недействительным. Судом апелляционной инстанции исследованы все доводы апелляционной жалобы, однако они не опровергают выводов суда, изложенных в обжалуемом решении. Нормы материального и процессуального права применены судом первой инстанции правильно.

С учетом изложенного выше решение Арбитражного суда Кировской области от 22.05.2018 следует оставить без изменения, а апелляционную жалобу ответчика – без удовлетворения.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

В соответствии с подпунктом 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации Правительство освобождено от уплаты государственной пошлины при обращении с апелляционной жалобой.

Руководствуясь статьями 258, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд

П О С Т А Н О В И Л:

решение Арбитражного суда Кировской области от 22.05.2018 по делу № А28-663/2018 оставить без изменения, а апелляционную жалобу Правительства Кировской области – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго- Вятского округа в течение двух месяцев со дня его принятия через Арбитражный суд Кировской области.

Постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Российской Федерации в порядке, предусмотренном статьями 291.1-291.15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, при условии, что оно обжаловалось в Арбитражный суд Волго-Вятского округа.

Председательствующий Г.Г. Ившина Судьи Е.В. Минаева

Т.А. Щелокаева