Постановление от 19 мая 2022 г. по делу № А11-11346/2021

ПЕРВЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

Березина ул., д. 4, г. Владимир, 600017

http://1aas.arbitr.ru, тел/факс: (4922) телефон 44-76-65, факс 44-73-10




П О С Т А Н О В Л Е Н И Е


г. Владимир

«19» мая 2022 года Дело № А11-11346/2021


Резолютивная часть постановления объявлена 16 мая 2022 года

Постановление изготовлено в полном объеме 19 мая 2022 года


Первый арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего судьи Кастальской М.Н.,

судей Гущиной А.М., Москвичевой Т.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью "ДИАЛИЗ СП" на решение Арбитражного суда Владимирской области от 24 января 2022 года по делу № А11-11346/2021, принятое по заявлению общества с ограниченной ответственностью "ДИАЛИЗ СП" (ОГРН <***>, ИНН <***>) о признании недействительными (незаконными) акта территориального Фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области (ОГРН <***>, ИНН <***>) от 11.06.2021 без номера по результатам комплексной проверки целевого и эффективного использования средств обязательного медицинского страхования общества с ограниченной ответственностью "ДИАЛИЗ СП", в части выводов (рекомендаций) территориального Фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области возвратить в бюджет территориального Фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области денежные средства в сумме 62 376 руб. 92 коп., в том числе за 2019 год – 55 276 руб. 11 коп., за 2020 год – 7100 руб. 81 коп., с уплатой штрафа 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС в сумме 6237 руб. 69 коп., решения территориального Фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области от 22.06.2021 № 04-3260 по результатам рассмотрения возражений на акт проверки, требования от 01.07.2021 № 04-3575 об устранении нарушений в использовании средств ОМС, выявленных в ходе проверки, как не соответствующие в указанной части Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

при участии:

от заявителя – не явились, извещены

от ответчика - ФИО2 по доверенности от 17.01.2022 № 05-106 сроком действия 1 год, представлен диплом о высшем юридическом образовании от 18.11.2011 № КА 97148

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью "ДИАЛИЗ СП" (далее по тексту – заявитель, ООО "ДИАЛИЗ СП") обратилось в Арбитражный суд Владимирской области с заявлением о признании недействительными (незаконными) акта территориального Фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области (далее – ответчик, ТФОМС Владимирской области) от 11.06.2021 без номера по результатам комплексной проверки целевого и эффективного использования средств обязательного медицинского страхования ООО "ДИАЛИЗ СП", в части выводов (рекомендаций) территориального Фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области возвратить в бюджет территориального Фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области денежные средства в сумме 62 376 руб. 92 коп., в том числе за 2019 год – 55 276 руб. 11 коп., за 2020 год – 7100 руб. 81 коп., с уплатой штрафа 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС в сумме 6237 руб. 69 коп., решения территориального Фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области от 22.06.2021 № 04-3260 по результатам рассмотрения возражений на акт проверки, требования от 01.07.2021 № 04-3575 об устранении нарушений в использовании средств ОМС, выявленных в ходе проверки, как не соответствующие в указанной части Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с учетом объединения дел №№ А11-11345/2021, А11-11346/2021 в одно производство для совместного их рассмотрения).

Решением Арбитражного суда Владимирской области от 24 января 2022 года в удовлетворении заявленных требований отказано.

Не согласившись с решением суда первой инстанции, ООО "ДИАЛИЗ СП" обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит отменить Решение Арбитражного суда Владимирской области от 24 января 2022 года по делу № А11-11346/2021 с принятием нового судебного акта об удовлетворении требований Заявителя о признании недействительными (незаконными) акт б/н от 11.06.2021 г. по результатам комплексной проверки целевого и эффективного использования средств обязательного медицинского страхования ООО «ДИАЛИЗ СП», в части выводов (рекомендаций) ТФОМС Владимирской области возвратить в бюджет ТФОМС Владимирской области денежные средства в сумме 62 376,92 руб., в том числе за 2019 год - 55276,11 руб., за 2020 год - 7100,81 руб., с уплатой штрафа 10 % от суммы нецелевого использования средств ОМС в сумме 6 237,69 руб., решение ТФОМС Владимирской области от 22.06.2021 г. № 043260 по результатам рассмотрения возражений на Акт проверки, а также Требование от 01.07.2021 г. № 04-3574 об устранении нарушений в использовании средств ОМС, выявленных в ходе проверки.

