Постановление от 10 августа 2022 г. по делу № А45-23335/2021

СЕДЬМОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

улица Набережная реки Ушайки, дом 24, Томск, 634050, http://7aas.arbitr.ru



ПОСТАНОВЛЕНИЕ


город Томск Дело № А45-23335/2021


Резолютивная часть постановления объявлена 03 августа 2022 года

Постановление изготовлено в полном объеме 10 августа 2022 года


Седьмой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего


Бородулиной И.И.,


судей


Зайцевой О.О.,



ФИО1,


при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Толстогузовой Е.В. с использованием средств аудиозаписи рассмотрел в судебном заседании апелляционные жалобы общества с ограниченной ответственностью «Медикобиологический союз – Технология» (07АП5414/2022) и ГБУЗ НСО «Детская городская клиническая больница № 1» (07АП-5414/2022(2) на решение от 27.04.2022Арбитражного суда Новосибирской области по делу № А45-23335/2021 (судья Пахомова Ю.А.) по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Медикобиологический союз – Технология» (ОГРН <***>, ИНН <***>), г. Новосибирск к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новосибирской области (ОГРН <***>, ИНН <***>), г. Новосибирск о признании недействительным акта от 17.05.2021№ 367, решения от 25.05.2021№ 31,

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, 1) Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», 2) ГБУЗ НСО «Станция скорой медицинской помощи», 3) ГБУЗ НСО «Детская городская клиническая больница № 1», 4) ГБУЗ НСО «Городская клиническая поликлиника № 13», 5) ГБУЗ НСО «Детская городская клиническая больница № 4 имени В.С. Гераськова», 6) ГБУЗ НСО «ГКБСМП № 2», 7) ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 25», 8) ГБУЗ НСО «Центральная клиническая больница», 9) ФКУЗ «МСЧ МВД Росси по Новосибирской области», 10) ГБУЗ НСО «Новосибирский областной госпиталь № 2 ветеранов войн», 11) ГБУЗ НСО «Городская клиническая поликлиника № 2», 12) ГБУЗ НСО «Городская клиническая поликлиника № 22», 13) ГБУЗ НСО «Городская поликлиника № 29», 14) ГБУЗ НСО «Доволенская ЦРБ», 15) ГБУ НСО «Каргатская ЦРБ», 16) ГБУЗ НСО «Колыванская ЦРБ», 17) ГБУЗ НСО «Коченевская ЦРБ», 18) ГБУЗ НСО «Куйбышевская ЦРБ», 19) ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ», 20) ГБУЗ НСО «Новосибирская клиническая центральная районная больница», 21) ГБУЗ НСО «Чановская ЦРБ», 22) ГБУЗ НСО «Линевская районная больница», 23) ГБУЗ НСО «Новосибирская клиническая районная больница № 1», 24) Министерство здравоохранения Новосибирской области.

В судебном заседании приняли участие:

от общества с ограниченной ответственностью «Медико-биологический союз – Технология»: ФИО2 по доверенности от 30.12.2021 (до 31.12. 2022),

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области: ФИО3 по доверенности от 10.01.2022 (до 31.12.2022),

от третьего лица - Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»: ФИО4 по доверенности от 01.04.2022 (по 01.04.2023).

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «Медико-биологический союз – Технология» (далее – заявитель, общество, ООО «МБС-Технология») обратилось в Арбитражный суд Новосибирской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее – Фонд, ТФОМС НСО) о признании недействительным акта от 17.05.2021№ 367, решения от 25.05.2021№ 31.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены: 1) Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», 2) ГБУЗ НСО «Станция скорой медицинской помощи», 3) ГБУЗ НСО «Детская городская клиническая больница № 1», 4) ГБУЗ НСО «Городская клиническая поликлиника № 13», 5) ГБУЗ НСО «Детская городская клиническая больница № 4 имени В.С. Гераськова», 6) ГБУЗ НСО «ГКБСМП № 2», 7) ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 25», 8) ГБУЗ НСО «Центральная клиническая больница», 9) ФКУЗ «МСЧ МВД Росси по Новосибирской области», 10) ГБУЗ НСО «Новосибирский областной госпиталь № 2 ветеранов войн», 11) ГБУЗ НСО «Городская клиническая поликлиника № 2», 12) ГБУЗ НСО «Городская клиническая поликлиника № 22», 13) ГБУЗ НСО «Городская поликлиника № 29», 14) ГБУЗ НСО «Доволенская ЦРБ», 15) ГБУ НСО «Каргатская ЦРБ», 16) ГБУЗ НСО «Колыванская ЦРБ», 17) ГБУЗ НСО «Коченевская ЦРБ», 18) ГБУЗ НСО «Куйбышевская ЦРБ», 19) ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ», 20) ГБУЗ НСО «Новосибирская клиническая центральная районная больница», 21) ГБУЗ НСО «Чановская ЦРБ», 22) ГБУЗ НСО «Линевская районная больница», 23) ГБУЗ НСО «Новосибирская клиническая районная больница № 1», 24) Министерство здравоохранения Новосибирской области.

