Решение № 02-0519/2026 02-6398/2025 2-519/2026 от 9 апреля 2026 г. по делу № 02-0519/2026

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

10 апреля 2026 года Тимирязевский районный суд адрес в составе председательствующего судьи Ерохиной Т.Н., при секретаре фио, с участием прокурора фио, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-519/26 по иску ФИО1, действующего в своих интересах и интересах несовершеннолетних ФИО1 и фио, ФИО2, ФИО3, ФИО4, фио к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения адрес «Щелковская больница» о взыскании компенсации морального вреда, причиненного некачественным оказанием медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Истцы ФИО1, действующего в своих интересах и интересах несовершеннолетних ФИО1 и фио, ФИО2, ФИО3, ФИО4, фио обратились в суд с иском к ответчику Государственному бюджетному учреждению здравоохранения адрес «Щелковская больница» и просят взыскать с ответчика в пользу фио компенсацию морального вреда в размере сумма; в пользу фио, действующего в интересах несовершеннолетнего фио компенсацию морального вреда в размере сумма; в пользу фио, действующего в интересах несовершеннолетней фио компенсацию морального вреда в размере сумма; в пользу ФИО2 компенсацию морального вреда в размере сумма; в пользу фио компенсацию морального вреда в размере сумма; в пользу ФИО4 компенсацию морального вреда в размере сумма; в пользу фио компенсацию морального вреда в размере сумма.

Требования мотивированы тем, что в ночь с 06.07.2022 на 07.07.2022 год в результате падения истец ФИО1 получил травму, с которой в 00.18 07.07.2022 был доставлен в ЦГБ им. фио. При осмотре врачом –травматологом ФИО1 сообщил о наличии сильных болей и отсутствии чувствительности в травмированной ноге (невозможность движения пальцами ног). После осмотра врачом-травматологом и проведения рентгена, ФИО1 был переведен в палату отделения травматологии, где ему под местным обезболиванием была обеспечена иммобилизация путем скелетного вытяжения. В течение всей ночи ФИО1 неоднократно требовал от медицинского персонала больницы его обезболить. Требования пациента были оставлены без внимания. В 8 часов 45 минут , при осмотре, ФИО1 повторно сообщил лечащему врачу об отсутствии движения в травмированной ноге. После этого, а именно спустя более 8 часов было принято решение о проведении консультации совместно с сосудистым хирургом. Ввиду отсутствия в больнице сосудистого хирурга, он был вызван из другого медицинского учреждения (МОНИКА). После 14.00 часов пациент был осмотрен сосудистым хирургом МОНИКИ и выполнено обследование УЗДГ. По факту осмотра сосудистый хирург сообщил ФИО1, что сохранение конечности невозможно и предстоит ампутация. На сообщение врача пациент ответил отрицательно и сообщил, что отказывается от ампутации. После этого врачи предложили операционным путем пытаться восстановить кровоток. После 15.30 часов ФИО1 была проведена ревизия сосудистого нервного пучка правой подколенной области, пластика подколенной артерии, открытая репозиция мыщелков б/берцовой кости, МОС титановой пластиной и спицами. 08.07.2022 после 8.00 часов ФИО1 сообщили о невозможности сохранения конечности и предстоящей ампутации. В это же время пациент сообщил врачам об отказе от дальнейшего лечения в ЦГБ им. фио. 08.07.2022 года в 11.46 часов ФИО1 был принят в городскую клиническую больницу №1 им. фио. 18.07.2022 года, после многочисленных операций по сохранению конечности, ФИО1 ампутировали правую нижнюю конечность на уровне средней трети бедра. Ампутация произведена из-за тотального некроза мышц правой голени в следствии реперфузионного синдрома. ФИО1 считает, что при поступлении и нахождении на стационарном лечении в ЦГБ им. фио ему была оказана несвоевременная и некачественная медицинская помощь, которая привела к ампутации правой конечности на уровне средней трети бедра. Врачи ЦГБ им. фио не проявили должную осмотрительность при сборе анамнеза пациента, не проведи должное обследование в соответствии с жалобами пациента, а также не предусмотрели вариант экстренной эвакуации пациента ввиду отсутствия возможности оказания необходимой медицинской помощи. Вследствие перенесенной ампутации ФИО1 до настоящего времени испытывает тяжелые физические и нравственные страдания.

Определением суда от 08 июня 2023 года произведена замена стороны ответчика фио «Центральная городская больница имени фио» на его правопреемника – ГУБЗМО «Щелковская городска больница».

ГБУЗМО «Щелковская городская больница» изменено наименование на ГБУЗМО «Щелковская больница».

Истец ФИО1, действующий в своих интересах и интересах несовершеннолетней фио в судебное заседание явился, исковые требования поддержал, просил удовлетворить.

Истец фио в судебное заседание явилась, исковые требования поддержала, просила удовлетворить.

Истцы ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4 в судебное заседание не явились, о дне рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Представитель ответчика фио в судебное заседание явилась, исковые требования не признала, просила в иске отказать.

Представители третьих лиц ГКБ № 1 им. фио, Министерство экономики и финансов адрес, фио фио им. фио, Министерство здравоохранения адрес в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом.

Поскольку реализация участниками гражданского оборота своих прав не должна нарушать права и законные интересы иных лиц, суд считает необходимым рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц, в соответствии со ст.167 ГПК РФ.

Выслушав участников процесса, исследовав и изучив материалы дела, заслушав заключение прокурора полагавшего заявленные требования подлежащими частичному удовлетворению, суд приходит к следующему.

В силу ст. 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь; медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно ст. 1064 ГК Российской Федерации вред, причиненный личности, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст. 1068 ГК Российской Федерации юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Пунктом 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение иных медицинских услуг...

Граждане РФ на основании ст. 6 Закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" имеют право на получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора медицинского страхования, который содержит перечень медицинских услуг, входящих в территориальную программу, а также на предъявление иска к учреждениям здравоохранения, в том числе и на материальное возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью вследствие ненадлежащего качества оказания медицинской и лекарственной помощи, а также условий предоставления медицинской и лекарственной помощи независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования.