ООО "ДИАЛИЗ СП" не согласно с решением суда первой инстанции, считает, что оно не основано на полном, всестороннем исследовании материалов рассматриваемого дела, бесспорно подтверждающих фактическое направление произведенных расходов на обеспечение деятельности ООО «ДИАЛИЗ СП» в системе ОМС Владимирской области и не раскрывает обстоятельства, анализ которых позволил арбитражному суду прийти к выводу о незначительности допущенных ТФОМС Владимирской области нарушений. В связи с ненадлежащим и неполным выяснением обстоятельств, имеющих значение для дела, с последующей неверной правовой квалификацией результатов оспариваемой проверки, по мнению ООО "ДИАЛИЗ СП", решение Арбитражного суда Владимирской области от 24 января 2022 года по делу № А11-11346/2021 подлежит пересмотру, т.к. не отвечает требованиям законности, обоснованности и мотивированности (ч. 4 ст. 15 АПК РФ).

ТФОМС Владимирской области представил отзыв на апелляционную жалобу, в котором просит апелляционную жалобу ООО "ДИАЛИЗ СП" оставить без удовлетворения.

Представитель ответчика в судебном заседании поддержал позицию, изложенную в отзыве на апелляционную жалобу, считал решение суда законным и обоснованным, просил решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

В судебное заседание представители заявителя не явились, о дате, времени и месте судебного заседания, извещены надлежащим образом, в том числе публично путем размещения информации на сайте Первого арбитражного апелляционного суда.

В соответствии со статьями 123, 156, 266 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в отсутствие неявившихся представителей заявителя.

Законность принятого судебного акта, правильность применения норм материального и процессуального права проверены Первым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 257 - 262, 266 - 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Оценивая законность решения суда, апелляционная коллегия исходит из следующего.

Согласно части 1 статьи 4 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном этим Кодексом.

В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Таким образом, для признания ненормативного акта недействительным, решения и действия (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности, что также отражено в пункте 6 постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 N 6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации".

Частью 4 статьи 200 АПК РФ установлено, что при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

При этом обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие) (часть 5 статьи 200 АПК РФ).

Как следует из материалов дела, на основании приказа директора ТФОМС Владимирской области от 27.04.2021 № 105 комиссией ТФОМС Владимирской области в период с 12.05.2021 по 11.06.2021 проведена комплексная проверка целевого и эффективного использования ООО "ДИАЛИЗ СП" средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2019 по 31.12.2020.

В ходе проверки установлено, что ООО "ДИАЛИЗ СП" в проверяемом периоде оказывало медицинскую помощь по видам помощи, входящим в территориальную программу обязательного медицинского страхования, на основании лицензий на осуществление медицинской деятельности от 28.03.2017 № ЛО-33-01-002350, от 21.08.2020 № ЛО-33-01-003091, выданных Департаментом здравоохранения администрации Владимирской области бессрочно, в двух структурных подразделениях – ОП "Владимирский", расположенном по адресу: г. Владимир, мкр. Юрьевец, ул. Михалькова, д.8А, и ОП г. Муром, расположенном по адресу: <...>. Проверкой обоснованности произведенных расходов по страхованию (подстатья 227) ТФОМС Владимирской области установлено, что в проверяемом периоде на данную подстатью отнесены расходы в рамках заключенных со страховщиками договоров, а именно с СПАО "ИНГОССТРАХ". К проверке ТФОМС Владимирской области представлены полисы по страхованию имущества и убытков от перерыва в хозяйственной деятельности ОП "Владимирский" и ОП г. Муром от 23.04.2019 № 424-003503/19, от 24.07.2020 № 424-107348/19. Из средств ОМС Владимирской области по данным полисам уплачены страховые премии: в 2019 году платежным поручением от 14.05.2019 № 440 в сумме 55 276 руб. 11 коп., в 2020 году – платежным поручением от 25.08.2020 в сумме 7 100 руб. 81 коп. В нарушение Программ государственных гарантий оказания населению Владимирской области бесплатной медицинской помощи на 2019 и 2020 годы, утвержденных постановлениями администрации Владимирской области от 12.12.2018 № 904, от 24.12.2019 № 922, с учетом разъяснений Федерального фонда обязательного медицинского страхования, доведенных письмом от 31.07.2018, средства ОМС были использованы на страхование имущества и убытков от перерыва в хозяйственной деятельности, в то время как в структуру тарифа по ОМС не включены расходы на страхование объектов недвижимого имущества, в связи с чем, средства ОМС в сумме 62 376 руб. 92 коп. использованы не по целевому назначению и подлежат восстановлению. В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" ООО "ДИАЛИЗ СП" начислен штраф (10 % от суммы нецелевого использования средств ОМС) в сумме 6237 руб. 69 коп. (за 2019 год – 5 527 руб. 61 коп., за 2020 год – 710 руб. 08 коп.).