Решением от 27.04.2022 Арбитражного суда Новосибирской области в удовлетворении заявленных требований отказано.

Не согласившись с решением суда первой инстанции, ООО «МБС-Технология» обратилось с апелляционной жалобой в Седьмой арбитражный апелляционный суд, в которой, ссылаясь на неправильное применение норм материального права, неполное выяснение обстоятельств, имеющих значение для дела, недоказанность имеющих значение для дела обстоятельств, которые суд считал установленными, просит решение отменить, принять по делу новый судебный акт об удовлетворении заявленных требований.

В обоснование доводов апелляционной жалобы указывает, что нормы права, на которые ссылается суд первой инстанции в обоснование своих выводов, предписывают проведение ПЦР-тестирования не только пациентам, имеющим симптомы ОРИ, но и бессимптомным пациентам, возвратившимся из зарубежной поездки либо которые имели контакт с лицами, находящимися под наблюдением либо болеющим COVID-19.

Вывод суда о том, что при не наступлении случая болезни отсутствует страховой случай, противоречит тому, что ПЦР-тестирование пациентов с признаками ОРВИ, получивших отрицательный результат теста (случай заболевания не наступил), тем не менее, было оплачено за счет средств ОМС. Соответственно, наступление заболевания, не является обязательным условием, определяющим наступление страхового случая.

Наличие или отсутствие признаков ОРВИ также не является условием, определяющим наступление страхового случая, так как тестирование бессимптомных пациентов с подтвержденным впоследствии COVID-19 должно подлежать оплате за счет средств ОМС.

Предлагаемое Фондом и судом первой инстанции толкование страхового случая применительно к ПЦР-тестированию на COVID-19 создает такую ситуацию, когда определить, является ли случай страховым, можно только после получения результата тестирования, то есть уже после того, как страховое обеспечение было предоставлено застрахованному лицу.

Код МКБ Z11.5 указывался истцом во всех талонах пациентов, которым проводилось ПЦР-тестирование на COVID-19, в том числе по случаям, которые оплачены за счет средств ОМС и не указаны в акте МЭЭ, акте реэкспертизы.

Кодирование случая тестирования кодом МКБ Z11.5 подтверждает проведение диагностики заболевания, а не устанавливает, как указывает суд первой инстанции, что тестирование проводится не в рамках заболевания COVID-19.

Суд первой инстанции, устанавливая невозможность оплаты спорных исследований за счет средств ОМС, не указывает, за чей счет в таком случае проводятся данные исследования.

В соответствии с пунктом 1 Приказа Минздрава Новосибирской области от 27.11.2020 № 3022 ПЦР-тестирования медработников проводятся в рамках Территориальной программы, источники финансирования которой определены разделом 5: средства ОМС и средства бюджета Новосибирской области. Данный перечень является исчерпывающим и не содержит в качестве источника финансирования средства работодателя.

ГБУЗ НСО «Детская городская клиническая больница № 1» также подана апелляционная жалоба, в которой, ссылаясь на неправильное применение норм материального права, несоответствие выводов, изложенных в решении, обстоятельствам дела, просит состоявшийся судебный акт отменить, принять новое решение об удовлетворении заявленных требований.

