Постановление № 5-1/2020 5-42/2019 от 5 февраля 2020 г. по делу № 5-1/2020

Дело №5-1/2020 (№5-42/2019)


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

с. Шуйское 06 февраля 2020 года

Судья Междуреченского районного суда Вологодской области Мякина М.Л.,

рассмотрев в открытом судебном заседании материалы дела об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ в отношении Бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Междуреченская центральная районная больница» (далее – БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ»), ИНН <***>, ОГРН <***>, юридический адрес: с. Шуйское Междуреченского района Вологодской области, ул. Советская, д. 23 «б»,

у с т а н о в и л:

В результате плановой выездной проверки, проведенной должностными лицами Территориального органа Росздравнадзора по Вологодской области в отношении БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» в период с 14 октября 2019 года по 11 ноября 2019 года на основании приказов врио руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Вологодской области ФИО1 от 25 сентября 2019 года №198-Пр/19, от 09 ноября 2019 года №206-Пр/19 по адресам осуществления лицензируемых видов деятельности учреждения: с. Шуйское Междуреченского района Вологодской области, ул. Советская, д. 23 «б», установлено, что требования законодательства РФ о здравоохранении и лицензировании в полном объеме учреждением не соблюдаются.

В рамках проверки при оценке соблюдения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности в БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» в нарушение п.п «б» п. 4 п.п. «а» и «б» и «в» п. 5 Постановления от 16.04.2012 №291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» (далее - Постановления от 16.04.2012 №291), выявлены грубые нарушения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности.

На основании акта проверки Территориальным органом Росздравнадзора по Вологодской области №38 от 11.11.2019 года ведущим специалистом-экспертом отдела контроля и надзора в сфере здравоохранения Территориального органа Росздравнадзора по Вологодской области ФИО2 в отношении БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» составлен протокол №145/19 об административном правонарушении от 28.11.2019 года, из которого следует, что:

I. В части оснащения медицинским оборудованием структурных подразделений БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» согласно порядков оказания медицинской помощи Учреждением не соблюдаются требования ст. 2, ст. 8 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее - Федерального закона № 99-ФЗ), ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федерального закона №323-ФЗ), и п.п. «б» п. 4 и п.п. «а» п. 5 Постановления от 16.04.2012 №291, а именно:

1.1. По адресу осуществления лицензируемого вида деятельности: <...> «г»:

1) В нарушение Приложения №3 к приказу Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 N 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» в амбулаторных условиях в кабинете врача-педиатра на момент проверки отсутствуют/не представлены: ширма – 1 ед. (п.10);

2) В нарушение Приложения №6 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.11.2012 №902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» при оказании первичной специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях в офтальмологическом кабинете на момент проверки отсутствуют/не представлены: автоматический проектор знаков с принадлежностями - 1 ед. (п.3); автоматический рефрактометр – 1 ед. (п.5); экзофтальмометр – 1 ед. (п.12); бинокулярный офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией– 1 ед. (п.13); диагностическая офтальмологическая универсальная трехзеркальная линза для офтальмоскопии – 1 ед. (п.15); гониоскоп – 1 ед. (п.17); набор магнитов – 1 комплект (п.25);

3) В нарушение Приложения №3 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 12.11.2012 №905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология» в части стандарта оснащения оториноларингологического кабинета на момент проверки отсутствуют/не представлены: аппарат электрохирургический высокочастотной - 1 ед. (п.2); сканер ультразвуковой для носовых пазух (эхосинускоп) – 1 ед. (п.10); негатоскоп – 1 ед. (п.11); аудиометр – 1 ед. (п.12);

4) В нарушение Приложения №5 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 №926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской взрослому населению при заболеваниях нервной системы» при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в кабинете врача-невролога на момент проверки отсутствуют/не представлены: негатоскоп - 1 ед. (п.4); камертон - 1 ед. (п.5);

5) В нарушение приказа Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 №924н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология», в оснащении кабинета приёма врача-дерматовенеролога на момент проверки отсутствуют: дерматоскоп – не менее 1 ед. (п.2); персональный компьютер с принтером – не менее 1 ед. (п.5); лупа с подсветкой – не менее 1 ед. (п.6); стерилизатор ультрафиолетовый для медицинских инструментов – не менее 1 ед. (п.9); аппарат для удаления клинических проявлений доброкачественных новообразований кожи и слизистых – не менее 1 ед. (п.10); медицинское оборудование для криотерапии, в том числе криодеструкции - не менее 1 ед. (п.11);