Медицинские учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг (ст. 27 Закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации").

В соответствии со ст. 98 Федерального закона N 323 от 21 ноября 2011 года "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Исходя из содержания приведенных выше правовых норм, обязательным условием наступления ответственности за нарушение медицинскими работниками прав граждан в области охраны здоровья являются факт причинения вреда и наличие причинной связи виновных действий с наступившими неблагоприятными последствиями.

Как установлено в судебном заседании, ФИО1 поступил 07.07.2022 года в 0 часов 18 минут по СМП в приемный покой фио «ЦГБ им. фио» с направительным диагнозом «Закрытый перелом средней трети правой голени. Запах алкоголя изо рта».

07.07.2022 года ФИО1 выполнено оперативное лечение: Ревизия сосудистого нервного пучка правой подколенной области, пластика подколенной артерии. Открытая репозиция мыщелков большеберцовой кости. МОС титановой пластиной и спицами. После проведения операции пациент госпитализирован в палату интенсивной терапии.

08.07.2022 года ФИО1 от дальнейшего лечения в условиях стационара фио «ЦГБ им. фио» отказался, переведен в другое лечебное учреждение – фио «ГКБ №1 им. фио ДЗМ».

08.07.2022 года в 11 часов 46 минут ФИО1 поступил в фио «ГКБ № 1 им. фио».

08.07.2022 года в фио «ГКБ №1 им. фио ДЗМ» ФИО1 проведено оперативное лечение: Ревизия послеоперационной раны, протезирование подколенной артерии синтетическим протезом на правой нижней конечности. 09.07.2022 года проведено оперативное лечение: Наложение стержневого АНФ «бедро-голень» справа. Удаление металлофиксаторов. Фасциотомия правой голени». 12.07.2022 года ФИО1 проведено оперативное лечение: Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани.

14.07.2022 года в фио «ГКБ №1 им. фио ДЗМ» ФИО1 проведено оперативное лечение: ВХО ран правой голени, фасцитомия передней группы мышц голени. 18.07.2022 года в вышеуказанном медицинском учреждении ФИО1 проведено оперативное лечение: Ампутация правого бедра на уровне нижней трети.

Согласно свидетельства о перемени имени от 15.10.2025 года следует, что ФИО5 изменила фамилию на фио, о чем составлена запись акта о перемени имени № 16025948000080001400.

Допрошенный в судебном заседании свидетель фиоС. – врач фио «ГКБ №1 им. фио ДЗМ», показал, что ФИО1 обратился к ним в стационар по поводу травмы подколенной артерии и кости нижней конечности, он его оперировал. Балы совместная операция двумя бригадами. При поступлении у него был тромбоз артерии, кровоток восстанавливался в их больнице, он был восстановлен в полном объеме на 100%, вторая бригада восстановила целостность кости. Должен быть эксперт, который определит причину сбоя кровотока.

Как указывает истец ФИО1 ему оказана медицинская помощь ответчиком некачественно, в результате чего причинен вред его здоровью.

С целью установления обстоятельств, связанных с качеством и своевременностью оказания ответчиком медицинской услуги ФИО1, судом в связи с ходатайством ответчика была назначена судебно-медицинская экспертиза от 04.10.2023 года, проведение которой было поручено экспертам ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России.

Согласно заключению эксперта № 2323001097 от 09.07.2024 года ФГБУ «РЦСМЭ Минздрава России» следует, что на основании данных материалов гражданского дела, данных медицинских документов на имя фио., паспортные данные с учетом результатов проведенных дополнительных исследований и в соответствии с поставленными вопросами комиссия экспертов приходит к выводам:

Ответы на вопросы № 1, 2, 3, 6: «Были ли допущены врачами Государственного учреждения здравоохранения адрес «Центральная городская больница имени фио» недостатки в оказании медицинской помощи ФИО1, если были, то на каком этапе и к каким неблагоприятным последствиям это привело? Соответствовала ли организация обследования и лечебного процесса обязательным для Государственного учреждения здравоохранения адрес «Центральная городская больница имени фио» порядкам оказания медпомощи, стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения), если нет, то какие обязательные для исполнения стандарты , порядки и клинические рекомендации были нарушены и кем, и на каком этапе? Правильно ли и своевременно ли был установлен диагноз ФИО1 в период его поступления и нахождения в Государственном учреждении здравоохранения адрес «Центральная городская больница имени фио»?.

Из Медицинской карты № 3647/409 стационарного больного из фио «ЦГБ им. фио» известно, что ФИО1 поступил в медучреждение 07.07.22 в 00:18 с диагнозом направившего учреждения «Множественные переломы голени закрытые» и провёл в медучреждении 2 койко/дня.

В медицинской карте присутствуют: Талон № 238751-162 к сопроводительному листу СМП фио «МОССМП» (адрес); Результаты лабораторных тестов и инструментальных исследований; Дневниковые и консультативные записи; Информированное добровольное согласие на обследование на ВИЧ-инфекцию; Добровольное информированное согласие на обследование и лечение; Карта внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности; согласие пациента на обработку персональных данных; Лист врачебных назначений; Предоперационный эпикриз; Информированное добровольное согласие на оперативное вмешательство, в том числе переливание крови и её компонентов; Согласие на анестезиологическое обеспечение; Данные осмотра врача-анестезиолога-реаниматолога; Анестезиологическая карта; Протоколы операций; Протокол согласования назначения комплексной фармакотерапии при оказании стационарной медицинской помощи; Отказ от медицинского вмешательства; Заявление об информированном отказе от операции; Карта интенсивной терапии; Отказ от продолжения стационарного лечения.

В период стационарного лечения пациенту выполнены следующие лабораторные тесты, в том числе в динамике: определение группы крови и её резус-принадлежности; общий и биохимический анализы крови; общий анализ мочи; коагулограмма.

В период стационарного лечения пациенту выполнены следующие инструментальные исследования: рентгенография правого коленного сустава; ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей; электрокардиография.