Результаты проверки отражены в акте от 11.06.2021 по результатам комплексной проверки целевого и эффективного использования средств обязательства медицинского страхования ООО "ДИАЛИЗ СП".

Не согласившись с выводами, изложенными в акте проверки от 11.06.2021, ООО "ДИАЛИЗ СП" направило в адрес ТФОМС Владимирской области возражения от 17.06.2021 № 10/21 Д-СП.

Рассмотрев возражения ООО "ДИАЛИЗ СП", ТФОМС Владимирской области письмом от 22.06.2021 № 04-3260 отказал в их удовлетворении, указав на правомерность выводов проверяющей комиссии и необоснованность доводов ТФОМС Владимирской области.

01 июля 2021 ТФОМС Владимирской области в адрес ООО "ДИАЛИЗ СП" выставлено требование № 04-3575 об устранении нарушений в использовании целевых средств ОМС, выявленных в ходе проверки в срок с 12.05.2021 по 11.06.2021, и возмещении средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в сумме 62 376 руб. 92 коп., а также об уплате штрафа в размере 10% – 6 237 руб. 69 коп. от суммы нецелевого использования средств ОМС путем перечисления их в бюджет Фонда.

Полагая акт проверки от 11.06.2021 в части выводов о нецелевом использование средств ОМС на страхование имущества и убытков, решение ТФОМС Владимирской области от 22.06.2021 № 04-3260, вынесенное по результатам рассмотрения возражений ООО "ДИАЛИЗ СП" и требование от 01.07.2021 № 04-3575 незаконными, ООО "ДИАЛИЗ СП" обратилось в Арбитражный суд Владимирской области с рассматриваемыми требованиями.