6) В нарушение Приложения №6 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 1311.2012 №911н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях», в оснащении кабинета врача-профпатолога на момент проверки отсутствует: негатоскоп – 1 ед. (п.2); вибротестер – 1 ед. (п.3); секундомер – 1 ед. (п.5); динамометр – 1 ед. (п.6); неврологический молоточек – 1 ед. (п.9);

7) В нарушение Приложения №6 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 30.12.2015 №1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», в оснащении кабинета врача-психиатра-нарколога на момент проверки отсутствуют/не представлены: персональный компьютер с программным обеспечением и принтером - 1 ед. (п.6); тест-системы для определения наркотических средств и психотропных веществ в моче (не менее чем для 10 групп веществ) – не менее 10 ед. (п.7); прибор для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе – не менее 2 ед. (п.8);

8) В нарушение Приложения №10 к приказу Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31.05.2019 №345н/372н «Об утверждении Положения организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья» при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях в кабинете паллиативной медицинской помощи на момент проверки отсутствуют/не представлены: рабочее место медицинской сестры с персональным компьютером и выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет» - 1 ед. (п.2); шкаф медицинский - 1 ед. (п.8); шкаф для хранения специальных рецептурных бланков для выписывания наркотических и психотропных лекарственных препаратов -1 ед. (п.9).

1.2. По адресу осуществления лицензируемого вида деятельности: <...> «б»:

1) В нарушение Приложения №8 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 №926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской взрослому населению при заболеваниях нервной системы» в части стандарта оснащения неврологического отделения (6 коек) на момент проверки отсутствуют/не представлены: система палатной сигнализации - 1 ед. (п.8); система для централизованной подачи кислорода - 1 ед. (п.9); эхоэнцефалограф – 1 ед. (п.13) – в наличии, но устройство невозможно использовать на отделении, т.к. не подключить к электросети; стабилограф компьютерный (устройство для диагностики функции равновесия - 1 ед. (п.16); электроэнцефалограф - 1 ед. (п.17);

- электромиограф – 1 ед. (п.18);

2) В нарушение Приложения №6 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 №923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской взрослому населению по профилю «терапия» в части стандарта оснащения терапевтического отделения (19 коек) на момент проверки отсутствуют/не представлены: спирометр –1ед. (п.10); нож (игла) парацентезный штыкообразный – 2 ед. (п.15); игла для стернальной пункции – 2 ед. (п.16); система палатной сигнализации - 1ед. (п.36);

3) В нарушение Приложения №11 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16.04.2012 №366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» в части стандарта оснащения педиатрического отделения (3 койки) на момент проверки отсутствуют/не представлены: прикроватная информационная доска (маркерная) – 3 ед. (по числу коек) (п.7);

4) В нарушение Приложения №10 к приказу Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31.05.2019 №345н/372н «Об утверждении Положения организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья» в отделении паллиативной медицинской помощи (0 коек) на момент проверки отсутствуют/не представлены: вертикализатор -1 ед. (п.25); устройство для подъема и перемещения пациентов – 1 ед. (п.30);

5) В нарушение Приложения №9 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 №923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской взрослому населению по профилю «терапия» при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара (14 коек) на момент проверки отсутствуют/не представлены: негатоскоп - 1 ед. (п.4);

6) Приложения №3 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 26.12.2016 №997н «Об утверждении Правил проведения функциональных исследований» при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в кабинете функциональной диагностики отсутствуют/не представлены: аппарат для измерения артериального давления – 1 ед. (п.2);

7) В нарушение Приложения №5 (п.3-3.52) к приказу Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 №388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» в автомобиле скорой помощи класса «В» марки УАЗ-39623, VIN <***>, государственный регистрационный знак <***>, инв. №4101250030 на момент проверки отсутствуют/не представлены: насос шприцевой (дозатор лекарственных средств) – 1 ед. (п.3.11); облучатель бактерицидный циркуляционный с возможностью работы в присутствии медицинских работников – 1 ед. (п.3.35);

