Постановление от 12 сентября 2017 г. по делу № А82-730/2017

ВТОРОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

610007, г. Киров, ул. Хлыновская, 3,http://2aas.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело № А82-730/2017
г. Киров
12 сентября 2017 года
Резолютивная часть постановления объявлена 12 сентября 2017 года.

Полный текст постановления изготовлен 12 сентября 2017 года.

Второй арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Пуртовой Т.Е.,

судейДьяконовой Т.М., ФИО1,

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО2, с использованием систем видеоконференц-связи при содействии Арбитражного суда Ярославской области,

при участии в судебном заседании (присутствуют в Арбитражном суде Ярославской области):

представителя истца: ФИО3, действующей на основании доверенности от 12.12.2016,

представителя ответчика: ФИО4, действующей на основании доверенности от 01.03.2017,

представителя третьего лица: ФИО5, действующей на основании доверенности от 10.01.2017,

рассмотрев в судебном заседании апелляционные жалобы акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области

на решение Арбитражного суда Ярославской области от 23.06.2017 по делу № А82-730/2017, принятое судом в составе судьи Чистяковой О.Н.,

по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Эксперт-Услуги» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Ярославского филиала (ИНН <***>, ОГРН <***>),

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области о взыскании 49.193,19 рублей,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Эксперт – Услуги» (далее – Общество, истец) обратилось в Арбитражный суд Ярославской области к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Ярославского филиала (далее – Страховая компания, ответчик) с исковым заявлением о взыскании 48.916,0 рублей задолженности по оплате медицинских услуг за ноябрь 2016 года, 277.19 рублей пени за период с 01.01.2017 по 17.01.2017, пени с 18.01.2017 по день фактического исполнения обязательства по уплате 48.916,0 рублей долга исходя из расчета 1/300 ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации за каждый день просрочки.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее – Фонд, третье лицо).

Решением Арбитражного суда Ярославской области от 23.06.2017 исковые требования удовлетворены.

Ответчик, третье лицо с принятым решением суда не согласны, обратились во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобами, в которых просят отменить решение суда от 23.06.2017 и принять по делу новый судебный акт.

