Постановление от 30 июня 2024 г. по делу № А76-29365/2023

ВОСЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД




ПОСТАНОВЛЕНИЕ



№ 18АП-7063/2024
г. Челябинск
01 июля 2024 года
Дело № А76-29365/2023


Резолютивная часть постановления объявлена 24 июня 2024 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 01 июля 2024 года.


Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Напольской Н.Е.,

судей Лукьяновой М.В., Тарасовой С.В.,

при ведении протокола помощником судьи Мухамедяровой Э.А., рассмотрел в открытом судебном заседании апелляционную жалобу территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области на решение Арбитражного суда Челябинской области от 29.03.2024 по делу № А76-29365/2023.

В судебном заседании приняли участие представители:

истца - общества с ограниченной ответственностью «Лечебно-диагностический центр международного института биологических систем - Магнитогорск»: ФИО1 (паспорт, доверенность б/н от 20.06.2024 сроком действия на 1 год, диплом), генеральный директор ФИО2 (паспорт, выписка из ЕГРЮЛ),

ответчика – территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области: ФИО3 (паспорт, доверенность № 58 от 23.12.2022 сроком действия до 31.12.2024, свидетельство о заключении брака, диплом).


Общество с ограниченной ответственностью «Лечебно-диагностический центр международного института биологических систем - Магнитогорск» (далее – истец, ООО «ЛДЦ МИБС - Магнитогорск») 19.09.2023 обратилось в Арбитражный суд Челябинской области с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее – ответчик, ТФОМС Челябинской области) о взыскании задолженности в размере 1 763 942 руб. 90 коп.

Заявленные требования истец основывает на положениях п. 8 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон Об ОМС) и на нарушении ответчиком обязательств по оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь.

В порядке статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Государственное учреждение Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан (далее – третье лицо, ГУ ТФОМС РБ).

Решением Арбитражного суда Челябинской области от 29.03.2024 исковые  требования общества «ЛДЦ МИБС - Магнитогорск» удовлетворены, с  ГУ ТФОМС РБ в пользу ООО «ЛДЦ МИБС - Магнитогорск» взыскана задолженность в размере 1 763 942 руб. 90 коп, а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 30 639 руб. 00 коп.

Не согласившись с вынесенным решением, ТФОМС Челябинской области обратилось с апелляционной жалобой, в которой просило решение суда первой инстанции отменить полностью и принять новый судебный акт.

В обоснование доводов апелляционной жалобы заявитель указывает на то, что для получения плановой первичной специализированной помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, он должен выбрать медицинскую организацию в субъекте оказания медицинской помощи, что имеет прикрепленное население, и получить соответствующее направление на исследование в рамках этого же субъекта; поскольку медицинская помощь, оказанная истцом, предусмотрена базовой программой ОМС, что означает оказание такой медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС Республики Башкортостан, застрахованные лица Республики Башкортостан вправе были получить медицинскую помощь по ОМС, являющуюся плановой медицинской помощью, на территории субъекта своего постоянного проживания в установленном порядке (в РБ, а не в Челябинской области).

Определением Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда от 07.05.2024 апелляционная жалоба ТФОМС Челябинской области на решение Арбитражного суда Челябинской области от 29.03.2024 по делу №А76-29365/2023 принята к производству, дело к рассмотрению назначено в судебном заседании на 24.06.2024.

До судебного заседания 19.06.2024 через систему «Мой Арбитр» от истца поступил отзыв на апелляционную жалобу с доказательством направления отзыва ответчику, в котором истец просит решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Отзыв истца на апелляционную жалобу ответчика судом апелляционной инстанции в порядке статьи 262 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации приобщен к материалам дела.

Лица, участвующие в деле, уведомлены о дате, времени и месте судебного разбирательства посредством почтовых отправлений, размещения информации в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Суд апелляционной инстанции, проверив уведомление указанных лиц о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, с учетом положений части 6 статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся представителей третьего лица, надлежащим образом извещенного о месте и времени судебного разбирательства.

Законность и обоснованность судебного акта проверены судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном главой 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Повторно рассмотрев дело в порядке статей 268, 269 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, исследовав имеющиеся в деле доказательства, проверив доводы апелляционной жалобы и законность обжалуемого судебного акта в пределах доводов, суд апелляционной инстанции не установил оснований для отмены или изменения обжалуемого судебного акта.