Пациент получал следующую фармакотерапию: Гепарин натрия; Анальгин; Омепразол; раствор Новокаина (местно); Фентанил; Пропофол; Риделат; физиологический раствор; Трисоль; Цефтриаксон; Ципрофлоксацин; Трамадол; Диклофенак; ФИО6; Папаверин; Аце-соль; раствор Глюкозы.

В период нахождения в стационаре выполнены инвазивные/не инвазивные манипуляции: инъекционное введение препаратов; скелетное вытяжение за правую пяточную кость; эластическая компрессия левой нижней конечности; интубация/экстубация трахеи; операции- остеосинтез мыщелков правой большеберцовой кости, ревизия сосудисто-нервного пучка правой подколенной области, пластика подколенной артерии; оксигенотерапия; санация трахеобронхиального дерева; мероприятия по общему уходу и профилактике пролежней; катетеризация мочевого пузыря.

В период стационарного лечения выполнялся мониторинг: витальных показателей, термометрии, данных инструментальных обследований и лабораторных тестов; диуреза.

Из данных рентгенологического исследования от 07.07.22: «...Оскольчатый чрезмыщелковый перелом большеберцовой кости со смещением...».

Из данных первичного осмотра врача — травматолога-ортопеда от 07.07.22 в 00:20:

«...Жалобы на боли и невозможность движения в правом коленном суставе... со слов... при падении навзничь... вредные привычки: алкоголь... состояние средней тяжести, обусловлено полученной травмой. Телосложение гиперстеническое... спутанная речь, резкий запах алкоголя изо рта, гиперемия лица... правая нижняя конечность в вынужденном умеренно согнутом положении. адрес коленного сустава незначительный. Баллотации надколенника не отмечается. Пальпация болезненная... сопровождается крепитацией отломков... Кожные покровы коленного сустава, голени и стопы тёплые на ощупь. Чувствительность сохранена.

Пульсация артерий стопы отчётливая... острых сосудистых нарушений в правой нижней конечности нет. ЧДЦ 17... ЧСС 76, АД 130/70... сознание ясное...на рентгенограмме ... многооскольчатый перелом ... тип V по Шацкер... Клинический диагноз: Закрытый многооскольчатый перелом мыщелков правой большеберцовой кости со смещением отломков...

Цель лечения: купирование болевого синдрома... больному ... показано оперативное лечение в отсроченном порядке. Иммобилизация — скелетным вытяжением. Анальгезирующая, симптоматическая терапия... Риск ТЭЛА высокий... эластическая компрессия вен нижних конечностей (левой)...С больным проведена беседа о тактике лечения и необходимости наладки системы скелетного вытяжения... Также отмечено несоответствие данных полученной травмы тяжести перелома. Пациент настаивает на падении навзничь... разъяснено, что перелом крайне сложный. Существует риск неблагоприятного исхода... под местной инфильтрационной анестезией... через тело пяточной кости проведена спица Киршнера, которая укреплена в полукольце ФИО7, натянута. Налажена система демпферного вытяжения с грузом 8 кг. Конечность уложена на шину Белера...».

Из дневниковой записи от 07.07.22 в 03:00: «...конечность розового цвета. Отёчность коленного сустава несколько увеличилась... кожные покровы на ощупь тёплые. Пульсация артерий стопы определяется отчётливо. Чувствительность в пальцах сохранена,..».

Из дневниковой записи от 07.07.22 в 07:00: «...конечность розового цвета... отёчность коленного сустава увеличилась... отмечается кровоподтёк по задней поверхности голени и подколенной ямки без флюктуации. Отёчность голени и стопы. Кожные покровы на ощупь тёплые. Пульсация артерий стопы определяется. Чувствительность в пальцах сохранена...».

Из данных осмотра заведующего отделением от 07.07.22 в 08:00: «...жалобы на боли в области правого коленного сустава, онемение стопы ... в правой подколенной области определяется подкожная гематома. Область правого коленного сустава и голени отёчна. Пульс на тыльной поверхности правой стопы ослаблен по сравнению с левой. Чувствительность правой стопы снижена...».

Из данных ультразвукового допплерографического исследования сосудов нижних конечностей от 07.07.22: «...осмотрена правая нижняя конечность... ПБА проходима, визуализируется ... н/3 бедра, кровоток магистральный. ПкА и ПКВ не визуализируются (выраженный отёк и жидкостное образование в подколенной ямке). В верхней трети МПВ окклюзирующий тромбоз (верхний уровень распространения оценить не удалось). ЗББА и ПББА кровоток не определяется. АТС не визуализируется...».

Из дневниковой записи от 07.07.22 в 10:00: «...жалобы на боли, онемение, похолодание и покалывание правой стопы... состояние средней тяжести... на основании жалоб, анамнеза и осмотра установлен диагноз: травма (надрыв?) правой подколенной артерии, острая ишемия правой н/конечности 3 стадии...».

Из данных совместного осмотра с врачом-сердечно-сосудистым хирургом от 07.07.22 в 14:20: «...Диагноз: Закрытый оскольчатый перелом мыщелков б/берцовой кости со смещением отломков. Повреждение правой подколенной артерии, острая критическая ишемия правой нижней конечности 3 стадии... показано оперативное лечение...».

Из данных протокола операции от 07.07.22 с 16:00 по 19:15; «...доступ и ревизия ... задним доступом... ревизия перелома... из отломков освобождён дистальный конец подколенной артерии... 4 фрагментов мыщелков... значительное венозное кровотечение... выполнить фиксацию крупного фрагмента по задней и задне-медиальной поверхности мыщелков... фиксированы пластиной с проведением 2 винтов проксимально и 2 винтов дистально...8 образным доступом подколенной области выделен сосудисто-нервный пучок, взят на держалки. Проксимальная часть ПА пульсирует, дальше имеется полный перерыв.

Дистальный отдел артерии был зажат между отломками кости...сформирован анастомоз конец в конец атравматическими швами, после пуска кровотока пульсация ниже шва отчётливая, рана послойно ушита наглухо,.