Указывает, что при обращении пациента медицинская организация в обязательном порядке должна назначить и провести лабораторные исследование на наличие РНК SARS-CoV-2, так как данная обязанность возложена Временными рекомендациями по лечению новой коронавирусной инфекции, являющимися клиническими по оказанию медицинской помощи.

Вывод суда о том, что финансовое обеспечение проведения ПЦР-тестов за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется при наличии у застрахованного лица инфекционного заболевания (признаков инфекционного заболевания) не соответствует нормам материального права.

Ответчик взял на себя обязанность по оплате лабораторных исследований на наличие РНК SARS-CoV-2, в том числе, гражданам, указанным во временных рекомендациях (медицинские работники, контактные пациенты и т.д.).

Случаи оплаты медицинской помощи за счет другого источника (бюджета Новосибирской области, бюджета РФ) на оплату диагностики и профилактики новой коронавирусной инфекции в программе и Тарифном соглашении не содержится. Источник финансирования не был доведен до сведения медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи в рамках системы ОМС, в том числе и до сведения заявителя и третьих лиц.

Данные исследования не могут рассматриваться как периодические медицинские осмотры, осуществляемые за счет средств работодателя.

Фонд и Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» возражают против удовлетворения апелляционной жалобы согласно отзывам.

Отзывы на апелляционную жалобу в порядке статьи 262 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) от иных лиц, участвующих в деле, не представлены.

В судебном заседании представители апеллянтов поддержали доводы жалоб, настаивали на их удовлетворении.

Представитель заинтересованного лица, представитель третьего лица- Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» просили в удовлетворении жалобы отказать, считают решение суда законным и обоснованным.

Иные третьи лица, надлежащим образом извещенные о времени и месте судебного разбирательства, в том числе публично, путем размещения информации о слушании дела на интернет-сайте суда, в судебное заседание апелляционной инстанции не явились.

В порядке части 1 статьи 266, части 3 статьи 156 АПК РФ суд счел возможным рассмотреть апелляционную жалобу в отсутствие иных представителей третьих лиц.

Определением от 26.07.2022 Седьмого арбитражного апелляционного суда судебное разбирательство по апелляционной жалобе откладывалось.

После отложения, в соответствии со статьей 158 АПК РФ, судебное разбирательство возобновлено.

После отложения определением суда от 03.08.2022 на основании пункта 2 части 3 статьи 18 АПК РФ произведена замена в составе суда, судьи Хайкиной С.Н. на судью Зайцеву О.О., рассмотрение апелляционной жалобы начато сначала.

В судебном заседании представитель ООО «Медикобиологический союз – Технология» поддержали доводы жалобы, настаивал на их удовлетворении.

Представитель заинтересованного лица, представитель третьего лица, Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» просили в удовлетворении жалобы отказать, считают решение суда законным и обоснованным.

Судом апелляционной инстанции, в соответствии со статьями 153.2, 159 АПК РФ, протокольным определением отказано в удовлетворении ходатайства об участии в судебном заседании посредством веб-конференции (онлайн-заседание) представителю ГБУЗ НСО «Детская городская клиническая больница № 1» ФИО5 в связи с технической невозможностью (несвоевременная подача).

Иные третьи лица, надлежащим образом извещенные о времени и месте судебного разбирательства, в том числе публично, путем размещения информации о слушании дела на интернет-сайте суда, в судебное заседание апелляционной инстанции не явились.

В порядке части 1 статьи 266, части 5 статьи 156 АПК РФ суд считает возможным рассмотреть апелляционную жалобу в отсутствие иных представителей третьих лиц.

Заслушав представителей заявителя, Фонда, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционных жалоб, отзывов на нее, проверив в порядке статьи 268 АПК РФ обжалуемое решение суда, суд апелляционной инстанции не находит оснований для его отмены.