Как следует из материалов дела и верно установлено судом первой инстанции, между ООО «ЛДЦ МИБС - Магнитогорск» (медицинская организация) и ТФОМС Челябинской области (Фонд) в соответствии с Законом об ОМС  подписан договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 11.01.2023 № 35-ОМС (далее - договор от 11.01.2023 № 35-ОМС, договор, т. 1, л. д. 9 - 22) в редакции дополнительных соглашений от 28.02.2023 № 1 (т. 1, л. д. 23 - 24), от 31.03.2023 № 2 (т. 1, л. д. 25 - 26), от 28.04.2023 № 3 (т. 1. л. д. 27 - 28), от 31.05.2023 № 4 (т. 1, л. д. 29 - 32), от 30.06.2023 № 5 (т. 1, л. д. 33 - 34), от 31.07.2023 № 6 (т. 1, л. д. 35-36).

В силу п. 1.2 договора медицинская организация обязана оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС (далее - медицинская помощь по базовой программе), а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

В соответствии с п. 5.2 договора медицинская организация вправе получать от Фонда денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствии с условиями договора медицинскую помощь по базовой программе застрахованным лицам по тарифам, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 Закона № 326-ФЗ, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно п. 6.1 договора Фонд обязуется оплачивать медицинскую помощь по базовой программе, оказанную медицинской организацией застрахованному лицу в соответствии с установленными в соответствии с законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, по тарифам на оплату медицинской помощи на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС), путем перечисления денежных средств на расчетный счет медицинской организации.

Согласно п. 23 договор вступает в силу со дня подписания его сторонами, распространяется на правоотношения, возникшие в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования на 2023 год, и действует до полного исполнения сторонами своих обязательств по договору.

Таким образом, ООО «ЛДЦ МИБС - Магнитогорск» в 2023 году являлось участником обязательного медицинского страхования на территории Челябинской области, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на основании договора с ТФОМС по Челябинской области от 11.01.2023 № 35-ОМС.

Материалами дела подтверждается, что ООО «ЛДЦ МИБС - Магнитогорск» за период с апреля 2023 года по июнь 2023 года на территории Челябинской области оказана первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях по рентгенологии (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография), застрахованным лицам, которым выдан полис обязательного медицинского страхования на территории Республики Башкортостан, по направлениям, выданным лечащими врачами медицинских организаций по месту прикрепления пациентов.

По итогам оказания медицинской помощи ООО «ЛДЦ МИБС - Магнитогорск» в порядке межтерриториальных расчетов представлены на оплату ТФОМС Челябинской области счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи на общую сумму 1 763 942 руб. 90 коп.:

1) счет № 04 от 30.04.2023 за период с 01.04.2023 по 30.04.2023, реестр счетов № 4 за период с 01.04.2023 по 30.04.2023 на оплату параклинических услуг, оказанных гражданам, застрахованным на территории других субъектов РФ, на сумму 713 070 руб. 00 коп. (т. 1, л. д. 37 - 43);

2) счет № 05 от 31.05.2023 за период с 01.05.2023 по 31.05.2023, реестр счетов № 5 за период с 01.05.2023 по 31.05.2023 на оплату параклинических услуг, оказанных гражданам, застрахованным на территории других субъектов РФ, на сумму 914 815 руб. 60 коп. (т. 1, л. д. 44 - 53);

3) счет № 6 от 30.06.2023 за период с 01.06.2023 по 30.06.2023, реестр счетов № 6 за период с 01.06.2023 по 30.06.2023 на оплату параклинических услуг, оказанных гражданам, застрахованным на территории других субъектов РФ, на сумму 136 057 руб. 30 коп. (т. 1, л. д. 54 - 59).

В период с мая 2023 года по июль 2023 года ТФОМС Челябинской области провел медико-экономический контроль (МЭК) представленных ООО «ЛДЦ МИБС - Магнитогорск» реестров счетов.

Результаты МЭК отражены в заключениях № 815042023 от 18.05.2023, № 815052023 от 13.06.2023 (т. 1, л. д. 60 - 63), № 815062023 от 13.07.2023 (т. 1, л. д. 64).

В оплате оказанной медицинской помощи отказано с кодом дефекта 1.4.4 «некорректное заполнение полей реестра счетов» (в соответствии с приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденного приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н).

ООО «ЛДЦ МИБС - Магнитогорск» с вышеуказанными заключениями не согласилось, письмами № 4 от 05.06.2023, № 5 от 16.06.2023, № 6 от 28.07.2023 (т. 1, л. д. 65 - 71) обратилось к ТФОМС Челябинской области с требованием предоставить письменное мотивированное разъяснение, какие именно поля реестра счетов некорректно заполнены и в чем выразилось некорректное заполнение полей реестра счетов.