Из данных осмотра от 07.07.22 в 21:30: «...Локально: повязка ... правой нижней конечности незначительно пропитана ... геморрагическим отделяемым... правая стопа на ощупь холодная, чувствительность снижена, движения в голеностопном суставе отсутствуют. Пульсация на подколенной артерии ослаблена... на стопе не определяется...».

Из данных осмотра от 07.07.22 в 21:40: «...при пальпации ... бедро тёплое, голень тёплая, стопа холодная. Чувствительность...голени сохранена. Определяется снижение пульсации по тылу правой стопы... чувствительность отсутствует: по тылу стопы, по подошве, в пальцах стопы. Чувствительность сохранена по внутренней поверхности стопы...».

Из данных осмотра 08.07.22 в 06:00: «...Локально: правая стопа холодная, чувствительность не определяется, движения в голеностопном суставе отсутствуют. ... У больного сохраняется клиника критической ишемии 3 степени...».

Из данных осмотра 08.07.22 в 09:00: «...правая стопа на ощупь холодная, чувствительность, пульсация не определяются. Движения в голеностопном суставе отсутствуют...с больным проведена беседа о необходимости выполнения операции ампутации правой нижней конечности на уровне нижней трети бедра...больной категорически отказался...».

Из выписного эпикриза от 08.07.22: «...Основное заболевание: Закрытый оскольчатый перелом мыщелков б/берцовой кости правой голени со смещением костных отломков и повреждением подколенной артерии. Обширная гематома правой подколенной области...анамнез: ... травма в быту.... В течение последних 10 лет отмечает избыток массы тела...стаж курения более 10 лет... на момент перевода: состояние стабильно тяжёлое... стопа на ощупь холодная, бледно-цианотичная. Чувствительности в стопе нет. Голень на ощупь тёплая. Чувствительность на голени сохранена...».

08.07.22 в 11:46 пациент доставлен в фио «ГКБ № 1 им. фио» ДЗМ для

дальнейшего лечения.

Перелом мыщелков большеберцовой кости - внутрисуставное повреждение костной ткани проксимального эпифиза, обычно распространяющиеся на метафиз большеберцовой кости, которое проявляется в нарушении целости суставной поверхности и как правило, приводящее к её инконгруэнтности вследствие смещения по проходящей по ней линии перелома или импрессии части суставной поверхности. Они характеризуются склонностью к формированию быстро прогрессирующего артроза коленного сустава, контрактур и стойкого болевого синдрома и требуют оперативного лечения. Целью оперативного лечения является восстановление формы суставных поверхностей, нормализация осевых соотношений и восстановление стабильности и подвижности коленного сустава. Принципами оперативного лечения являются ранняя операция, анатомическая репозиция, восполнение импрессионных дефектов костной ткани, абсолютная стабильность фиксации, ранняя функция, поздняя опорная нагрузка, допустимая после консолидации перелома. Силами, приводящими к переломам мыщелков, являются избыточная вальгизация, варизация, осевая перегрузка, или их сочетание. Данное повреждение нарушает структуру и функцию весьма сложного и нагружаемого сустава и выступает пусковым механизмом для последующего развития дегенеративно-дистрофического процесса, ответственного за низкие анатомо-функциональные результаты лечения. На исход влияют также общие заболевания, такие, как ожирение, которое предопределяет значимые перегрузки в металлокостном соединении, наличие системных заболеваний (остеопороз, остеомаляция, гормональные нарушения, длительное лечение кортикостероидами), негативно влияющих на репаративный остеогенез в целом и создают риск ухудшения исхода лечения таких повреждений. Чаще всего наблюдается гемартроз, который при разрыве капсулы может не определяться за счёт излияния крови в параартикулярные ткани. Переломы тибиального плато составляют 4,5% всех переломов голени и 10% всех внутрисуставных переломов. При непрямом механизме причиной переломов служит падение с отведением и ротацией голени. При высокоэнергетических (ДТП) травмах этой области часто сопровождаются повреждением общего малоберцового нерва или одной из его ветвей, подколенной артерии, развитием компартмент-синдрома, а также обширным повреждением мягких тканей .

Подколенная артерия является продолжением бедренной артерии, проходит по дну подколенной ямки, прилегая сначала к подколенной поверхности бедренной кости, потом к капсуле коленного сустава, а нижним отделом к подколенной мышце и далее, под краем камбаловидной мышцы делиться на заднюю большеберцовую и переднюю большеберцовую артерии . Нормальный диаметр подколенной артерии составляет около 6-10 мм. Кровотечение, даже из точечного повреждения этого магистрального сосуда в течение нескольких минут приводит к развитию геморрагического шока и смерти. На момент поступления в стационар 07.07.22 в фио «ЦГБ им. М.В фио» и в дальнейшем у фио отсутствовали клинические признаки кровотечения из правой подколенной артерии, то есть ранения её как на момент травмы, так и при нахождении в стационаре - не имелось.

Согласно дневниковым записям и в соответствии с клинической картиной течения такого рода травм тибиального плато считаем, что признаки недостаточности кровообращения в правой нижней конечности в виде «обширная гематома правой подколенной области, движения в голеностопном суставе и пальцах отсутствуют, чувствительность резко снижена», зафиксированные 07.07.22 в 10:00 развилось в совокупности причин: - естественного (при скелетной травме) нарастания отёка подлежащих к перелому мягких тканей (нарастает в среднем в течение 3 суток от момента травмы); - излития крови в параартикулярные ткани при нарушении целостности сустава (что подтверждается отсутствием баллотирования надколенника, как синдрома гемартроза-скопления крови в полости сустава); - наличие алкогольного опьянения у пациента (в медицинской документации отмечены признаки алкогольного опьянения в виде спутанной речи, резком запахе алкоголя изо рта, гиперемии лица), которое физиологически сопровождается нарушением метаболических процессов в организме, в том числе с нарушением микроциркуляции; - курение - под действием никотина нарушается кровообращение, происходит спазм сосудов, в сосудах образуются атеросклеротические бляшки , изменяется вязкость крови, что ведет к образованию тромбов, которые закупоривают сосуды. Указанный нарастающий отёк мягких тканей явился причиной постепенного (по мере нарастания отёка) смещения отломков большеберцовой кости и ущемления ими подколенной артерии.