По мнению Фонда, оспариваемое решение приято без учета всей совокупности правовых норм и подзаконных актов, действующих в сфере обязательного медицинского страхования; судом неправильно истолкованы правовые нормы и условия заключенного между сторонами договора. Третье лицо указало, что во исполнение договора № 64 в период с 01.01.2016 по 31.12.2016 истец оказал ответчику медицинские услуги, которые ответчиком не оплачены по причине превышения объемов оказания медицинской помощи в 2016 году, утвержденных Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (протокол №13 от 28.12.2016). Фонд отметил, что истец данное обстоятельство не оспаривал, подтверждая, что спор возник относительно услуг, оказанных за пределами объемов, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы и содержащихся в Тарифном соглашении, принятом в порядке, установленном Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; полагает, что выводы суда сделаны без учета всей совокупности действующего законодательства в сфере обязательного медицинского страхования и бюджетного законодательства; считает, что судом не дана оценка положениям заключенного между сторонами договора, содержащего обязанность ответчика оплачивать услуги только в пределах выделенных объемов (государственное задание); положениям ФЗ № 326 о необходимости контроля за объемами оказанной помощи в системе обязательного медицинского страхования как со стороны страховых медицинских организаций, так и со стороны территориальных фондов обязательного медицинского страхования; положений порядка, утвержденного приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении порядка организации и проведении контроля объема, сроков, качества, и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее - Порядок), устанавливающего обязанность страховых медицинских организаций проводить контроль объемов оказанной медицинской помощи. В соответствии с подпунктом 5 пункта 9 Порядка случаи оказания медицинской помощи сверх объемов, установленных комиссией по территориальной программе, оплате не подлежат; положениям Тарифного соглашения об установлении тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями по территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории Ярославской области, на 2016 год от 31.12.2015, согласно которому оплата медицинских услуг из средств обязательного медицинского страхования осуществляется страховыми медицинскими организациями на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи в пределах утвержденных объемов медицинской помощи на год с поквартальной разбивкой объемов финансирования по видам и условиям оказания медицинской помощи на год (пункт 3); положениям бюджетного законодательства. Заявитель жалобы считает, что при недостатке средств субвенция страховой медицинской организации в порядке, предусмотренном пунктом 112 Правил обязательного медицинского страхования, при включении в заявку случаев оплаты медицинской помощи, оказанной сверх установленных объемов, не может быть признана обоснованной и территориальным фондом не предоставляется. Объемы медицинской помощи распределяются медицинским организациям и страховым медицинским организациям Комиссией по разработке территориальной программы (далее - Комиссия). Указанная Комиссия образована постановлением Правительства Ярославской области от 22.12.2016 № 1331-р «Об образовании Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования» и действует в соответствии с Положением, утвержденным приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Положение). Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации (п. 15 Положения). Территориальная программа обязательного медицинского страхования в части ее объема и общей стоимости рассчитывается исходя из доходной части бюджета ТФОМС; оплата медицинских услуг сверх выделенных объемов с последующей их оплатой из средств обязательного медицинского страхования может привести к кассовому разрыву и недопустимому дефициту бюджета ТФОМС, что не позволит выполнить текущие обязательства 2017 года. Поскольку Общество «Эксперт-Услуги» включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, медицинские, услуги, оказанные обществом в рамках выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования, были оплачены страховой медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования; оплата произведена в соответствии с тарифным соглашением по установленным тарифам и в пределах утвержденных объемов медицинской помощи; считает, что услуги, оказанные сверх утвержденных объемов, оплате не подлежат. Кроме того, обязанность оплаты выставленного медицинской организацией счета страховой медицинской организации возникает у последней после проведения медико-экономического контроля, а в некоторых случаях - медико-экономической экспертизы либо экспертизы качества медицинской помощи (статья 40 ФЗ № 326). Медико-экономический контроль был проведен ответчиком только по одному основанию (плановые объемы), поэтому ТФОМС полагает, что истцом не предоставлено доказательств фактического оказания медицинских услуг, оказания услуг в отношении страховых случаев, оказания качественных услуг; отметил, что только установление данных обстоятельств позволяет страховой медицинской организации производить оплату выставленных медицинской организации счетов. Фонд считает, что суд первой инстанции необоснованно отклонил его ходатайство о проведении экспертизы качества оказанных истцом услуг по спорному счету № 209 от 06.12.2016, поскольку, как указал суд первой инстанции, доводы третьего лица о качестве услуг носят предположительный характер. В соответствии с частью 2 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - ФЗ № 326) страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи и предоставления отчета о результатах такого контроля. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется в порядке, предусмотренном приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее - Порядок). Доказывание факта оказания услуг и их надлежащего качества, предусмотренного Федеральным законом от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», Правилами ОМС, приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», является процессуальной обязанностью истца. Позиция истца в части пропуска сроков для проведения экспертизы качества не отвечает положениям Правил ОМС. Поскольку спорный счет отклонен от оплаты по результатам медико-экономического контроля, то для проведения другого вида контроля такой счет подлежит повторному предъявлению (пункт 128 Правил ОМС); сроки проведения всех видов контроля подлежат отсчету от даты принятия к оплате счета страховой медицинской организацией. Кроме того, проведение экспертиза качества по ходатайству истца должно быть проведено в порядке истребования судом доказательств по делу (статья 66 АПК РФ). По мнению Фонда, вывод суда первой инстанции о том, что все предъявленные к оплате счета подлежали оплате, не подтвержден доказательствами и иными материалами дела.

Ответчик в апелляционной жалобе указал, что не согласен с обжалуемым судебным актом, считает его незаконным и необоснованным, поскольку:

-вывод суда о необходимости оплаты медицинской помощи, оказанной истцом сверх установленных объемов предоставления медицинской помощи, основан на неверном толковании норм материального права. При заключении договора истец знал о том, что в 2016 году в рамках территориальной программы ОМС он имеет право требовать оплаты оказанных услуг только в отношении утвержденных ему объемов. Этому праву корреспондирует обязанность Страховой компании в лице Ярославского филиала, предусмотренная пунктом 4.1 договора № 64, оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к договору);

-организация обладала информацией о выделенных ей объемах и была обязана осуществлять контроль по порядку и условиям оказания медицинской помощи в пределах выделенных ей объемов, причем у истца имелись все возможности для предотвращения превышения плановых объемов оказания медицинской помощи, выделенных комиссией. Следует отметить, что объемы медицинской помощи выделены медицинской организации Комиссией по разработке территориальной программы и страховая медицинская организация обязана оплатить лишь оказанную МО медицинскую помощь в пределах выделенных истцу объемов; превышение которых объективных причин не и меет, а возникло исключительно в силу причин, субъективно созданных самим истцом; данные случаи оказания медицинской помощи оплате за счет целевых средств обязательного медицинского страхования не подлежат;

-формирование тарифного соглашения и распределение объемов предоставления медицинской помощи согласно ст. 30 Закона № 326-ФЗ и подп. 2, 3 п. 4 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к Правилам ОМС) относятся к исключительной компетенции Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования; права истца относительно выделения и корректировки объемов предоставления медицинской помощи не нарушены, поскольку ему известно, что оплате за счет средств ОМС подлежат оказанные медицинские услуги исключительно в рамках выделенных объемов;