В обоснование заявленного требования ООО "ДИАЛИЗ СП" указало на отсутствие у ТФОМС Владимирской области правовых оснований для вывода о нецелевом использовании ООО "ДИАЛИЗ СП" денежных средств в сумме 62 376 руб. 92 коп. Последующий отказ ТФОМС Владимирской области в пересмотре результатов проверки не подкреплен фактическими обстоятельствами, свидетельствующими о необходимости освобождения медицинской организации от ответственности, предусмотренной частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". ООО "ДИАЛИЗ СП" оказывает специализированную медико-санитарную помощь пациентам с хронической болезнью почек, нуждающимся в проведении заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа в рамках программы обязательного медицинского страхования. Затраты на страхование имущества в проверяемый период деятельности обуславливаются требованиями, выставленными собственниками (арендодателями) арендуемых ООО "ДИАЛИЗ СП" для осуществления медицинской деятельности нежилых помещений о включении в ранее заключенные договоры аренды объектов недвижимого имущества, обязательств о страховании (рисков) в отношении переданного имущества. При этом пунктом 2 статьи 209 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что собственник арендуемого имущества наделен правом определять те условия, при которых принадлежащее ему имущество будет передаваться в аренду. Указанные положения о возложении на получателя объекта аренды государственного (муниципального) имущества обязанности застраховать риски наступления неблагоприятных последствий в ряде субъектов деятельности медицинской организации включаются в договор аренды, как обязательные. Дополнение договоров аренды нежилых помещений обязательствами о страховании имущества (дополнительные соглашения от 03.04.2019, от 01.01.2019) с последующим заключением соответствующих соглашений о страховании арендованного имущества с оплатой страховых премий позволило ООО "ДИАЛИЗ СП" сохранить высокий уровень доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациентам с хроническими болезнями почек на территории Владимирской области (пункт 1 статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"), а также обеспечить поддержание стабильности и бесперебойности осуществляемой специализированной медицинской деятельности при условии возникновения застрахованных рисков. Согласно пункту 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" структура тарифа на оплату медицинской помощи включает прочие расходы. Перечень расходов медицинской организации на оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, по смыслу пунктов 192, 194, 195 Приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", является открытым, так как перечисленные расходы содержат указание на включение "прочих расходов" без конкретизации вида таких расходов, при этом единственным критерием для признания расходов в системе обязательного медицинского страхования целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи. Поскольку ТФОМС Владимирской области не представлено доказательств, свидетельствующих о том, что оплата страховых премий по соглашениям об имущественном страховании не связано с осуществлением ООО "ДИАЛИЗ СП" медицинской деятельности в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, вывод о нецелевом расходовании средств обязательного медицинского страхования (ОМС) в этой части, по мнению заявителя, является ошибочным. Заявитель также указал на несостоятельность ссылки ТФОМС Владимирской области на письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31.07.2018 № 9229/101/4549, поскольку, согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1226 "Об издании разъяснений по единообразному применению Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Федеральный фонд обязательного медицинского страхования не вправе самостоятельно давать разъяснения Закона № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", обязательные для исполнения субъектами обязательного медицинского страхования. Кроме того, в разъяснениях Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31.07.2018 № 9229/101/4549 рассмотрен вопрос о возможности использования медицинскими организациями средств ОМС для осуществления страхования объектов недвижимого и движимого государственного имущества. Объекты страхования – арендуемая ООО "ДИАЛИЗ СП" недвижимость, не относятся к государственному или муниципальному фонду, что исключает применение данных разъяснений к вопросам проведенной Фондом проверки. Также заявитель обратил внимание суда на несоблюдение Фондом требований пункта 23.3 Приложения 2 к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73, пункта 42.3, приказа Минздрава России от 26.03.2021 № 255н по надлежащему оформлению результатов проверки. Так, как отметило ООО "ДИАЛИЗ СП", в заключительную часть акта проверки не включено требование о возврате медицинской организацией средств ОМС, использование которых вменяется ООО "ДИАЛИЗ СП" с нарушением целей их получения. Вопреки указанным положениям ТФОМС Владимирской области рекомендовал ООО "ДИАЛИЗ СП" возвратить в бюджет ТФОМС Владимирской области спорную сумму денежных средств в размере 62 376 руб. 92 коп. с уплатой 10-процентного штрафа к ней. Отсутствие в акте проверки четко отраженного требования ТФОМС Владимирской области, которое необходимо выполнить медицинской организации, свидетельствует о несоответствии оспариваемого ненормативного правового акта критерию объективной исполнимости данного документа, что обуславливает наличие отдельного бесспорного основания для его отмены (признания незаконным) по причине его противоречия действующему законодательству и нарушения прав и законных интересов заявителя Предъявленное впоследствии требование от 01.07.2021 № 04-3575 об устранении нарушений в использовании средств ОМС исключает возможность его исполнения, так как оно содержит ссылку на нарушения, отраженные в акте проверки от 27.05.2021, в то время как акт проверки в отношении ООО "ДИАЛИЗ СП" оформлен иной датой – 11.06.2021. Кроме того, фактическое подписание и вручение акта проверки осуществлено Фондом в августе 2021 года (то есть за пределами уставленной приказом Фонда от 27.04.2021 № 105 даты окончания проверки – 11.06.2021).

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что оснований для отмены обжалуемых актов ТФОМС Владимирской области не имеется, поскольку использование ООО "ДИАЛИЗ СП" средств ОМС на выплату страховых премий противоречит требованиям законодательства в сфере обязательного медицинского страхования, существенных нарушений в ходе проверки и при оформлении ее результатов ТФОМС Владимирской области не допущено.

