Постановление от 24 августа 2017 г. по делу № А40-12328/2017

ДЕВЯТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

127994, Москва, ГСП-4, проезд Соломенной cторожки, 12

адрес электронной почты: 9aas.info@arbitr.ru

адрес веб.сайта: http://www.9aas.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

№ 09АП-29902/2017


г. Москва Дело № А40-12328/17


Постановление изготовлено в полном объеме 24 августа 2017 года

Девятый арбитражный апелляционный суд в составе:

Судьи Свиридова В.А.,

Рассмотрев в порядке упрощенного производства апелляционную жалобу ГБУЗ г. Москвы ГП № 62 ДЗМ на Решение Арбитражного суда города Москвы от 27.04.2017, принятое судьей Акименко О.А. в порядке упрощенного производства по делу № А40-12328/17 (89-97)

по исковому заявлению ООО «МСК «МЕДСТРАХ»

к ГБУЗ г. Москвы ГП № 62 ДЗМ

о взыскании

без вызова сторон

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью «МСК «МЕДСТРАХ» обратилось в Арбитражный суд города Москвы с исковым заявлением к ответчику ГБУЗ «ГП №62 ДЗМ» о взыскании штрафа в размере 155 172 руб. 81 коп. по договору №83/14-М4 от 17.12.2013г., госпошлины в размере 5 655 руб.

Решением Арбитражного суда города Москвы от 27.04.2017 вышеуказанные исковые требования удовлетворены, поскольку суд пришел к выводу о наличии оснований для взыскания с ответчика суммы штрафа.

Не согласившись с принятым решением, ответчик обратился с апелляционной жалобой, в которой просит его отменить и принять по делу новый судебный акт, поскольку оспариваемое решение вынесено с неполным выяснением судом обстоятельств, имеющих значение для дела.

В отзыве на апелляционную жалобу ответчик просит оставить решение суда без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения. Считает решение суда законным и обоснованным.

Законность и обоснованность решения проверены в соответствии со ст.ст.266 и 268 АПК РФ. Суд апелляционной инстанции, исследовав имеющиеся в материалах дела доказательства, оценив их взаимосвязь с учетом требований ст.71 АПК РФ, рассмотрев содержащиеся в апелляционной жалобе доводы, приходит к выводу, что оснований для отмены или изменения судебного акта не имеется.

Как следует из материалов дела, истец включен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, и участвует в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной Постановлением Правительства Москвы от 23 декабря 2014г. №811-ПП (далее - «Территориальная программа»), что подтверждается Приложением № 9 к Территориальной программе.

17.12.2013г. между Истцом и Ответчиком был заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №83/14- М4 (далее - «Договор»).

Договор заключен в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010г. №326- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - «Закон об обязательном медицинском страховании»).

Предметом Договора определено, что Ответчик обязуется оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС, а Истец обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

На основании п.4.3. Договора, ст.40 - 42 Закона об ОМС ООО «МСК «МЕДСТРАХ» вправе проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в ГБУЗ «ГП № 62 ДЗМ» и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля в Медицинскую организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

Согласно со ст.40 Закона об ОМС контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01,12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи» (далее по тексту - Порядок организации контроля).

Согласно ч.2 ст.40 Закона об ОМС, п.4 Порядка организации контроля контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико- экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. Под медико-экономической экспертизой, в частности, понимается установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации (ч. 4 ст. 40 Закона об ОМС).

В силу ч.8. ст.39, ст.41 Закона об ОМС и п.6.1. Договора за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по Договору Медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и последствиями неисполнения договорных обязательств (приложение № 3 к Договору).

С 01 по 03 сентября 2014 года в соответствии с Порядком организации контроля ООО «МСК «МЕДСТРАХ» осуществило контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам ГБУЗ «ГП № 62 ДЗМ» в июле 2014 года посредством проведения плановой медико-экономической экспертизы.

В результате проведенного ООО «МСК «МЕДСТРАХ» контроля были установлены факты нарушений, допущенных ГБУЗ «ГП №62 ДЗМ» и влекущие применение к Ответчику в соответствии с ч.8. ст.39, ст.41 Закона об ОМС, п.6.1. Договора, Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и последствиями неисполнения договорных обязательств (приложение № 3 к Договору) санкций в виде штрафа, в частности:

восемь случаев непредставления без объективных причин первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин (п. 4.1. Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и последствий неисполнения договорных обязательств);

пять случаев включения в счета на оплату медицинской помощи и реестр счетов посещений, койко-дней и др., не подтвержденных первичной медицинской документацией (п.4.6. п.4.1. Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и последствий неисполнения договорных обязательств).

В соответствии с п.19 Порядка организации контроля по результатам названной плановой медико-экономической экспертизы составлен Реестр актов плановой медико- экономической экспертизы №5737 от 14 сентября 2014 года (приложение № 8), согласно с которым ГБУЗ «ГП №62 ДЗМ» подлежат уплате штрафы по 13 названным случаям нарушений в общей сумме 155 172,81 руб. (сто пятьдесят пять тысяч сто семьдесят два рубля 81 копейка).

В соответствии с ч.1 ст.42 Закона об ОМС медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Согласно п.58 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (утв. Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 №230) руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, рассматривает акт в течение 15 рабочих дней с момента его получения.

При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр направляется в страховую медицинскую организацию/территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

При несогласии медицинской организации с актом, подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий.

ГБУЗ «ГП № 62 ДЗМ» подписало Реестр актов плановой медико-экономической экспертизы №5737 от 14 сентября 2014 года, тем самым признало обоснованность заключения. Предписание об оплате штрафа № 5737 (приложение № 9) получено ГБУЗ «ГП № 62 ДЗМ» 14 сентября 2014 года.

08 ноября 2016 года Истец направил Ответчику претензию от 08.11.2016 года (приложение № 10), в которой в досудебном порядке потребовал уплатить штраф по Реестру актов плановой медико-экономической экспертизы № 5737 от 14 сентября 2014 года в общей сумме 155 172,81 руб. (сто пятьдесят пять тысяч сто семьдесят два рубля 81 копейка).

Факт направления претензии от 08.11.2016 года подтверждается квитанцией и описью вложения в ценное письмо (приложение № 11).

Согласно ст.ст. 309, 310 ГК РФ, обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Таким образом, аргументированных доводов, основанных на доказательственной базе, опровергающих выводы суда первой инстанции, изложенные в решении, и позволяющих изменить или отменить обжалуемый судебный акт, подателем апелляционной жалобы на момент ее рассмотрения суду не представлено.

В связи с изложенным, апелляционный суд считает решение суда по настоящему делу законным и обоснованным, принятым с учетом фактических обстоятельств дела. Принимая во внимание относимость и допустимость имеющихся в нем доказательств, судебная коллегия приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения апелляционной жалобы и отмены (изменения) судебного акта.

Нарушений норм процессуального права, предусмотренных ч.4 ст.270 АПК РФ и влекущих безусловную отмену судебного акта, коллегией не установлено.

Руководствуясь ч.3 ст.229, ст.ст.266, 268, 269, 271, 2721 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

П О С Т А Н О В И Л :

решение Арбитражного суда города Москвы от 05.06.2017 по делу №А40-12328/17 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме в Арбитражном суде Московского округа только по основаниям, предусмотренным частью 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.


Председательствующий судья: В.А. Свиридов


Телефон справочной службы суда – 8 (495) 987-28-00.