Постановление от 11 марта 2019 г. по делу № А13-15985/2018

ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Батюшкова, д.12, г. Вологда, 160001

E-mail: 14ap.spravka@arbitr.ru, http://14aas.arbitr.ru


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А13-15985/2018
г. Вологда
11 марта 2019 года


Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе судьи Рогатенко Л.Н., рассмотрев без вызова сторон в порядке упрощенного производства апелляционную жалобу акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» на решение Арбитражного суда Вологодской области от 15 декабря 2018 года по делу № А13-15985/2018 (судья Колтакова Н.А.),

у с т а н о в и л:

государственное учреждение Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области (ОГРН <***>, ИНН <***>; место нахождения: 160017, <...>; далее - Фонд) обратилось в Арбитражный суд Вологодской области с иском к акционерному обществу «Страховая компания «Согаз-Мед» (ОГРН <***>, ИНН <***>; место нахождения: 117420, <...>; далее – Общество) о взыскании 45 598 руб. 32 коп. штрафных санкций по результатам экспертизы качества медицинской помощи.

Определением суда от 11.10.2018 исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства.

Тем же определением суда на основании статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области «Вологодская городская больница № 1» (далее – Больница № 1), бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области «Череповецкая городская больница № 2» (далее – Больница № 2).

Решением суда от 15 декабря 2018 года исковые требования удовлетворены в полном объеме. Кроме того, с Общества в доход федерального бюджета взыскано 2000 руб. государственной пошлины.

Общество с решением суда не согласилось, обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит его отменить. Доводы подателя жалобы сводятся к тому, что у суда имелись основания для рассмотрения дела по общим правилам искового производства. Ответчик ссылается на отсутствие в определении суда кода доступа в картотеку арбитражных дел. По мнению подателя жалобы, истцом не доказан факт нарушения ответчиком обязательств в виде необоснованного снятия денежных средств с медицинской организации.

Фонд и Больница № 1 в отзывах на апелляционную жалобу ее доводы не признали.

Согласно части 1 статьи 272.1 АПК РФ апелляционная жалоба на решение арбитражного суда по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, рассмотрена в суде апелляционной инстанции судьей единолично без вызова сторон по имеющимся в деле доказательствам.

Лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещены о принятии апелляционной жалобы к производству и рассмотрении дела в порядке упрощенного производства без вызова сторон.

Исследовав доказательства по делу, изучив доводы жалобы, проверив законность и обоснованность оспариваемого решения, суд апелляционной инстанции не находит оснований для удовлетворения апелляционной жалобы.

Как усматривается в материалах дела, Фондом в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 (далее - Порядок контроля), договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 29.12.2012, заключенным Фондом и Обществом (далее - договор), проведен контроль за деятельностью страховой медицинской компании по организации и проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в Больницах № 1, 2.

Результаты контроля отражены в актах реэкспертизы по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 25.12.2017 № 29, 30 (далее вместе - акты).

Согласно выводам эксперта в акте от 25.12.2017 № 29 Обществом необоснованно выставлены Больнице № 1 следующие дефекты из Перечня дефектов, нарушений (приложение № 30 к Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи в системе медицинского страхования Вологодской области на 2017 год):

- 1 дефект по коду 3.2.1 - невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, не повлиявшие на состояние здоровья застрахованного лица (сумма финансовых санкций - 4 616 руб. 39 коп.);

- 6 дефектов по коду 4.2 - отсутствие в первичной медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи (сумма финансовых санкций - 26 775 руб. 06 коп.);

- 1 дефект по коду 3.12 - необоснованное назначение лекарственной терапии; одновременное назначение лекарственных средств - синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения (сумма финансовых санкций - 13 849 руб. 16 коп.).

В общей сумме Фонд пришел к выводу о том, что Обществом необоснованно наложены и сняты с Больницы № 1 финансовые санкции в размере 45 240 руб. 61 коп. (4 616 руб. 39 коп. + 26 775 руб. 06 коп. + 13 849 руб. 16 коп.).

По акту от 25.12.2017 № 30 Обществом необоснованно выставлены Больнице № 2 следующие дефекты из Перечня дефектов, нарушений (приложение № 30 к Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи в системе медицинского страхования Вологодской области на 2017 год):

- 8 дефектов по коду 4.2 - отсутствие в первичной медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи (сумма финансовых санкций - 16 085 руб. 89 коп.);

- 5 дефектов по коду 3.12 - необоснованное назначение лекарственной терапии; одновременное назначение лекарственных средств - синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п.. связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения (сумма финансовых санкций - 22 517 руб. 15 коп.);

- 2 дефекта по коду 3.2.1 - невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, не повлиявшие на состояние здоровья застрахованного лица (сумма финансовых санкций - 7 247 руб. 13 коп.).

Согласно акту от 25.12.2017 № 30 Обществом необоснованно наложены и сняты с Больницы № 2 финансовые санкции в размере 45 850 руб. 17 коп. (16 085 руб. 89 коп. + 22 517 руб. 15 коп. + 7 247 руб. 13 коп.).

Общество не согласилось с выводами, отраженными в вышеуказанных актах, и в соответствии с пунктом 45 Порядка контроля подписало их с протоколами разногласий.

Фонд 19.03.2018 рассмотрел протоколы разногласий к актам, итоги рассмотрения протоколов разногласий отразил в решении от 19.03.2018 № 25.