8) В нарушение Приложения №5 (п.3-3.52) к приказу Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 №388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» в автомобиле скорой помощи класса «В» марки УАЗ-396295, VIN XТТ396295L1202573, государственный регистрационный № инв. № не проставлен на момент проверки отсутствуют/не представлены: дефибриллятор с автоматическим (для общепрофильной фельдшерской выездной бригады скорой медицинской помощи) и/или мануальным и синхронизированным (для общепрофильной врачебной выездной бригады скорой медицинской помощи и специализированной педиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи) режимами, с наличием взрослых и детских электродов – 1 ед. (п.3.1); электрокардиограф трехканальный с автоматическим режимом (наличие дисплея, синхронная запись 12-ти отведений, графическое отображение по три отведения или более, воспроизведение электрокардиограммы с последующей дополнительной обработкой сигнала, возможность подключения к компьютеру, система передачи электрокардиограммы на отдаленный кардиопульт) - 1 ед. (п.3.2); аппарат портативный управляемой и вспомогательной искусственной вентиляции легких для скорой медицинской помощи с режимами искусственной и вспомогательной вентиляции легких для взрослых и детей от 1 года; комплект системы для ингаляции кислорода маска и трубка (взрослый и детский); набор дыхательных контуров; комплект фильтров для дыхательного контура однократного применения (детские и взрослые)- 1 ед. (п.3.4); пульсоксиметр портативный транспортный в комплекте со взрослым и детским датчиками - 1 ед. (п.3.5); редуктор-ингалятор кислородный для проведения кислородной (кислородно-воздушной) и аэрозольной терапии, обеспечивающий подсоединение аппарата искусственной вентиляции легких, в комплекте кофром (сумкой), основным и запасным баллонами кислородными объемом не менее 1 л каждый – 1 ед. (п.3.6); электроотсасыватель с бактериальным фильтром – 1 ед. (п.3.7); экспресс-измеритель концентрации глюкозы в крови портативный с набором тест-полосок – 1ед. (п.3.8); портативный компрессорный небулайзер (ингалятор) - 1 ед. (п.3.10); насос шприцевой (дозатор лекарственных средств) – 1 ед. (п.3.11); приемное устройство тележки-каталки с поперечным перемещением - 1 ед. (п.3.13); носилки кресельные складные с возможностью установки в качестве дополнительных носилок для транспортировки дополнительного лежачего пациента - 1 ед. (п.3.14); носилки санитарные бескаркасные, имеющие не менее четырех пар ручек для переноски, со стропами (ремнями) для фиксации пациента, с лямками для переноски пациента в сидячем положении – 1 ед. (п.3.15); комплект из четырех шин-воротников разного размера для взрослых либо две шины регулируемого размера для взрослых – 1 ед. (п.3.16); комплект из трех шин-воротников разного размера для детей либо две шины регулируемого размера для детей - 1ед. (п.3.17); шина для конечностей длиной 60 см - 2 ед. (п.3.18); шина для конечностей длиной 80 см - 2 ед. (п.3.19); шина для конечностей длиной 120 см - 2 ед. (п.3.20); щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный - 1 ед. (п.3.21); комплект повязок разгружающих для верхней конечности (для взрослых и детей) - 1 ед. (п. 3.22); косынка медицинская – 10 ед. (п.3.23); одеяло с подогревом (термоодеяло) – 1 ед. (п.3.24); набор реанимационный для оказания скорой медицинской помощи – 1 ед. (п.3.27); набор реанимационный педиатрический для оказания скорой медицинской помощи – 1 ед. (п.3.28); набор акушерский для оказания скорой медицинской помощи – 1 ед. (п.3.29); комплект противоэпидемический выездной бригады скорой медицинской помощи – 1 ед. (п.3.30); штатив разборный для вливаний с возможностью установки на полу и крепления к носилкам - 1 ед. (п.3.31); контейнер термоизоляционный с автоматическим поддержанием температуры инфузионных растворов на 6 флаконов - 1 ед. (п.3.32); баллон газовый объемом 10 л с вентилем под кислород с редуктором к баллону либо иной источник кислорода, обеспечивающий пневмопитание газодыхательной аппаратуры - 1 ед. (п.3.33); комплект разводки медицинских газов (с индикацией значения давления в баллоне и встроенной системой тревог; с разъемами, обеспечивающими сопряжение с газодыхательной аппаратурой) - 1 ед. (п.3.34); облучатель бактерицидный циркуляционный с возможностью работы в присутствии медицинских работников - 1 ед. (п.3.35); дезинфекционное средство (для обработки рук, объемом не менее 70 мл) - 1 ед. (п.3.42); дезинфекционное средство (для обработки поверхностей, объемом не менее 1 л) - 1 ед. (п.3.43); контейнер с дезинфицирующим раствором для использованных игл - 1 ед. (п.3.46); контейнер пластиковый для использованных инструментов, расходных материалов- 1 ед. (п.3.47); мешки для медицинских отходов класса А и Б (объемом не менее 10 л) - 1 ед. (п.3.49); средство радиосвязи и мобильный абонентский комплект автоматизированной навигационно-диспетчерской системы управления с возможностью использования глобальной навигационной спутниковой системы ГЛОНАСС и GPS и возможностью подачи сигнала тревоги - 1 ед. (п.3.51);