Апелляционная коллегия соглашается с выводами суда и не усматривает оснований для их переоценки.

Согласно постановлению Губернатора Владимирской области от 21.04.2011 № 349 "Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Владимирской области" (далее - Положение о Фонде) ТФОМС Владимирской области является некоммерческой организацией, созданной администрацией Владимирской области для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Владимирской области.

Задачами ТФОМС Владимирской области являются (раздел II Положения о Фонде): - обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; - обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования; - создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования; - обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.

На ТФОМС Владимирской области возложены функции контролю за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (пункт 9.9 Положения о Фонде).

В соответствии с пунктами 9.15, 9.19 Положения о Фонде, ТФОМС Владимирской области предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению; осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями осуществляется ТФОМС Владимирской области путем проведения проверок и ревизий в порядке, определенном Порядком осуществления ТФОМС контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, а также за использованием средств обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее – Порядок № 255н).

Таким образом, оспариваемые акты изданы уполномоченным на то органом в пределах его компетенции.

В соответствии с пунктом 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ, Закон об ОМС) регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Участниками обязательного медицинского страхования в соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона № 326-ФЗ являются: 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации.

К медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования: организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность (часть 1 статьи 15 Закона № 326-ФЗ).

ООО "ДИАЛИЗ СП" отвечает вышепоименованным требованиям.

Пунктом 6 статьи 14 Закона об ОМС установлено, что средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

В соответствии с частью 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно пункту 2 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ, подпункта 8.12 пункта 8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 35 Закона № 326 базовая программа обязательного медицинского страхования – составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В статье 30 Закона № 326-ФЗ установлено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 1).

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом (часть 2).

В пункте 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила № 108н), установлено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В силу пункта 193 Правил № 108н в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат: затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат: затраты на коммунальные услуги; затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества); затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества); затраты на приобретение услуг связи; затраты на приобретение транспортных услуг; затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); прочие затраты на общехозяйственные нужды (пункт 195 Правил № 108н).

Согласно Программам государственных гарантий оказания населению Владимирской области бесплатной медицинской помощи на 2019 и 2022 годы, утвержденных постановлениями администрации Владимирской области от 12.12.2018 № 904, от 24.12.2019 № 922, структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В силу части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. Таким образом, перечень расходов медицинской организации на оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования является открытым (так как перечисленные расходы содержат указание на включение "прочих расходов" без конкретизации вида таких расходов), при этом единственным критерием для признания расходов в системе обязательного медицинского страхования целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи или отнесение расходов к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом.

В рассматриваемом случае, помещения, расположенные по адресам: г. Владимир, мкр. Юрьевец, ул. Михалькова, д.8А, и <...> используются ООО "ДИАЛИЗ СП" на основании договоров аренды нежилых помещений № 01/06/2016 от 01.06.2016 г., № б/н от 08.08.2016 г., заключенных с индивидуальными предпринимателями ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6 (арендодатели).

Согласно дополнительным соглашениям от 01.01.2019, от 03.04.2019 к договорам аренды недвижимого имущества от 08.08.2016 и от 01.06.2016 № 01/06/2016, соответственно, в дополнение к обязанностям арендатора, предусмотренным указанными договорами, арендатор обязуется на весь срок действия договоров аренды своими силами и за свой счет застраховать: - арендованное имущество от рисков повреждения или уничтожения в результате внезапного и непредвиденного воздействия извне (в том числе вследствие поломок, ошибок в эксплуатации, воздействия электроэнергии, пожара, повреждения водой, кражи с незаконным проникновением, грабежа или разбойных действий и т.п.); - убытки от перерыва в производстве и/или коммерческой (хозяйственной) деятельности арендатора, наступившие в результате материального ущерба, нанесенного имуществу поставщиков/потребителей арендатора, а также убытки от перерыва в производстве и/или коммерческой (хозяйственной) деятельности, вызванные невозможностью доступа к предприятию арендатора или выхода из предприятия арендатора вследствие материального ущерба; - гражданскую ответственность арендатора, его ответственность за качество продукции (работ, услуг) и ответственность за причинение вреда окружающей среде, связанную с осуществлением медицинской деятельности; эксплуатации, капительного и текущего ремонта (строительства) арендуемого объекта; а также иных видов деятельности арендатора, в результате осуществления которых может быть причинен ущерб жизни, здоровью или имуществу арендодателя.