В письмах от 21.06.2023 № 01-1810 (т. 1 л.д. 72-75), от 30.06.2023 № 01- 1905 (т. 1, л. д. 76 - 80), от 11.08.2023 № 01-2374 (т. 1, л. д. 81 - 84) ТФОМС Челябинской области указал, что код дефекта 1.4.4 «Некорректное заполнение полей реестра счетов» заключается в указании в качестве медицинской организации, направившей на оказание первой медицинской помощи, медицинской организации, не имеющей права выдавать соответствующие направления.

В связи с изложенными обстоятельствами ООО «ЛДЦ МИБС - Магнитогорск» в адрес ТФОМС Челябинской области направлена претензия от 07.08.2023 № 7 с требованием оплатить задолженность в размере 1 763 942 руб. 90 коп. (т. 1, л. д. 85 - 88).

Письмом от 29.08.2023 № 01-2548 ТФОМС Челябинской области отказал в удовлетворении требований претензии.

Поскольку в добровольном порядке требования, указанные в претензии, ответчиком не были исполнены, ООО «ЛДЦ МИБС - Магнитогорск» обратилось с данным иском в Арбитражный суд Челябинской области.

Исследовав изложенные обстоятельства дела, оценив доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, оценив относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, суд первой инстанции посчитал исковые требования подлежащими удовлетворению.

Судебная коллегия соглашается с указанными выводами суда первой инстанции.

Судом первой инстанции верно определено, что отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Законом об ОМС.

Согласно ст. 3 Закона Об ОМС обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных названным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу ст. 4 Закона Об ОМС одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 2 ст. 9 Закона Об ОМС участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В соответствии со ст. 37 названного Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В п. 1 ч. 1 ст. 16 Закона Об ОМС  определено, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 8 ст. 34 Закона Об ОМС территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, определяется правилами обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 9 ст. 34 Закона Об ОМС территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации, в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 164 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС), установлено, что территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором им выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой, не позднее двадцати пяти дней с даты представления медицинской организацией счета и реестра на оплату указанной медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд по месту страхования), осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти дней с даты получения счета, предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи (далее - счет по межтерриториальным расчетам), в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно п. 169 Правил ОМС территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи в течение 10 рабочих дней со дня представления медицинской организацией счета и реестра счета на оплату медицинской помощи проводит медико-экономический контроль предъявленного медицинской организацией счета и реестра счета и при отсутствии дефектов и нарушений, предусмотренных порядком организации и проведения контроля, требующих отклонения счета и реестра счета на оплату медицинской помощи, осуществляет включение счета и реестра счета на оплату медицинской помощи в счет по межтерриториальным расчетам, формируемый в соответствии с пунктом 174 Правил, и направление его с приложением счета и реестра счета на оплату медицинской помощи в территориальный фонд по месту страхования.

Пунктом 170 Правил ОМС установлено, что территориальный фонд по месту страхования не позднее 5 рабочих дней со дня получения от территориального фонда по месту оказания медицинской помощи счета по межтерриториальным расчетам и прилагаемых к нему счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи осуществляет возмещение затрат территориального фонда на оплату медицинской помощи в соответствии с суммой, указанной в счете по межтерриториальным расчетам.

В соответствии с ч. 1 ст. 35 Закона Об ОМС базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

С учетом изложенного при оказании медицинской помощи застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, медицинская организация вправе обратиться в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи на получение оплаты оказанной гражданам медицинской помощи, в свою очередь, территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль предъявленного медицинской организацией счета и реестра счета и при отсутствии дефектов и нарушений, предусмотренных порядком организации и проведения контроля, требующих отклонения счета и реестра счета на оплату медицинской помощи, осуществляет включение счета и реестра счета на оплату медицинской помощи в счет по межтерриториальным расчетам.

В соответствии с п. 3 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Согласно ч. 1 ст. 37 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

3) на основе клинических рекомендаций;

4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В силу ч. 1 ст. 32 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

В соответствии с ч. 2 ст. 32 Закона № 323-ФЗ к видам медицинской помощи относятся:

1) первичная медико-санитарная помощь;

2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

4) паллиативная медицинская помощь.

Согласно ч. 4 ст. 32 Закона № 323-ФЗ формами оказания медицинской помощи являются: 1) экстренная; 2) неотложная; 3) плановая.

В соответствии со ст. 33 Закона 323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

С учетом положений ч. ч. 3-5 ст. 33 Закона № 323-ФЗ выделяют следующие виды первичной медико-санитарной помощи:

1) первичная доврачебная медико-санитарная помощь;

2) первичная врачебная медико-санитарная помощь;

3) первичная специализированная медико-санитарная помощь.

Согласно ч. 5 ст. 33 Закона № 323-ФЗ первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Согласно ч. 1 ст. 80 Закона № 323-ФЗ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются, в частности, первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная.