9) В нарушение Приложения №5 (п.3-3.52) к приказу Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 №388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» в автомобиле скорой помощи класса «В» марки УАЗ-396295, VIN XТТ396295С0444877 ИНВ. №, государственный регистрационный № на момент проверки отсутствуют/не представлены: дефибриллятор с автоматическим (для общепрофильной фельдшерской выездной бригады скорой медицинской помощи) и/или мануальным и синхронизированным (для общепрофильной врачебной выездной бригады скорой медицинской помощи и специализированной педиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи) режимами, с наличием взрослых и детских электродов – 1 ед. (п.3.1); электрокардиограф трехканальный с автоматическим режимом (наличие дисплея, синхронная запись 12-ти отведений, графическое отображение по три отведения или более, воспроизведение электрокардиограммы с последующей дополнительной обработкой сигнала, возможность подключения к компьютеру, система передачи электрокардиограммы на отдаленный кардиопульт) - 1 ед. (п.3.2); аппарат портативный управляемой и вспомогательной искусственной вентиляции легких для скорой медицинской помощи с режимами искусственной и вспомогательной вентиляции легких для взрослых и детей от 1 года; комплект системы для ингаляции кислорода маска и трубка (взрослый и детский); набор дыхательных контуров; комплект фильтров для дыхательного контура однократного применения (детские и взрослые)- 1 ед. (п.3.4); пульсоксиметр портативный транспортный в комплекте со взрослым и детским датчиками - 1 ед. (п.3.5); редуктор-ингалятор кислородный для проведения кислородной (кислородно-воздушной) и аэрозольной терапии, обеспечивающий подсоединение аппарата искусственной вентиляции легких, в комплекте кофром (сумкой), основным и запасным баллонами кислородными объемом не менее 1 л каждый – 1 ед. (п.3.6); электроотсасыватель с бактериальным фильтром – 1 ед. (п.3.7); экспресс-измеритель концентрации глюкозы в крови портативный с набором тест-полосок – 1ед. (п.3.8); портативный компрессорный небулайзер (ингалятор) - 1 ед. (п.3.10); насос шприцевой (дозатор лекарственных средств) – 1 ед. (п.3.11); приемное устройство тележки-каталки с поперечным перемещением - 1 ед. (п.3.13); носилки кресельные складные с возможностью установки в качестве дополнительных носилок для транспортировки дополнительного лежачего пациента - 1 ед. (п.3.14); носилки санитарные бескаркасные, имеющие не менее четырех пар ручек для переноски, со стропами (ремнями) для фиксации пациента, с лямками для переноски пациента в сидячем положении – 1 ед. (п.3.15); комплект из четырех шин-воротников разного размера для взрослых либо две шины регулируемого размера для взрослых – 1 ед. (п.3.16); комплект из трех шин-воротников разного размера для детей либо две шины регулируемого размера для детей - 1ед. (п.3.17); шина для конечностей длиной 60 см - 2 ед. (п.3.18); шина для конечностей длиной 80 см - 2 ед. (п.3.19); шина для конечностей длиной 120 см - 2 ед. (п.3.20); щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный - 1 ед. (п.3.21); комплект повязок разгружающих для верхней конечности (для взрослых и детей) - 1 ед. (п. 3.22); косынка медицинская – 10 ед. (п.3.23); одеяло с подогревом (термоодеяло) – 1 ед. (п.3.24); набор реанимационный для оказания скорой медицинской помощи – 1 ед. (п.3.27); набор реанимационный педиатрический для оказания скорой медицинской помощи – 1 ед. (п.3.28); набор акушерский для оказания скорой медицинской помощи – 1 ед. (п.3.29); комплект противоэпидемический выездной бригады скорой медицинской помощи – 1 ед. (п.3.30); штатив разборный для вливаний с возможностью установки на полу и крепления к носилкам - 1 ед. (п.3.31); контейнер термоизоляционный с автоматическим поддержанием температуры инфузионных растворов на 6 флаконов - 1 ед. (п.3.32); баллон газовый объемом 10 л с вентилем под кислород с редуктором к баллону либо иной источник кислорода, обеспечивающий пневмопитание газодыхательной аппаратуры - 1 ед. (п.3.33); комплект разводки медицинских газов (с индикацией значения давления в баллоне и встроенной системой тревог; с разъемами, обеспечивающими сопряжение с газодыхательной аппаратурой) - 1 ед. (п.3.34); облучатель бактерицидный циркуляционный с возможностью работы в присутствии медицинских работников - 1 ед. (п.3.35); дезинфекционное средство (для обработки рук, объемом не менее 70 мл) - 1 ед. (п.3.42); дезинфекционное средство (для обработки поверхностей, объемом не менее 1 л) - 1 ед. (п.3.43); контейнер с дезинфицирующим раствором для использованных игл - 1 ед. (п.3.46); контейнер пластиковый для использованных инструментов, расходных материалов- 1 ед. (п.3.47); мешки для медицинских отходов класса А и Б (объемом не менее 10 л) - 1 ед. (п.3.49);