Заявителем с СПАО "ИНГОССТРАХ" заключены договоры имущественного страхования (полисы по страхованию имущества и убытков от перерыва в хозяйственной деятельности) от 23.04.2019 № 424-003503/19, от 24.07.2020 № 424-107348/19.

ООО "ДИАЛИЗ СП" из средств ОМС Владимирской области по данным полисам уплачены страховые премии: в 2019 году в сумме 55 276 руб. 11 коп. (платежное поручение от 14.05.2019 № 440), в 2020 году – в сумме 7 100 руб. 81 коп. (платежное поручение от 25.08.2020 № 919).

Доводы ООО "ДИАЛИЗ СП" о том, что спорные расходы относятся к прочим затратам в системе обязательного медицинского страхования, судом первой инстанции рассмотрены и правомерно отклонены, поскольку в системе ОМС тарифная политика направлена на компенсацию понесенных медицинской организацией расходов при оказании медицинской помощи, то есть прибыль в системе ОМС не образуется, прекращение/приостановление деятельности медицинской организации по оказанию медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования не влечет компенсацию каких бы то ни было расходов, понесенных медицинской организацией, в том числе по коммунальным и арендным платежам, платежам социального страхования, по налогам и сборам, по кредитным, амортизационным отчислениям, заработной плате сотрудникам и т.п., являющихся предметом договора страхования в части страхования убытков от перерыва в хозяйственной деятельности.

Таким образом, вопреки доводам заявителя, страхование имущества и убытков в хозяйственной деятельности не относится к обязательному виду страхования, страхование имущества и убытков вследствие перерыва в коммерческой (хозяйственной) деятельности не соответствуют принципам деятельности в сфере социальных гарантий.

Кроме того, за счет средств ОМС возмещаются уже понесенные затраты медицинской организации по оказанию медицинской помощи при наступлении страхового случая (свершившееся событие – заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), а также затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Действительно, перечень расходов медицинской организации на оказание медицинской помощи в системе ОМС является открытым (так как перечисленные расходы содержат указание на включение "прочих расходов" без конкретизации вида таких расходов), однако единственным критерием для признания расходов в системе ОМС целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи.

Между тем, в рассматриваемом случае суд первой инстанции правомерно не усмотрел оснований для вывода о том, что расходы по выплате страховых премий (по страхованию имущества и убытков от перерыв в хозяйственной деятельности) непосредственно связаны с осуществлением медицинской деятельности, заключение договора имущественного страхования обусловлено исполнением арендатором договорных обязательств, согласованных в дополнительных соглашениях от 01.01.2019, от 03.04.2019 к договорам аренды недвижимого имущества от 08.08.2016 и от 01.06.2016 № 01/06/2016, соответственно.

Учитывая изложенное, использование ООО "ДИАЛИЗ СП" средств ОМС на выплату страховых премий противоречит требованиям законодательства в сфере обязательного медицинского страхования, в связи с чем ТФОМС Владимирской области пришел к обоснованному выводу об использовании заявителем средств ОМС не по целевому назначению.

Довод ООО "ДИАЛИЗ СП" о нарушении ТФОМС Владимирской области требований Приказа № 255н, действовавшего в период проведения проверки (начало действия документа – 02.05.2021) по надлежащему оформлению результатов проверки судом первой инстанции рассмотрен и правомерно отклонен, поскольку, как верно отметил суд первой инстанции, указание в акте проверки от 11.06.2021 рекомендаций по устранению выявленных недостатков и нарушений, а не соответствующего требования не относится к существенным нарушениям, влекущим незаконность данного акта.

В силу пункта 42.3 Приказа № 255н заключительная часть акта проверки включает обобщенную информацию о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений и недостатков и сроков их устранения или сроков представления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков. При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ.