-вывод суда первой инстанции о наличии у страховой медицинской организации возможности оплатить медицинскую помощь сверх установленных объемов предоставления медицинской помощи за счет средств нормированного страхового запаса также основан на неверном толковании норм материального права, поскольку страховая медицинская организация может реализовывать свои функции по оплате медицинских услуг, оказанных медицинской организацией по программе ОМС, исключительно в пределах объемов финансирования программой, что в императивной форме предусмотрено законом;

-оплате за счет средств ОМС подлежит медицинская помощь соответствующего объема и качества. При этом проведение экспертизы качества медицинской помощи возможно лишь после того, как соответствующий персональный счет страховой медицинской организацией принят к оплате и/или оплачен. Поскольку спорные счета была отклонены на этапе проведения медико-экономического контроля, то возможности проведения ЭКМП до предъявления истцом заявления в суд у СМО отсутствовала. Ответчик указал, что поскольку истец не представил суду доказательств оказания им медицинской помощи надлежащего качества, а единственным способом установления данного факта является экспертиза качества медицинской помощи, то ходатайство о проведении данного вида контроля должно быть судом удовлетворено в целях всестороннего исследования обстоятельств дела.

Истец в письменных возражениях на жалобу истца указал, что осуществление контроля объемов оказанной медицинской помощи не исключает обязанность страховой медицинской организации оплатить оказанные услуги. Данная обязанность прямо не регулируется тарифным соглашением, однако обязанность медицинской организации оказать медицинскую помощь, а страховой медицинской организации - оплатить ее - напрямую зависит от права застрахованных на получение государственных гарантий, которое не ограничено никакими объемами и решениями; просит оставить решение суда первой инстанции без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Представители сторон в заседании апелляционного суда поддержали свои правовые позиции, настаивают на заявленных ими требованиях и возражениях.

Законность решения Арбитражного суда Ярославской области от 23.06.2017 проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, 01.01.2016 между Обществом (Организация) и Страховой компанией (Страховая медицинская организация) заключен договор № 64 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с которым Организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 5.2 договора Организация обязуется бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориально программы обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 31 числа каждого месяца включительно (пункт 4.1 договора).

В силу пункта 7.1 договора Страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по настоящему договору, в виде уплаты Организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Во исполнение договора № 64 от 01.01.2016 Общество оказало услуги по оказанию медицинской помощи в 28 случаях застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС в ноябре 2016 года, на основании чего выставило к оплате Страховой компании счет № 209 от 06.12.2016 на сумму 48.916,0 рублей.

Согласно акту № 1201 от 13.12.2016 медико-экономического контроля счета № 209 от 06.12.2016 за оказанную медицинскую помощь в ноябре 2016 года Страховая компания отказала истцу в оплате счета в сумме 48.916,0 рублей, порекомендовав истцу обратиться в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС с заявлением о пересмотре плановых объемов медицинской помощи на 2016 год (предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы) на основании пункта 5.16.1 Дополнительного соглашения № 3.

15.12.2016 истец вручил ответчику претензию о погашении задолженности по оплате оказанных медицинских услуг за ноябрь 2016 в досудебном порядке (л.д. 23).

Письмом от 20.12.2016 Страховая компания отказала истцу в оплате оказанных в ноябре 2016 года услуг, что послужило основанием для обращения истца в Арбитражный суд Ярославской области с настоящим иском.

Рассмотрев заявленные требования, суд первой инстанции установил, что оказанные истцом медицинские услуги сверх установленного объема являются страховыми случаями и подлежат оплате в заявленном размере; превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период не является основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности медицинского учреждения, в связи с чем удовлетворил исковые требования.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционных жалоб и отзыва на них, заслушав представителей сторон, суд апелляционной инстанции не нашел оснований для отмены решения суда, исходя из нижеследующего.

Пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Согласно пункту 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Вместе с тем, положения главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации необходимо применять с учетом специального законодательства, регулирующего вопросы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 1 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Исходя из пункта 7 статьи 14, статьи 37 Закона № 326-ФЗ права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу пункта 1 статьи 38 Закона об обязательном медицинском страховании по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Таким образом, при осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования у страховых медицинских организаций возникают договорные отношения, во-первых, с соответствующим территориальным фондом обязательного медицинского страхования, во-вторых, с медицинскими организациями в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования и оплаты медицинской помощи.

Из материалов дела следует, что медицинская организация выполнила принятые на себя обязательства по договору, оказала застрахованным лицам необходимую скорую медицинскую помощь в рамках территориальной программы медицинского страхования, в оказании которой истец отказать не вправе, следовательно, у ответчика возникла обязанность по оплате оказанных услуг.

Кроме того, суд апелляционной инстанции отмечает, что ответчик не оспаривает сам факт оказания истцом медицинской помощи, основанием для частичного отказа в оплате послужило превышение объемов оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи.