Таким образом, у пациента на момент 07.07.22 10:00 развилось состояние - острая ишемия правой нижней конечности, развившаяся в результате костной травмы, сопровождающейся нарастанием отёка и параартикулярной гематомы (излития крови из полости повреждённого сустава).

Острая ишемия конечностей или острая артериальная недостаточность конечностей - внезапное прекращение или снижение артериальной перфузии конечности с потенциальной угрозой её выживанию, что требует неотложной диагностики и лечения.

К пациенту ФИО1 вызван сердечно-сосудистый хирург. Операция-ревизия сосудисто-нервного пучка и остеосинтез выполнена 07.07.22 с 16:00 до 19:15.

Острая ишемия конечности - это целый комплекс патологических процессов от изменений макро- и микрогемодинамики до гипоксии и деструкции тканей. После первичной обструкции кровотока идёт нарастание тромба как проксимальнее, так и дистальнее эмбола. Это ведёт к закрытию коллатералей и нарастанию ишемии тканей. Ишемический процесс усугубляется фрагментарным или распространённым спазмом артерий в зоне и вне зоны обструкции, спазмом коллатералей, а также возможным развитием венозного тромбоза. Вслед за изменениями макрогемодинамики развиваются микроциркуляторные нарушения, тканевой кровоток снижается более, чем на 50%. Это является качественным сдвигом, ведущим к функциональным расстройствам нервно-мышечного аппарата и выраженным структурным изменениям и метаболическим нарушениям в тканях конечности. Как следствие нарушения клеточной проницаемости развивается субфасциальный отек мышц со значительным сдавлением тканей в фасциальном футляре , что в свою очередь существенно усугубляет тканевой кровоток. В тканях идёт накопление факторов, способствующих местному тромбообразованию, а появление микротромбов в микроциркуляторном русле усугубляют ишемию и делают изменения в тканях необратимыми. Необратимый мышечный некроз в зависимости от типа течения ишемии может наступить через 4-6 часов или через 12-24 часа после острой артериальной окклюзии.

На момент оперативного лечения 07.07.22 у фио, согласно классификации острой ишемии конечностей имелась 2Б переходящая в 2В «угрожающая» степень ишемии конечности, характеризующаяся параличом конечности и началом развития субфасциального отёка. То есть имелись признаки тяжёлой ишемии в виде нарастания субфасциального отёка - очень плотный отёк, обычно распространяющийся от стопы до коленного сустава и мышечной и суставной контрактуры - неспособность пациента двигать пальцами ног и выполнить подошвенное сгибание стопы, а также невозможность пассивных движений в суставах. Типичная клиническая картина острой ишемии конечности характеризуется бурно прогрессирующей ишемией, значительно реже врач сталкивается со стабильным течением ишемии и крайне редко с её регрессом или латентным течением. Указанное состояние требовало оперативного лечения - реваскуляризации - возобновления кровотока, что пациенту было выполнено в объёме пластики подколенной артерии аутовеной. Во время оперативного лечения - пульсация ниже шва отчётливая. В послеоперационном периоде у пациента развился постишемический синдром, который является последствием возобновления кровотока в ишемизированных тканях. Повреждение тканей запускается в ишемическую фазу, но продолжается и даже усиливается во время реперфузии. Постишемический синдром включает в себя несколько механизмов, таких как высвобождение свободных кислородных радикалов и инфильтрация нейтрофилами реперфузированных тканей. Это провоцирует вазодилятацию и увеличивает проницаемость капилляров, приводя к отеку тканей.

На момент поступления пациента в фио «ГКБ № 1 им. фио» ДЗМ 08.07.22 в 11:46 у него имелись признаки постишемического синдрома, отягощающегося тромбозом артерий правой нижней конечности и началом развития компартмент-синдрома, который является серьёзным осложнением, возникающим после реваскуляризации и потребовавший - фасциотомии правой голени.

Развитие компартмент-синдрома возможно после любого вида реваскуляризации при острой ишемии конечности, а главным осложнением этого патологического состояния является ампутация конечности и в некоторых случаях - смерть.

Итак, пациент ФИО1 после тяжёлой травмы нижней конечности поступил в фио «ЦГБ им. фио». На момент поступления у фио отсутствовали: повреждение подколенной артерии, нарушение кровоснабжения и острая ишемия нижней конечности, компартмент-синдром, то есть отсутствовали показания для экстренного хирургического вмешательства.

Согласно Клиническим рекомендациям «Переломы костей голени»: «...рекомендуется проведение ультразвуковой допплерографии сосудов (артерий и вен) нижних конечностей (голени) всем пациентам в пределах 1-х суток с момента поступления с целью исключения факта или риска повреждения в ходе травмы либо имеющимися отломками магистральных сосудисто-нервных пучков голени... первично-отсроченный остеосинтез (тяжёлые закрытые переломы обоих мыщелков для остеосинтеза с применением специальной техники и требующей гемотрансфузии по расчёту планируемой высокой кровопотери)... Консервативное лечение как этап подготовки к операции... Рекомендуемым средством иммобилизации является скелетное вытяжение... При этих переломах методом выбора (наиболее эффективным и обоснованным) является остеосинтез пластинами.. Допускается использование пластин с фиксацией незамыкаемыми винтами и спонгиозной 6,5 мм резьбой, фиксирующей эпифиз: Г-образной и поддерживающей на наружном мыщелке и Т-образной — на внутреннем при отсутствии остеопороза или низких его степенях...». То есть, указанные к выполнению манипуляции по отношению к ФИО1 в фио «ЦГБ им. фио» были выполнены в полном объёме.