10) В нарушение Приложения №5 (п.3-3.52) к приказу Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 №388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» в автомобиле скорой помощи класса «В» марки УАЗ-396295-416, VIN <***>, государственный регистрационный №, инв. № на момент проверки отсутствуют/не представлены: дефибриллятор с автоматическим (для общепрофильной фельдшерской выездной бригады скорой медицинской помощи) и/или мануальным и синхронизированным (для общепрофильной врачебной выездной бригады скорой медицинской помощи и специализированной педиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи) режимами, с наличием взрослых и детских электродов – 1 ед. (п.3.1); электрокардиограф трехканальный с автоматическим режимом (наличие дисплея, синхронная запись 12-ти отведений, графическое отображение по три отведения или более, воспроизведение электрокардиограммы с последующей дополнительной обработкой сигнала, возможность подключения к компьютеру, система передачи электрокардиограммы на отдаленный кардиопульт) - 1 ед. (п.3.2); аппарат портативный управляемой и вспомогательной искусственной вентиляции легких для скорой медицинской помощи с режимами искусственной и вспомогательной вентиляции легких для взрослых и детей от 1 года; комплект системы для ингаляции кислорода маска и трубка (взрослый и детский); набор дыхательных контуров; комплект фильтров для дыхательного контура однократного применения (детские и взрослые)- 1 ед. (п.3.4); пульсоксиметр портативный транспортный в комплекте со взрослым и детским датчиками - 1 ед. (п.3.5); редуктор-ингалятор кислородный для проведения кислородной (кислородно-воздушной) и аэрозольной терапии, обеспечивающий подсоединение аппарата искусственной вентиляции легких, в комплекте кофром (сумкой), основным и запасным баллонами кислородными объемом не менее 1 л каждый – 1 ед. (п.3.6); электроотсасыватель с бактериальным фильтром – 1 ед. (п.3.7); экспресс-измеритель концентрации глюкозы в крови портативный с набором тест-полосок – 1ед. (п.3.8); портативный компрессорный небулайзер (ингалятор) - 1 ед. (п.3.10); насос шприцевой (дозатор лекарственных средств) – 1 ед. (п.3.11); приемное устройство тележки-каталки с поперечным перемещением - 1 ед. (п.3.13); носилки кресельные складные с возможностью установки в качестве дополнительных носилок для транспортировки дополнительного лежачего пациента - 1 ед. (п.3.14); носилки санитарные бескаркасные, имеющие не менее четырех пар ручек для переноски, со стропами (ремнями) для фиксации пациента, с лямками для переноски пациента в сидячем положении – 1 ед. (п.3.15); комплект из четырех шин-воротников разного размера для