Как установлено судом первой инстанции, в соответствии с приказом Минздрава Новосибирской области от 13.04.2020 № 873 «О временном регламенте организации проведения лабораторных исследований на COVID-2019 в Новосибирской области» (в редакции приказа Минздрава НСО от 20.04.2020 № 932 «О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Новосибирской области от 13.04.2020 № 873»), приказом Минздрава НСО от 25.04.2020 № 973 «О временном регламенте организации проведения лабораторных исследований на COVID-2019 в Новосибирской области», приказом Минздрава НСО от 28.05.2020 № 1238 «Об организации проведения лабораторных исследований на COVID19 в Новосибирской области», а также приказом Минздрава НСО от 27.11.2020 № 3022 «Об организации проведения лабораторных исследований на COVID-19 в Новосибирской области» ООО «МБС-Технология» с 20.04.2020 осуществляло тестирование групп риска на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методом ПЦР для государственных учреждений здравоохранения Новосибирской области.

На основании распоряжения губернатора Новосибирской области от 08.05.2020 №77-р, письма ТФОМС НСО «О реестровом номере» от 08.05.2020 № 2355-13 ООО «МБС-Технология» 08.05.2020 включено в реестр медицинских организаций для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования Новосибирской области в 2020 году (реестровый номер 540432).

18.05.2020 между ООО «МБС-Технология» и Акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор № 173 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В январе - феврале 2021 году по поручению ТФОМС НСО Новосибирским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» проведена тематическая медико-экономическая экспертиза (далее - МЭЭ) на предмет обоснованности предъявления к оплате диагностических услуг за счет средств ОМС.

По результатам проверки Новосибирский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратился к ООО «МБС-Технология» с письмом от 10.02.2021 № И-601/р-54/21 об осуществлении возврата денежных средств в сумме 1 063 794 руб. в связи с установлением дефектов 5.3.1 «Нарушения, связанные с включением в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу ОМС» в 1657 случаях оказания медицинской помощи Новосибирского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

03.03.2021 ООО «МБС-Технология» направило в Новосибирский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» протоколы разногласий по результатам МЭЭ.

Согласно ответу страховой компании от 17.03.2021 № И-1220/Р-54/21 на протоколы разногласий выборка случаев диагностики, подлежащих проведению МЭЭ сформирована с учетом отсутствия в базе страховой медицинской организации законченных случаев лечения в медицинских организациях Новосибирской области у тестируемых пациентов».

07.04.2021 ООО «МБС-Технология» направлены в ТФОМС НСО претензии о необоснованности примененного страховой медицинской организацией Новосибирский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» дефекта 5.3.1 «Нарушения, связанные с включением в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу ОМС» в 1572 случаях оказания медицинской помощи.

ТФОМС НСО проведена повторная медико-экономическая экспертиза, по результатам которой составлен акт повторной медико-экономической экспертизы от 17.05.2021№ 367, в котором со стороны Новосибирского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» не выявлено случаев нарушений при проведении МЭЭ.

25.05.2021 ТФОМС НСО вынесено решение от 25.05.2021 №31-пр об обоснованности примененного страховой медицинской организацией Новосибирский филиал АО «СОГАЗ-Мед» дефекта.

По мнению Новосибирского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ТФОМС НСО, ООО «МБС-Технология» необоснованно получило оплату за оказанную медицинскую помощь из средств ОМС в сумме 1 009 224 руб. 00 коп. за 1572 законченных случая лечения (далее - ЗСЛ).

ТФОМС НСО полагает, что оплате за счет средств ОМС не подлежали: 710 ЗСЛ контактных лиц с больными COVID-19, не имеющих симптомов инфекционного заболевания, а также лиц, прибывающих из субъектов РФ или стран с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, не имеющих симптомов инфекционного заболевания; 862 ЗСЛ работникам медицинских организаций, имеющим риск инфицирования при профессиональной деятельности.

ООО «МБС-Технология» обратилось к ТФОМС НСО с протоколом разногласий от 21.07.2021 №07-10 на акт повторной медико-экономической экспертизы от 17.05.2021№ 367, а также решение ТФОМС НСО об обоснованности примененного страховой медицинской организацией Новосибирский филиал АО «СОГАЗ-Мед» дефекта от 25.05.2021№31-пр.

Ответ на протокол разногласий ООО «МБС-Технология» не получен.

Не согласившись с актом Фонда от 17.05.2021№ 367, решением от 25.05.2021№ 31 - претензией, заявитель обратился в суд с настоящим заявлением.