На основании изложенного и руководствуясь Федеральным законом № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» считаем, что медицинская помощь ФИО1 в фио «ЦГБ им. фио» оказана в соответствии с приказом Минздрава РФ от 12.11.2012 г. № 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», приказом Минздрава РФ № 922н от 15.11.2012 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», Клиническими рекомендациями «Переломы костей голени», Клиническими рекомендациями «Острая ишемия нижних конечностей» и рекомендациями, изложенными в Национальном руководстве по Травматологии.

Комплекс лечебно-диагностических мероприятий выполнен в полном объёме, диагноз установлен своевременно и в срок, оперативное лечение выполнено по показаниям, техника его (оперативного лечения) соблюдена.

Дефектов оказания медицинской помощи ФИО1 в фио «ЦГБ им. фио» не установлено.

Ответ на вопрос № 4.: «Имели ли место осложнения у фио, во время лечения в Государственном учреждении здравоохранения адрес «Центральная городская больница имени фио»?»

В отличие от критической ишемии конечности при острой ишемии конечности обычно не хватает времени для формирования коллатералей, и потеря конечности является результатом неудовлетворённых метаболических потребностей в состоянии покоя.

Как было сказано выше, у фио патогенетический механизм, приведший к ампутации правой нижней конечности, имел следующую последовательность:

Травма —> отёк + параартикулярное излитие крови —> смещение отломков с пережатием подколенной артерии —> острая ишемия нижней конечности —> постишемический синдром + реперфузия —> компартмент-синдром —> ампутация.

Все патологические процессы являются следствием травмы - оскольчатого перелома мыщелков правой большеберцовой кости.

Какие-либо действия/бездействия сотрудников фио «ЦГБ им. фио» не могли повлечь развитие, прогрессирование, нарастание указанных следствий травмы.

Весь комплекс лечебно-диагностических мероприятий в фио «ЦГБ им. фио» от момента госпитализации до момента перевода в иное медучреждение выполнен в полном объёме.

Ответ на вопрос № 7: «Имелись ли основания для ампутации конечности ФИО1 08.07.2023 года, имелась ли возможность сохранить конечность ФИО1 после 08.07.2023 года?».

Из Медицинской карты № 61894-22 стационарного больного из фио «ГКБ № 1 им. фио» ДЗМ известно, что ФИО1 поступил в хирургическое отделение 08.07.22 в 11:46 и провёл в медучреждении 30 койко/дней.

Из данных записи врача-сердечно-сосудистого хирурга от 08.07.22 в 12:20: «...чувствительность ниже проекции щели голеностопного сустава отсутствует, цианоз кожных покровов стопы, положительный симптом пятна, движения пальцев стопы отсутствуют. Пульсация определяется на бедре, дистальнее отсутствует... клиническая картина не позволяет исключить ретромбоз артериального русла правой нижней конечности...».

Из данных записи врача-сердечно-сосудистого хирурга от 08.07.22 в 13:20: «...клинико-инструментальная картина окклюзии дистальной трети ПБА, ПкА, вероятно ретромбоз артериального русла после выполненной реконструкции...показано хирургическое лечение...окончательный объём сосудистой реконструкции будет определён интраоперационно...».

Из протокола операции от 08.07.22 в 20:00: «...сняты кожные швы... выполнена ревизия послеоперационной раны...вена перевязана, тромбирована, подколенная артерия тромбирована, не пульсирует в ... части имеются узловые швы (состояние после артериотомии)...диаметр артерии неравномерно...принято решение о выполнении протезирования подколенной артерии... выполнена тромбэктомия из дистального отдела ПБа, эвакуирован свежий... удовлетворительный центральный кровоток...тромбэктомия из берцовых артерий, эвакуированы тромботические массы, получен...ретроградный кровоток...сформирован дистальный... дистальным отделом подколенной артерии и синтетическим протезом...конец-вконец... далее проксимальный анастомоз между синтетическим протезом и начальным отделом подколенной...профилактика воздушной эмболии. Пуск кровотока по протезу. Отмечается хорошая пульсация протеза и артерии... диафиз правой большеберцовой кости в нижней и средней трети проведено по одному винту... в диафиз правой бедренной кости в верхней и нижней трети проведено два винта... винты фиксированы к планкам... под контролем ЭОПа выполнена ручная репозиция отломков... после окончания реконструктивной операции на правой подколенной артерии выявлено, что проксимальный конец пластины контактирует с протезом подколенной артерии, решено удалить пластину... выполнена передненаружная и внутренняя фасциотомия».

Из данных осмотра от 09.07.22 в 12:00: «...активные движения в правой нижней конечности отсутствуют, отёк голени и стопы регрессирует, чувствительность резко снижена на стопе и голени. Пульсация артерий справа достоверно не определяется.

Из протокола операции от 12.07.22: «...краевой некроз кожи... множественные фликтены на коже голени и стопы... некроз икроножной мышцы... подошвенной мышцы, некроз длинной и короткой малоберцовой мышц, некроз задней большеберцовой и... сгибателя пальцев... длинного сгибателя большого пальца - серого цвета, легко... при манипуляциях тупым инструментом, без кровотечения, без реакции на электрокоагуляцию ... ревизия протеза подколенной артерии, задней большеберцовой и малоберцовой артерий... нервов анатомическая целостность и пульсация сохранены... подколенная вена перевязана, дистальнее тромбирована... выполнена диссекция некротизированных мышц... ткани отправлены в патанатомию...».

Из данных консилиума врачей от 13.07.22 в 15:30: «...В послеоперационном периоде у пациента отмечаются признаки системной воспалительной реакции...».

Выполнены повторные хирургические обработки ран.

Из данных консилиума врачей от 15.07.22 в 11:09: «...в связи с нежизнеспособностью мягких тканей правой голени, продолжающейся системной воспалительной реакцией и бесперспективностью реконструктивных операций для возвращения опороспособности правой голени и стопы принято решение о выполнении ампутации на уровне нижней трети правого бедра...».

18.07.22 г. выполнено оперативное лечение-ампутация правой нижней конечности.

После развития у фио острой ишемии нижней конечности, а в дальнейшем и 3 её степени - финальная стадия ишемических повреждений тканей конечности – сохранение анатомической целостности конечности невозможно и ампутация является единственным мероприятием по спасению жизни пациента. Как уже было сказано выше - главным осложнением компартмент-синдрома является ампутация.