Таким образом, первичная специализированная медико-санитарная помощь предоставляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Как указывалось выше и следует из материалов дела, ООО «ЛДЦ МИБС - Магнитогорск» за период с апреля 2023 года по июнь 2023 года на территории Челябинской области оказало первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю «рентгенология» в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам, которым полис ОМС выдан не на территории Челябинской области, а в РБ.

Согласно ч. 2 ст. 21 Закона № 323-ФЗ, для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе, по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

В соответствии с ч. 3 ст. 21 Закона № 323-ФЗ оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 данной статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

Таким образом, застрахованное лицо вправе обратиться за оказанием первичной специализированной медико-санитарной помощи в медицинскую организацию, участвующую в базовой программе обязательного медицинского страхования, по направлению лечащего врача выбранной медицинской организации.

В силу ч. 6 ст. 21 Закона № 323-ФЗ при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Отношения, связанные с выбором гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, регулируются Порядком выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, утвержденным Приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1342н.

В силу п. 4 Порядка № 1342н при выборе медицинской организации для оказания медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации.

В п. 6 Приказа № 1342н указано, что при выборе медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи), медицинская организация знакомит гражданина с перечнем врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или фельдшеров, с количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников, и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому, с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - территориальная программа), в том числе территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 7 Порядка № 1342н после получения заявления медицинская организация, принявшая заявление, в течение двух рабочих дней направляет письмо посредством почтовой связи, электронной связи о подтверждении информации, указанной в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления.

С учетом изложенного судебная коллегия не может согласиться с доводами ТФОМС Челябинской области о том, что без прикрепления застрахованных лиц из другого субъекта Российской Федерации к медицинской организации в Челябинской области, истец не вправе оказывать им первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Пунктами 4-11 Порядка № 1342н урегулированы случаи выбора медицинской организации для оказания медицинской помощи за пределами субъекта Российской Федерации, где проживает гражданин, при изменении им места своей регистрации (по месту жительства или месту пребывания), и предусмотрено, что гражданин в информации о себе должен указать адрес для оказания медицинской помощи на дому при вызове медицинского работника; место регистрации (по месту жительства или месту пребывания); дату регистрации.

Как указывалось ранее, первичная специализированная медико-санитарная помощь оказана истцом гражданам, которые не имели места регистрации на территории Челябинской области, что препятствовало их прикреплению к медицинской организации на территории Челябинской области в соответствии с Порядком 1342н, при этом указанные лица застрахованы в системе обязательного медицинского страхования на территории другого субъекта Российской Федерации - Республики Башкортостан и прикреплены к медицинским организациям для оказания первичной медико-санитарной помощи.

При обращении в ООО «ЛДЦ МИБС-Магнитогорск» застрахованными лицами из другого субъекта Российской Федерации представлены направления врачей-специалистов медицинских организаций (ГБУЗ РБ Аскаровская ЦРБ, ГБУЗ РБ Баймакская ЦРБ, ГБУЗ Белорецкая РКБ, ГБУЗ РБ Учалинская ЦРБ), к которым они прикреплены, для оказания истцом первичной специализированной медико-санитарной помощи, на основании которых ООО «ЛДЦ МИБС-Магнитогорск» застрахованным лицам оказана специализированная медико-санитарная помощь.

Указанные обстоятельства ответчиком не оспариваются.

Согласно ч. 2 ст. 19 Закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе, в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1 ст. 11 Закона № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Поскольку гражданин не может выбрать медицинскую организацию для получения первичной медико-санитарной помощи чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина), при этом вправе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования получить первичную специализированную медико-санитарную помощь по направлению врача-специалиста выбранной им медицинской организации, то медицинская организация, участвующая в базовой программе обязательного медицинского страхования, не может отказать в оказании первичной медико-санитарной помощи в рамках базовой программы застрахованному лицу из другого региона Российской Федерации при наличии направления врача-специалиста.

Принимая во внимание фактическое оказание ООО «ЛДЦ МИБС-Магнитогорск» медицинской помощи застрахованным лицам, которым полис ОМС выдан на территории Республики Башкортостан, и при наличии направлений врачей выбранной гражданами медицинской организации, суд приходит к выводу необходимости принятия ТФОМС Челябинской области к оплате спорных страховых случаев.

В силу ч. ч. 8-9 ст. 34 Закона Об ОМС, п. п. 164, 169 Правил ОМС в рассматриваемом случае ТФОМС Челябинской области осуществляет расчеты с истцом за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории Челябинской области, где им выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой, а территориальный фонд субъекта Российской Федерации – ТФОМС Республики Башкортостан по месту страхования таких лиц осуществляет возмещение средств территориальному фонду в соответствии с тарифами.