взрослых либо две шины регулируемого размера для взрослых – 1 ед. (п.3.16); комплект из трех шин-воротников разного размера для детей либо две шины регулируемого размера для детей - 1ед. (п.3.17); шина для конечностей длиной 60 см - 2 ед. (п.3.18); шина для конечностей длиной 80 см - 2 ед. (п.3.19); шина для конечностей длиной 120 см - 2 ед. (п.3.20); щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный - 1 ед. (п.3.21); комплект повязок разгружающих для верхней конечности (для взрослых и детей) - 1 ед. (п. 3.22); косынка медицинская – 10 ед. (п.3.23); одеяло с подогревом (термоодеяло) – 1 ед. (п.3.24); набор реанимационный для оказания скорой медицинской помощи – 1 ед. (п.3.27); набор реанимационный педиатрический для оказания скорой медицинской помощи – 1 ед. (п.3.28); набор акушерский для оказания скорой медицинской помощи – 1 ед. (п.3.29); комплект противоэпидемический выездной бригады скорой медицинской помощи – 1 ед. (п.3.30); штатив разборный для вливаний с возможностью установки на полу и крепления к носилкам - 1 ед. (п.3.31); контейнер термоизоляционный с автоматическим поддержанием температуры инфузионных растворов на 6 флаконов - 1 ед. (п.3.32); баллон газовый объемом 10 л с вентилем под кислород с редуктором к баллону либо иной источник кислорода, обеспечивающий пневмопитание газодыхательной аппаратуры - 1 ед. (п.3.33); комплект разводки медицинских газов (с индикацией значения давления в баллоне и встроенной системой тревог; с разъемами, обеспечивающими сопряжение с газодыхательной аппаратурой) - 1 ед. (п.3.34); облучатель бактерицидный циркуляционный с возможностью работы в присутствии медицинских работников - 1 ед. (п.3.35); дезинфекционное средство (для обработки рук, объемом не менее 70 мл) - 1 ед. (п.3.42); дезинфекционное средство (для обработки поверхностей, объемом не менее 1 л) - 1 ед. (п.3.43); контейнер с дезинфицирующим раствором для использованных игл - 1 ед. (п.3.46); контейнер пластиковый для использованных инструментов, расходных материалов- 1 ед. (п.3.47); мешки для медицинских отходов класса А и Б (объемом не менее 10 л) - 1 ед. (п.3.49); запирающийся сейф не ниже 1-го класса устойчивости к взлому или металлический либо изготовленный из других высокопрочных материалов контейнер для временного хранения наркотических средств и психотропных веществ - 1 ед. (п.3.50); средство радиосвязи и мобильный абонентский комплект автоматизированной навигационно-диспетчерской системы управления с возможностью использования глобальной навигационной спутниковой системы ГЛОНАСС и GPS и возможностью подачи сигнала тревоги - 1 ед. (п.3.51); автомобильный видеорегистратор - 1 ед. (п.3.52).