С учётом развития клинических симптомов осложнений травмы и дальнейшем течением заболевания (травмы) у фио считаем, что сохранение анатомической целостности правой нижней конечности в период после развития острой её (конечности) ишемии было маловероятно.

Ответы на вопросы № 5, 8: «Если лечение фио, было неправильным, то к каким неблагоприятным последствиям это привело? Имеется ли причинно-следственная связь между некачественно оказанным лечением врачами Государственного учреждения здравоохранения адрес «Центральная городская больница имени фио» и ампутацией конечности ФИО1 ?».

Как было сказано выше, дефектов оказания медицинской помощи ФИО1 в фио «ЦГБ им. фио» не установлено.

Ампутация правой нижней конечности состоит в причинной связи с тяжёлой травмой - переломом мыщелков большеберцовой кости.

Оснований не доверять заключению судебной- медицинской экспертизы, у суда не имеется, поскольку оно соответствует требованиям действующего законодательства, составлено квалифицированными и незаинтересованными в исходе дела специалистами, на основании представленных медицинских документов, эксперты судом предупреждены об уголовной ответственности.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно ст. 2 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма; охрана здоровья граждан (далее - охрана здоровья) - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;

Пациент – это физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

Как указано в ст. 4 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», что основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; соблюдение врачебной тайны.

Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата (ст.2 п.21 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно ч.1 ст. 37 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на адрес всеми медицинскими организациями; на основе клинических рекомендаций; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Клинические рекомендации - документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи ( п.23 ст. 2 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно ч.1,2 ст. 64 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Как указано в ч.2, 3 ст. 98 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, согласно акта внутреннего контроля качества медицинской помощи № 49 от 14.10.2022 года фио «ЩГБ» предметом контроля является оценка качества оказания медицинской помощи пациенту ФИО1 в травматологическом отделении ЦГБ им. М.В. фио. На основании комплексной оценки всех изученных материалов выявлены недостатки:

1. Принимая во внимание данные осмотра и динамического наблюдения врачом травматологом в период с 00.20 до 07.00 07 июля 2022 года данных за повреждение подколенной артерии справа у пациента фио не выявлено;

2. Клиническая картина повреждения подколенной артерии справа отмечена при совместном осмотре в травматологическим отделении в 8.00 07.07.2022 года – имеется подкожная гематома правой подколенной области, снижение чувствительности в правой стопе и голени, отсутствие движения в пальцах правой стопы, отсутствие пульсации на артериях стопы. Таким образом, можно сделать вывод, что повреждение подколенной артерии возникло в период с 07.00 до 08.00. При осмотре заподозрено, но не указано осложнение-повреждение подколенной артерии. Не указан срочный характер осмотра-консультации врача-хирурга;

3. Ультразвуковая диагностика повреждения подколенной артерии справа выполнена в период с 8.00 до 10.00 07.07.2022 года, время не указано;

4. Консультация хирурга выполнена в 10.00, при осмотре отражено повреждение (разрыв?) правой подколенной артерии. Отражен вызов сосудистого хирурга фио.

5. Время прибытия врача сосудистого хирурга – не оценивалось;

6. В предоперационном периоде – недостаточная анальгезирующая терапия (анальгин 2,0в/м при болях);

7. Интраоперационно и в послеоперационном периоде нет ультразвукового сканирования артерий правой нижней конечности, с целью оценки восстановления кровотока. Определение оценки проводилось на основании визуального осмотра (интраоперационно) пульсации артерии, при пальпации в подколенной области и на периферии в послеоперационном периоде;

8. Не выполнен стандарт обследования – отсутствует рентгенография ОГК, анализы крови на ВИЧ, маркеры вирусного гепатита В и С, сифилис;

9. Бланки информированного добровольного согласия/отказа неустановленного НПА образца;

10. Записи в истории болезни с исправлениями, несоответствием текущих осмотрам дат, малоинформативны.

В связи с чем комиссия постановила: заведующему ОП им. фио фио «ЩГБ» фио усилить контроль за оформлением и ведением медицинской документации, соблюдением порядков и стандартов оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций врачами травматологического отделения. адрес им. фио фио «ЩГБ» фио разобрать данный случай на заседании с врачами подразделения им. фио фио «ЩГБ». За несоблюдение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 года № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», в связи с выявленными нарушениями ведения и оформления медицинской документации привлечь к дисциплинарной ответственности и.о. заведующего травматологического отделения фио, и врача травматолога фио в виде выговора, заведующего ОМ им. фио фио в виде замечания.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования адрес представил заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной фиоА. в фио «Щелковская больница» в июле 2022 года. Из заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 01.12.2022 года № 849/ж следует, что пациент поступил в фио «Центральная городская больница им. фио» 07.07.2022 года в 00.18 по адрес с болями в правой ноге, ограничением движения в связи с бытовой травмой ( со слов пациента – падение навзничь), осмотр дежурным травматологом в 00.20, жалобы, анамнез собран, проведен осмотр по системам, описан St.localis, проведена Rn- графия правого коленного и голеностопного суставов, диагностирован оскольчатый чрезмыщелковый перелом большеберцовой кости правой голени со смещением костных отломков, госпитализирован в травматологическое отделение, при осмотре в ПМД отмечено наличие резкого запаха алкоголя изо рта, гиперемия лица, спутанная речь. Это замечание также присутствует в талоне к сопроводительному листу СМП. Составлен план обследования и лечения, оперативное лечение в отсроченном порядке, проведена иммобилизация скелетным вытяжением за пяточную кость. При совместном осмотре с и.о.зав. отделением в 8.00 07.07.2022 выявлено ухудшение состояния, местно: подкожная гематома в правой подколенной области. Область правого коленного сустава и голени отечна, пульс на тыльной поверхности правой стопы ослаблен по сравнению с левой. Чувствительность правой стопы снижена. Больному было выполнено УЗДГ сосудов нижних конечностей, консультация хирурга 07.07.2022 в 10.00, выявлен надрыв правой подколенной артерии острая ишемия правой нижней конечности 3 стадии. Экстренно по МОВЛЕК был вызван ангиохирург. 07.07.2022 в 14.20 совместный осмотр сосудистого хирурга и зав. хирургическим отделением- показано оперативное лечение: вскрытие гематомы, ревизия подколенной области, выявить и устранить повреждение подколенной артерии. Проведена операция 07.07.2022 ( 15.10-19.15). 1.Остеосинтез мыщелков правой большеберцовой кости. 2. Ревизия сосудисто-нервного пучка правой подколенной области, пластика подколенной артерии. Пациент переведен в ОРИТ для динамического наблюдения, состояние стабильно тяжелое, осмотрен хирургом, дежурным травматологом, динамическое наблюдение реаниматологами, проведены лабораторные исследования. 08.07.2022 пациентом подписан отказ от дальнейшего лечения в фио «Центральная городская больница им. фио», в дальнейшем продолжение лечения в адрес.