Согласно данному решению признано не обоснованным применение страховой медицинской организацией финансовых санкций к Больнице № 1 на сумму 36 931 руб. 11 коп., к Больнице № 2 на сумму 8 667 руб. 21 коп. Фонд решил в соответствии с пунктом 11.5 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств по договору о финансовом обеспечении от 29.12.2012, являющегося приложением 3 к договору (необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования), наложить в отношении Общества штраф в размере 100 % от суммы средств необоснованного применения к медицинским организациям штрафных санкций - 45 598 руб. 32 коп. (36 931 руб.11 коп. + 8 667 руб. 21 коп.).

Фонд в соответствии с пунктом 47 Порядка контроля направил в адрес Вологодского филиала Общества претензию от 10.04.2018 № 01-11/2958 об уплате 45 598 руб. 32 коп. финансовых санкций по результатам реэкспертизы.

Оставление указанной претензии без ответа послужило основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим иском.

Правоотношения, возникающие в сфере обязательного медицинского страхования, регулируются Законом № 326-ФЗ.

В соответствии с частями 7, 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

На основании пункта 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно пунктам 10 и 13 части 2 статьи 38 того же Закона в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие обязанности страховой медицинской организации по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля; а также несение в соответствии с законодательством Российской Федерации ответственности за ненадлежащее исполнение предусмотренных настоящим Федеральным законом условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Исходя из частей 1, 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ, контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ об обязательном медицинском страховании территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

За невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения (часть 13 статьи 38 Закона № 326-ФЗ).

В случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами обязательного медицинского страхования.

Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (часть 14 статьи 38 Закона № 326-ФЗ).

Форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с Перечнем санкций за нарушение договорных обязательств по настоящему договору (приложение № 3, далее - Перечень санкций), утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 № 1030н.

Пунктом 11.5 Перечня санкций предусмотрено, что за необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования подлежит взысканию штраф в размере 100 % от суммы средств необоснованного применения к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, качества и условий предоставления медицинской помощи.

На основании статьи 65 АПК РФ бремя доказывания требований по иску и возражений возложено на сторону, их представляющую.

Судом первой инстанции установлен и материалами дела подтвержден факт необоснованного снятия Обществом с медицинских организаций средств обязательного медицинского страхования.

Решение Фонда от 19.03.2018 № 25 в установленном законом порядке не оспорено.

При таких обстоятельствах, вопреки доводам жалобы, суд первой инстанции правомерно удовлетворил исковые требования Фонда о взыскании с Общества штрафа в размере, предусмотренном Перечнем санкций, являющимся приложением к договору, что не противоречит положениям статьи 38 Закона № 326-ФЗ.

Доводы Общества о неправомерном рассмотрении дела в порядке упрощенного производства не принимаются судом апелляционной инстанции.

В части 5 статьи 227 АПК РФ перечислены обстоятельства, препятствующие рассмотрению дела в порядке упрощенного производства.

Поскольку обстоятельства, препятствующие рассмотрению настоящего дела в порядке упрощенного производства, указанные в вышеназванной норме (часть 5 статьи 227 АПК РФ) отсутствовали, оснований для перехода к рассмотрению дела по общим правилам искового производства не имелось, суд первой инстанции правомерно рассмотрел настоящее дело в порядке упрощенного производства.

Наличие у ответчика возражений по иску не является безусловным основанием для перехода к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

Отсутствие в определении суда первой инстанции о принятии искового заявления и рассмотрении дела в порядке упрощенного производства от 11.10.2018 кода доступа в картотеку арбитражных дел материалами дела подтверждено. Вместе с тем это обстоятельство не является основанием для отмены обжалуемого решения, поскольку в данном случае соблюдены правила о надлежащем извещении сторон. Указанное выше определение 25.10.2018 получено ответчиком.

Доказательств направления в суд ходатайства о предоставлении кода доступа к материалам дела в электронном виде или об ознакомлении с материалами дела заявителем не представлено, на основании чего суд апелляционной инстанции делает вывод о том, что истец не предпринял достаточных и разумных мер для ознакомления с материалами и движением дела, не проявил должной заботы по защите своих прав.

Также в материалах дела отсутствуют доказательства того, что такое нарушение процессуальных требований привело или могло привести к принятию судом неправильного решения, а потому это обстоятельство не может служить основанием для отмены судебного акта в порядке части 3 статьи 270 АПК РФ.

В силу изложенного, так как доводы апелляционной жалобы не содержат фактов, которые влияли бы на законность и обоснованность обжалуемого определения либо опровергали выводы суда первой инстанции, а нормы права применены судом первой инстанции правильно, их нарушения не допущено, обжалуемый судебный акт подлежит оставлению без изменения, а апелляционная жалоба - без удовлетворения.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины за рассмотрение апелляционной жалобы относятся на подателя жалобы.

Приложенные к жалобе судебные акты не подлежат приобщению, поскольку являются дублирующими.

Руководствуясь статьями 268, 269, 271, 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд

п о с т а н о в и л :

решение Арбитражного суда Вологодской области от 15 декабря 2018 года по делу № А13-15985/2018 оставить без изменения, апелляционную жалобу акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, по основаниям, предусмотренным частью 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Судья Л.Н. Рогатенко