Принимая решение об отказе в удовлетворении заявленных требований, суд первой инстанции исходил из того, что лабораторные исследования на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) в пробах, отобранных у застрахованных лиц, не имеющих признаков инфекционного заболевания за счет средств обязательного медицинского страхования, не оплачиваются.

Суд апелляционной инстанции соглашается с выводами суда первой инстанции на основании следующего.

Согласно части 1 статьи 198, части 4 статьи 200, частям 2 и 3 статьи 201 АПК РФ для признания недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов и их должностных лиц необходимо наличие в совокупности двух условий: несоответствия оспариваемого ненормативного правового акта, решений и действий (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

На основании части 1 статьи 65, части 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

В силу статьи 65 АПК РФ заявитель не освобожден от обязанности подтвердить нарушение своих прав и законных интересов оспариваемыми ненормативными правовыми актами, решениями, действиями (бездействием) государственных органов и их должностных лиц.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением деятельности в сфере ОМС, урегулированы Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 3 Закона №326-Ф3 обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 статьи 4 Закона № 326-ФЗ одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 4 статьи 3 Закона № 326-ФЗ страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Перечень случаев, при наступлении которых в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением, санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, установлен частью 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ.

Категории лиц, которым лабораторное обследование на COVID-19 проводится в обязательном порядке, определены Временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 7 (03.06.2020)» (утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации).

По решению врача лабораторное обследование на COVID-19 рекомендуется проводить всем лицам с признаками острой респираторной инфекции.

За счет средств обязательного медицинского страхования оплачиваются лабораторные исследования на новую коронавирусную инфекцию (COVID19) в пробах, отобранных у застрахованных лиц с признаками острой респираторной инфекции по направлению лечащего врача.

Согласно пункту 1 статьи 83 Закона № 326-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи осуществляется за счет: 1) средств обязательного медицинского страхования; 2) бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в программах обязательного медицинского страхования); 3) иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Постановлением Правительства Новосибирской области от 19.12.2019 № 499-п утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (далее - Программа).

В разделе 3 Программы указан перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно.

Источниками финансового обеспечения Программы являются средства областного бюджета Новосибирской области, средства обязательного медицинского страхования (раздел 5 Программы).

Исходя из положений Закона 326-ФЗ, Постановления правительства Новосибирской области от 24.12.2019 № 499-п финансовое обеспечение проведения ПЦР-тестов за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется при наличии у застрахованного лица инфекционного заболевания (признаков инфекционного заболевания).

19.03.2020 Минздравом России издан приказ № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» (далее - Приказ №198н), в рамках которого утвержден алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями.

Согласно Приказу №198н группа пациентов - контактный (был контакт с пациентом с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, симптомы острой респираторной вирусной инфекции отсутствуют) требует взятия биоматериала (мазок из носа- и ротоглотки) в день обращения с первичным осмотром врача (в кратчайшие сроки), при появлении клинических симптомов ОРВИ - немедленно (данное положение действовало до 04.12.2020).

В соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 30.03.2020 № 9 «О дополнительных мерах по недопущению распространения COVID-2019», необходимо обеспечить обязательное проведение лабораторного обследования на COVID-19, в том числе, контактировавших с больным COVID-19, а также медицинских работников, имеющих риски инфицирования COVID-19 на рабочих местах, - 1 раз в неделю, а при появлении симптомов, не исключающих COVID-19, - немедленно.

Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», утвержденными Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.05.2020 №15, установлены требования к комплексу организационных, профилактических, санитарно-противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения случаев заболевания новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) на территории Российской Федерации. Разделом III «Лабораторная диагностика и регистрация случаев COVID-19» определены приоритеты лабораторного обследования лиц в условиях распространения COVID-19. В частности, лабораторные исследования должны выполняться следующим категориям лиц: работникам медицинских организаций, имеющим риск инфицирования при профессиональной деятельности; детям из организованных коллективов при возникновении 3-х и более случаев заболеваний, не исключающих COVID-19; лицам, контактировавшим с больным COVID-19, при отсутствии клинических проявлений на 8-10 день со дня контакта.