Медицинская помощь оказана с нарушениями: отсутствует анализ крови на алкогольное опьянение или акт описания алкогольного состояния пациента заверенное подписями трех врачей. Код дефекта 3.2.1. При первичном осмотре в локальном статусе – отек коленного сустава незначительный, кожные покровы теплые на ощупь, чувствительность сохранена, пульсация артерии стопы отчетливая. Острых сосудистых нарушений в конечности нет. Движения в смежных суставах сохранены, безболезненные. В плате обследования назначено УЗДГ сосудов нижних конечностей, которое при поступлении пациенту не выполнено. Код дефекта 3.2.2. Больному было произведено наложение скелетного вытяжения за правую пяточную кость. Отсутствует предоперационный эпикриз, протокол операции и номер операции скелетного вытяжения. Код дефекта 3.2.1. При анализе истории болезни при поступлении 07.07.2022 и с 00 часов 20 минут 07.07.2022 по 08 часов 00 минут общее состояние пациента оценивалось как состояние средней тяжести. Код дефекта 3.2.2. отсутствуют этапные дневники наблюдение пациента в стационаре. Нарушение критерия качества специализированной медицинской помощи взрослым при эмболии и тромбозе нижних конечностей – выполнение хирургического вмешательства не позднее 6 часов от момента тромбоза при наличии медицинских показаний, нарушение требований Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (раздел 3.18.4) код дефекта 3.2.2. Медицинская помощь оказана в нарушение требований Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 года № 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», клинические рекомендации АТОР «Перелом мыщелков большеберцовой кости» (МКБ10:S82.1).

Согласно экспертного заключения (протокола) от 01.12.2022 года следует, что медицинская помощь оказана в нарушение требований Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 года № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (раздел 3.18.4), Клинических рекомендаций АТОР «перелом мыщелков большеберцовой кости» (МКБ10:S82.1). При проведении ЭКМП выявлены нарушения по кодам 3.2.1 и 3.2.2.

В соответствии со ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Согласно разъяснениям, содержащимся в п. 48 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15.11.2022 года № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», медицинские организации, медицинские и фармацевтические работники государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут ответственность за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи и обязаны компенсировать моральный вред, причиненный при некачественном оказании медицинской помощи (статья 19 и части 2, 3 статьи 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно ст. 1101 ГК РФ, размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Согласно ст. 4 Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей" продавец (исполнитель) обязан передать потребителю товар (выполнить работу, оказать услугу), качество которого соответствует договору. При отсутствии в договоре условий о качестве товара (работы, услуги) продавец (исполнитель) обязан передать потребителю товар (выполнить работу, оказать услугу), соответствующий обычно предъявляемым требованиям и пригодный для целей, для которых товар (работа, услуга) такого рода обычно используется.

Согласно п. 9 ч. 5 ст. 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

В соответствии с ч.ч. 2 - 3 ст. 98 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством РФ за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

В соответствии с п. п. 1, 5 ст. 14 Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей" вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу потребителя вследствие конструктивных, производственных, рецептурных или иных недостатков товара (работы, услуги), подлежит возмещению в полном объеме. Изготовитель (исполнитель, продавец) освобождается от ответственности, если докажет, что вред причинен вследствие непреодолимой силы или нарушения потребителем установленных правил использования, хранения или транспортировки товара (работы, услуги).

В силу п. 21 ст. 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

На основании изложенного, руководствуясь положениями Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей", Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации", суд приходит к выводу о том, что ответчиком допущено нарушение прав фио выразившееся в дефекте ведения медицинской документации и диагностики, что является достаточным основанием для взыскания с ответчика компенсации морального вреда.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что с ответчика фио «Щелковская больница» в пользу фиоА подлежит взысканию компенсация морального вреда с учетом степени вины ответчика, степени физических и нравственных страданий истца, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред, и полагает возможным взыскать с ответчика в пользу истца компенсацию морального вреда в размере сумма.

Оснований для взыскания компенсации морального вреда в пользу фио, фио, ФИО2, фио, ФИО4 и фио суд не усматривает, поскольку некачественная медицинская услуга была оказана фио «Щелковская больница» ФИО1 и он как пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

В силу ст. 98 ГПК РФ с фио «Щелковская больница» подлежит взысканию в доход бюджета адрес государственная пошлина в размере сумма

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1, действующего в своих интересах и интересах несовершеннолетних ФИО1 и фио, ФИО2, ФИО3, ФИО4, фио к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения адрес «Щелковская больница» о взыскании компенсации морального вреда, причиненного некачественным оказанием медицинской помощи, удовлетворить частично.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения адрес «Щелковская больница» в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере сумма.

В удовлетворении остальной части исковых требований, отказать.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения адрес «Щелковская больница» в бюджет адрес госпошлину в размере сумма

Решение может быть обжаловано в Московский городской суд в течение месяца с даты изготовления судом решения в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Тимирязевский районный суд адрес.

Решение суда изготовлено в окончательной форме 04 июня 2026 года.

Судья Т.Н. Ерохина