Однако данный повод для отказа в оплате не может быть признан обоснованным, поскольку не исключает обязанность ответчика по оплате медицинских услуг, оказанных истцом застрахованным лицам в рамках программы территориального медицинского страхования.

В соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 20 Закона об обязательном медицинском страховании медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В то же время, в соответствии с пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу пункта 1 статьи 81 Закона об основах охраны здоровья граждан в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Поскольку Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (теми ее видами, которые поименованы в программе), то лечебное учреждение, включенное в названную программу, в силу положений пункта 1 статьи 11 Закона № 323-ФЗ и пункта 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 № 158Н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила обязательного медицинского страхования).

Пунктом 110 Правил обязательного медицинского страхования установлено, что в соответствии с частью 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным указанными Правилами.

В соответствии с пунктом 123 Правил обязательного медицинского страхования объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте.

Таким образом, объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, допускают осуществление корректировки.

Федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе ОМС, бесплатной медицинской помощи.

Не предусмотрена законом и возможность медицинской страховой организации отказаться от оплаты оказанных застрахованным гражданам медицинских услуг в случае предоставления медицинским учреждением подтверждающих документов.

Ответственность за недостатки планирования Программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения не может быть возложена на медицинские учреждения, надлежащим образом оказывающие медицинские услуги обращающимся к ним застрахованным в системе ОМС гражданам.

Недостаточность у ответчика, как у страховой медицинской организации, средств на покрытие расходов на медицинские услуги по программе ОМС в соответствии с положениями статьи 38 Закона № 326-ФЗ является основанием для обращения страховой медицинской организации к соответствующему территориальному фонду ОМС, отказ которого в выделении необходимых денежных средств может быть оспорен.

В то же время уменьшение объемов финансирования посредством введения корректирующего коэффициента влечет нарушение имущественных интересов медицинских организаций, которые, оказывая услуги, не получают встречного исполнения. Тарифы должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинской помощи.

Таким образом, обязанность Страховой компании оплатить оказанные Обществом услуги возникает в силу статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации и договора от 01.01.2016 № 64.

С учетом вышеизложенного, отказ Страховой компании от оплаты оказанных Обществом медицинских услуг за ноябрь 2016 года противоречит условиям заключенного сторонами договора и принципам надлежащего исполнения обязательств и недопустимости одностороннего отказа от исполнения обязательства, закрепленным в статьях 309 и 310 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Суд апелляционной инстанции соглашается с выводами арбитражного суда первой инстанции, поскольку они соответствуют обстоятельствам дела и примененным нормам права, а именно статьям 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации, Федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

Доводы апелляционной жалобы о необоснованности отказа судом в удовлетворении ходатайства о проведении экспертизы подлежат отклонению, поскольку в силу статьи 82 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации назначение экспертизы является правом, а не обязанностью суда; судом были исследованы причины заявленного ходатайства и не установлены правовые основания для его удовлетворения.

Апелляционная инстанция полагает, что при установлении всех имеющих значение для дела фактов, при документальном подтверждении выводов суда материалами дела и при отсутствии необходимости разрешения вопросов, требующих специальных познаний, отказ в проведении судебной экспертизы не может являться основанием для вывода о неполном исследовании и выяснении судом всех обстоятельств настоящего дела.

Доводы апелляционных жалоб не могут быть признаны обоснованными, поскольку не основаны на нормах права.

Возражений по размеру и расчету долга, пеней в апелляционных жалобах не заявлено.

Учитывая изложенное, суд апелляционной инстанции не находит оснований для отмены судебного акта по доводам, изложенным в апелляционных жалобах.

Обжалуемый судебный акт принят судом первой инстанции при правильном применении норм материального права с учетом конкретных обстоятельств дела, оснований для его отмены или изменения не имеется.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по апелляционной жалобе относятся на ответчика. На основании подпункта 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации Фонд освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче апелляционной жалобы.

Руководствуясь статьями 258, 268, 269 (пункт 1), 271, 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд

П О С Т А Н О В И Л:

решение Арбитражного суда Ярославской области от 23.06.2017 по делу № А82-730/2017 оставить без изменения, а апелляционные жалобы акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области – без удовлетворения.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину по апелляционной жалобе в размере 2000 (Две тысячи) рублей.

Арбитражному суду Ярославской области выдать исполнительный лист.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в течение двух месяцев со дня его принятия через Арбитражный суд Ярославской области.

Постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Российской Федерации в порядке, предусмотренном статьями 291.1-291.15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, при условии, что оно обжаловалось в Арбитражный суд Волго-Вятского округа.

Председательствующий

Судьи

Т.Е. Пуртова

ФИО6

ФИО1