Минздравом Новосибирской области в целях снижения рисков завоза и распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 на территории Новосибирской области в соответствии с Приказом №198н, санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» изданы приказы «Об организации проведения лабораторных исследований на COVID-2019 в Новосибирской области» от 13.04.2020 №873, от 25.04.2020 №973, от 28.05.2020 №1238 и от 27.11.2020 №3022 (далее - Приказы Минздрава НСО).

В соответствии с указанными Приказами Минздрава НСО на ООО «МБСТехнология» возложена обязанность по приему биологического материала от медицинских организаций по направлению лечащего врача и предоставление результатов незамедлительно по их завершению (в течение не более 48 часов).

Лица, контактировавшие с больным COVID-19, при отсутствии клинических проявлений на 8-10 день со дня контакта, дети из организованных коллективов при возникновении трех и более случаев заболеваний, не исключающих COVID-19, а также медицинские работники, имеющие риски инфицирования на рабочих местах, входят в перечень категорий лиц, перечисленных в Приказах Минздрава НСО.

Приказами Минздрава Новосибирской области не предусмотрено разделение категорий пациентов, на тестируемых за счет средств ОМС и тестируемых за счет иных источников финансирования с указанием таких источников.

Медицинским организациям, подведомственным Минздраву НСО, в рамках бюджетного финансирования не доведены бюджетные средства для ПЦР-тестирования на COVID-19 контактных лиц, не имеющих симптомов инфекционных заболеваний.

По мнению ООО «МБС-Технология», оплата диагностического обследования категорий контактные лица с больными COVID-19, не имеющие симптомов инфекционного заболевания, лица, прибывающие из субъектов РФ или стран с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, не имеющие симптомов инфекционного заболевания, а также медицинские работники, имеющие риск инфицирования при профессиональной деятельности должна быть осуществлена за счет средств ОМС.

Вместе с тем, согласно представленной на экспертизу ООО «МБС-Технология» медицинской документации (направления на исследования COVID-19) у спорных категорий застрахованных лиц, у которых на момент получения направления отсутствовали признаки инфекционного заболевания (случай болезни не наступил), следовательно, обследование на COVID-19 данной категории граждан к страховому случаю не относится, в связи с чем, не может финансироваться за счет средств обязательного медицинского страхования.

В представленных копиях актов МЭЭ филиала АО «СОГАЗ-Мед» (папка 3 диска, приобщенного ТФОМС НСО в материалы дела) по всем рассматриваемым случаям в разделе 9 «Окончательный (клинический диагноз) основного заболевания» не указан код МКБ заболевания, а указан код МКБ Z11.5 -«специальное скрининговое обследование с целью выявления других вирусных болезней», что также подтверждает, что во всех рассматриваемых случаях лабораторные исследования проводились не в рамках заболевания новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Данные обстоятельства являются подтверждением того, что у пациента на момент проведения диагностического исследования отсутствовали какие-либо симптомы инфекционного заболевания.

Наличие МЭС 735156 «Тестирование групп риска на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методом ПЦР», КСГ st36.004.1. в Тарифном соглашении, не означает, что данное исследование может быть оплачено из других источников финансирования медицинской помощи.

Поскольку у спорных категорий, на момент обращения симптомы заболевания отсутствовали, а также отсутствовали сведения о наличие диагноза новая коронавирусная инфекция COVID-19 (на момент взятия мазка лечащему врачу не известно о наличие заболевания, в том числе его бессимптомном течении) то данные лабораторные исследования за счет средств ОМС не оплачиваются.

Заявитель в апелляционной жалобе указывает на то, что в Тарифном соглашении и Протоколе комиссии, как и в приказах Минздрава Новосибирской области отсутствует разделение категорий тестируемых лиц по источникам оплаты, а суд первой инстанции не указывает за чей счет в таком случае проводятся данные исследования.

Согласно пункту 1 статьи 83 Закона № 326-ФЗ источниками финансирования бесплатного оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи являются:

1)средства обязательного медицинского страхования;

2)бюджетные ассигнования федерального бюджета, бюджетов субъектовРоссийской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализациитерриториальных программ государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи;

3)иные источники.