Акт проверки от 11.06.2021 содержит описание обстоятельств нецелевого использования средств ОМС и соответствующие выводы комиссии со ссылкой на нормы действующего законодательства. Из заключительной части акта проверки от 11.06.2021 следует, что ООО "ДИАЛИЗ СП" необходимо обеспечить целевое и эффективное расходование средств ОМС; восстановить средства ОМС, использованных не по целевому назначению по подстатье 227 "Страхование" в сумме 62 376 руб. 92 коп. путем перечисления средств в бюджет ТФОМС Владимирской области (то есть указано требование о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования и способ устранения нарушения); уплатить в бюджет ТФОМС Владимирской области штраф в сумме 6 442 руб. 78 коп. (установлена предусмотренная Федеральным законом 326-ФЗ санкция); установлен срок для устранения выявленного нарушения – 10 рабочих дней с момента получения настоящего акта.

При этом, ООО "ДИАЛИЗ СП" обеспечена возможность представить возражения по данному акту, которые были рассмотрены ТФОМС Владимирской области и отклонены.

Более того, ООО "ДИАЛИЗ СП" выставлено требование от 01.07.2021 № 04-3575 об устранении нарушений в использовании целевых средств ОМС, выявленных в ходе проверки в срок с 12.05.2021 по 11.06.2021 и возмещении в установленный Законом об ОМС срок средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в сумме 62 376 руб. 92 коп., а также уплаты штрафа в размере 10% - 6 237 руб. 69 коп. от суммы нецелевого использования средств ОМС путем перечисления их в бюджет фонда.

Как отражено в данном требовании, указанный ненормативный правовой акт выдан по результатам комплексной проверки целевого и эффективного использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в ООО "ДИАЛИЗ СП" за период 01.01.2019 – 31.12.2020, проведенной на основании приказа ТФОМС Владимирской области от 27.04.2021 № 105 и оформленной актом проверки от 11.06.2021.

Указание в требовании на необходимость устранения нарушений, отраженных в выводах акта проверки от 27.05.2021, является технической ошибкой (опечаткой) и не влияет на законность оспариваемого требования, поскольку требование от 01.07.2021 № 04-3575 содержит ссылки на даты проведения проверки, цель проверки, акт проверки от 11.06.2021, суммы, подлежащие возмещению и уплате, что соответствует акту проверки от 11.06.2021.

При изложенных обстоятельствах, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу, что оспариваемые акт проверки от 11.06.2021 в части выводов о нецелевом использование средств ОМС на страхование имущества и убытков, решение ТФОМС Владимирской области от 22.06.2021 № 04-3260, вынесенное по результатам рассмотрения возражений ООО "ДИАЛИЗ СП" и требование от 01.07.2021 № 04-3575 соответствуют закону и не нарушают права и законные интересы заявителя, что в соответствии с частью 3 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации является основанием для принятия решения об отказе в удовлетворении заявленных требований.

Все доводы заявителя, изложенные в апелляционной жалобе, свидетельствуют о несогласии с выводами суда, не содержат фактов, которые не были бы проверены и не учтены судом при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, повлияли бы на их обоснованность и законность либо опровергли выводы суда.

Несогласие заявителя с выводами суда, основанными на оценке доказательств, равно как и иное толкование норм законодательства, не свидетельствуют о наличии в принятом судебном акте существенных нарушений норм материального права, повлиявших на исход судебного разбирательства или допущенной судебной ошибке.

С учетом изложенного, суд апелляционной инстанции приходит к выводу, что Арбитражный суд Владимирской области принял законное и обоснованное решение в оспариваемой части, полно и правильно установил обстоятельства дела, применил нормы материального права, подлежащие применению, в связи с чем, оснований для отмены или изменения судебного акта не имеется.

Нарушений норм процессуального права, являющихся безусловным основанием к отмене судебного акта, в соответствии с частью 4 статьи 270 АПК РФ, судом первой инстанции не допущено.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 176, 266, 267, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Первый арбитражный апелляционный суд

П О С Т А Н О В И Л:

решение Арбитражного суда Владимирской области от 24 января 2022 года по делу № А11-11346/2021 оставить без изменения, апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью "ДИАЛИЗ СП" – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в двухмесячный срок со дня принятия.


Председательствующий судья

М.Н. Кастальская



Судьи

А.М. Гущина



Т.В. Москвичева