Таким образом, действующим регулированием установлен порядок межтерриториальных расчетов между территориальными фондами и возмещения расходов, понесенных территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи гражданам, территориальным фондом по месту их страхования.

Из содержания представленных в материалы дела заключений медико-экономического контроля № 815042023 от 18.05.2023, № 815052023 от 13.06.2023 (т. 1, л. д. 60 - 63), № 815062023 от 13.07.2023 (т. 1, л. д. 64) не следует, что основанием для принятия ТФОМС Челябинской области решения для отказа послужили иные нарушения, кроме как по коду дефекта 1.4.4 «Некорректное заполнение полей реестра счетов».

Таким образом, суд первой инстанции обоснованно пришел к выводу об удовлетворении исковых требований ООО «ЛДЦ МИБС - Магнитогорск» в размере 1 763 942 руб. 90 коп.

С учетом изложенного доводы апеллянта не могут быть приняты судом апелляционной инстанции, поскольку основаны на неверном толковании норм материального права, в связи с чем судебная коллегия полагает решение суда законным, обоснованным, не усматривает оснований для его отмены или изменения, а апелляционную жалобу ТФОМС Челябинской области – подлежащей оставлению без удовлетворения.

В настоящем случае при конкретных фактических обстоятельствах апелляционный суд вопреки доводам апелляционной жалобы не усматривает оснований для отказа в удовлетворении исковых требований.

Оценив в установленном законом порядке представленные в материалы дела доказательства, с учетом доводов апелляционной жалобы и фактических обстоятельств по делу, судебная коллегия отмечает следующее.

Разрешая спор, суд правильно применил нормы материального и процессуального права, верно определил круг юридически значимых обстоятельств по делу, выводы суда первой инстанции по существу спора соответствуют фактическим обстоятельствам дела, установленным на основании исследованных в судебном заседании доказательств, которым судом дана оценка в соответствии требованиями статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

На основании вышеизложенного, судебная коллегия приходит к выводу о том, что при разрешении спора суд первой инстанции всесторонне и полно исследовал обстоятельства дела, дал им верную правовую оценку.

Установленные надлежащим образом оцененные судом первой инстанции обстоятельства признаются арбитражным судом апелляционной инстанции необходимыми и достаточными для принятия именно такого решения, которое является предметом обжалования, в силу чего доводы апелляционной жалобы не влекут ее удовлетворение.

Обжалуемое решение соответствует требованиям статьи 170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, а отсутствие в содержании решения оценки судом всех доводов заявителя или представленных им документов, не означает, что судом согласно требованиям части 1 статьи 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не была дана им оценка.

Доводы апелляционной жалобы, приведенные в их обоснование, не соответствуют нормам действующего законодательства и фактическим обстоятельствам дела, они не опровергают выводы суда первой инстанции, а выражают лишь несогласие с ними, дают иную правовую оценку установленным обстоятельствам и по существу сводятся к переоценке доказательств, положенных в обоснование содержащихся в обжалуемом судебном акте выводов, являются несостоятельными и не могут служить основанием для отмены обжалуемого законного и обоснованного решения суда первой инстанции.

Иные доводы, изложенные в жалобе, исследовались судом первой инстанции и обоснованно им отклонены как не соответствующие закону и противоречащие материалам дела. Результаты оценки этих доводов отражены в принятом по делу судебном акте. Выводы суда первой инстанции соответствуют установленным по делу обстоятельствам.

С учетом изложенного решение суда является правильным, нарушений норм материального и процессуального права не допущено, имеющимся в деле доказательствам дана надлежащая правовая оценка. Доводы апелляционной жалобы подлежат отклонению по приведенным выше мотивам.

Нарушений норм процессуального права, являющихся согласно части 4 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации безусловным основанием для отмены вынесенного судебного акта, не установлено.

С учетом изложенного решение суда следует оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы по уплате государственной пошлины по апелляционной жалобе относятся на заявителя. Поскольку податель жалобы является лицом, освобожденным от уплаты государственной пошлины, вопрос о ее взыскании судом апелляционной инстанции не разрешается.

Руководствуясь статьями 176, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд апелляционной инстанции 



ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Челябинской области от 29.03.2024 по делу № А76-29365/2023 оставить без изменения, апелляционную жалобу территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Уральского округа в течение двух месяцев со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через арбитражный суд первой инстанции.


Председательствующий судья                                       Н.Е. Напольская 


Судьи:                                                                               М.В. Лукьянова   


                                                                                                С.В. Тарасова