По вопросу не доведения медицинским организациям, подведомственным Минздраву НСО денежных средств для финансирования ПЦР-тестирования спорных категорий лиц, считаю, что на этот вопрос должно ответить то ведомство, на которое в проверяемый период была возложена обязанность по обеспечению проведения снижения рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-2019) на территории Новосибирской области.

Поскольку медицинским организациям, подведомственным Минздраву НСО, в рамках бюджетного финансирования не доведены бюджетные средства для ПЦР-тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции COVID-19, это не является основанием для оплаты данного диагностического исследования (при отсутствии страхового случая), за счет средств ОМС.

Экспертом страховой медицинской организации в результате проведения МЭЭ правомерно сделаны выводы по каждому случаю о не обоснованности включения в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в Территориальную программу ОМС.

Решение комиссии вынесено в рамках осуществления полномочий, установленных частью 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ, в силу которых ТФОМС НСО осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу (МЭЭ), экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

Процессуальных нарушений порядка проведения МЭЭ судом не установлено.

Судом первой инстанции в полной мере были установлены обстоятельства проведения проверки ТФОМС НСО в отношении заявителя.

Судом рассмотрены доводы заявителя о незаконности выводов фонда о том, что ПЦР-диагностика COVID-19 работников медицинских организаций, имеющих риск инфицирования при профессиональной деятельности, также не подлежит оплате за счет средств ОМС, поскольку на основании статьями 212- 213 Трудового кодекса Российской Федерации, работодатель за счет собственных средств обязан организовать проведение медицинских осмотров, и признаются необоснованными в силу следующего.

В соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.05.2020 № 15 «Об утверждении санитарноэпидемиологических правил СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» в целях оперативной организации проведения исследований и противоэпидемических мероприятий обследование на COVID-19 проводится работникам медицинских организаций, имеющих риск инфицирования при профессиональной деятельности при появлении симптомов, не исключающих COVID-19.

Обследование на COVID-19 данной категории граждан также не относится к страховому случаю и оплачиваться за счет средств обязательного медицинского страхования не может. Оплата диагностического исследования работникам медицинских организаций, имеющим риски инфицирования COVID-19, но не имеющим симптомов инфекционного заболевания, осуществляется за счет средств работодателя.

Лабораторные исследования на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) в пробах, отобранных у застрахованных лиц, не имеющих признаков инфекционного заболевания за счет средств обязательного медицинского страхования, не оплачиваются.

Какие-либо доказательства, опровергающие выводы суда, в материалы дела, лицами, участвующими в деле, не представлены.

При указанных обстоятельствах суд апелляционной инстанции не находит оснований для удовлетворения апелляционных жалоб, доводы которых проверены в полном объеме, но не могут быть учтены как не влияющие на законность и обоснованность принятого по делу судебного акта.

Суд апелляционной инстанции приходит к выводу об отсутствии оснований для отмены или изменения решения суда первой инстанции и удовлетворения апелляционных жалоб.

При обращении в арбитражный суд с апелляционной жалобой обществом перечислено 3 000 рублей. Между тем, размер подлежащей уплате государственной пошлины по настоящей апелляционной жалобе составляет 1 500 рублей.

В связи с чем уплаченная по платежному поручению от 24.05.2022 № 467 государственная пошлина в размере 1500 рублей подлежит возврату из федерального бюджета.

Руководствуясь пунктом 1 статьи 269, статьями 110, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд апелляционной инстанции

П О С Т А Н О В И Л:

решение от 27.04.2022 Арбитражного суда Новосибирской области по делу № А45-23335/2021 оставить без изменения, апелляционные жалобы общества с ограниченной ответственностью «Медико-биологический союз – Технология» и ГБУЗ НСО «Детская городская клиническая больница № 1» - без удовлетворения.

Возвратить обществу с ограниченной ответственностью «Медико-биологический союз – Технология» (ОГРН <***>, ИНН <***>) из федерального бюджета излишне уплаченную государственную пошлину в размере 1 500 (Одна тысяча пятьсот) рублей по платежному поручению от 24.05.2022 № 467.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу, путем подачи кассационной жалобы через Арбитражный суд Новосибирской области.

Председательствующий И.И. Бородулина


Судьи: О.О. Зайцева


ФИО1