В нарушение пп. «б» п. 4 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 №291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», п. 14 ст. 20 Федерального закона от 04.05.2011 №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» отделения, кабинета специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по трансфузиологии, хирургии, детской хирургии, оснащенных медицинским оборудованием (медицинскими изделиями) в соответствии со стандартами в ходе проверки не представлено.

II. В части несоблюдения БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 №572н проверкой выявлены следующие нарушения:

В нарушение подпункта «а» п. 5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 №291, пункта 83 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 №572н, и раздела «Базовый спектр обследования в амбулаторных условиях» Приложения №20 к указанному Порядку, при обращении за медицинской помощью к врачу-акушеру-гинекологу поликлиники БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» не проводится кольпоскопия и физикальное обследование молочных желез.

III. В части несоблюдения лицензионных требований к наличию трудовых договоров работников:

В нарушение подпункта «д» пункта 4 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 №291, в БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» отсутствуют заключившие с лицензиатом трудовые договоры работники, имеющие среднее, высшее, послевузовское и(или) дополнительное медицинское или иное необходимое для выполнения заявленных работ (услуг) профессиональное образование и сертификат специалиста (для специалистов с медицинским образованием): при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях - по стоматологии ортопедической, стоматологии хирургической, детской хирургии, психиатрии, психиатрии-наркологии, оториноларингологии, дерматовенерологии; при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях - по хирургии, детской хирургии, трансфузиологии.

IV. В части несоблюдения лицензионных требований к соблюдению установленного порядка предоставления платных медицинских услуг:

В нарушение подпункта «в» п. 5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 №291, пункта 28 Правил предоставления платных медицинских услуг, утвержденных постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 №1006, п. 7 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ в информированных добровольных согласиях на предоставление платных медицинских услуг, приобщенных к медицинским картах <данные изъяты> отсутствует подпись медицинского работника.

V. В части несоблюдения установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

В БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» не соблюдаются требования ст. 90, п. 3 ч. 1, п. 1, 4 ч. 2 ст. 87, Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, п.п. «б» п. 5 Постановления от 16.04.2012 N 291, при осуществлении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в учреждении не учитываются критерии оценки качества медицинской помощи, утвержденные приказом Министерства здравоохранения РФ от 10.05.2017 № 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи", а именно:

В нарушение ч. 7 ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ, пункта 2 Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.03.2012 №252н, приказом главного врача БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» на фельдшеров возложены обязанности по оказанию первичной специализированной медико-санитарной помощи.

В нарушение требований ч. 3 ст. 59 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ, не представлены/отсутствуют документы заместителя председателя и члена врачебной комиссии ФИО3, подтверждающие ее обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

В нарушение п. 1.4.4 приказа департамента здравоохранения Вологодской области от 11.06.2009 №551 «Об усилении мер по снижению запущенности онкопатологии и смертности от злокачественных новообразований визуальной локализации» пациентам БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» с факторами онкологического риска (заболевания других отделов желудочно-кишечного тракта (полипы желудка, язвенная болезнь, хронические гастриты), малоподвижный образ жизни, склонность к запорам, неустойчивый стул, ожирение, сахарный диабет и пр.) при обращении в поликлинику в 2018 – 2019 гг не проводилось пальцевое ректальное исследование (медицинские карты: <данные изъяты>.

В нарушение подпункта 1 пункта 3.9.3 Раздела III Приложения к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 №203н, пациент <данные изъяты>, с клиникой острого коронарного синдрома не осмотрен врачом-кардиологом не позднее 5 минут от момента поступления в стационар.

В нарушение абзаца 2 пункта 32 приказа Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 №918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», Приложения 2 к приказу Департамента здравоохранения Вологодской области от 18.07.2013 №884 «О трехуровневой системе оказания специализированной медицинской помощи населению Вологодской области, маршрутизации при оказании медицинской помощи и соблюдении порядков оказания медицинской помощи» пациент <данные изъяты> не был доставляется в максимально короткие сроки в региональный сосудистый центр, в медицинской карте пациента отсутствует информация о согласовании с региональным сосудистым центром вопроса о его переводе, вызове областных специалистов для консультаций.

В нарушение подпункта 1, 4, 5, 6, 13 пункта 3.9.1 Раздела III Приложения к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 №203н, пациентам <данные изъяты> не проведен осмотр врачом-неврологом не позднее 10 минут от момента поступления в стационар, не выполнено определение уровня глюкозы, тромбоцитов в крови, МНО, АЧТВ не позднее 20 минут от момента поступления в стационар, не проводилось мониторирование жизненно важных функций (артериального давления, пульса, дыхания, уровня насыщения крови кислородом).

В нарушение Приложения 2 к приказу Департамента здравоохранения Вологодской области от 18.07.2013 №884 «О трехуровневой системе оказания специализированной медицинской помощи населению Вологодской области, маршрутизации при оказании медицинской помощи и соблюдении порядков оказания медицинской помощи» пациенты <данные изъяты> не были направлены в региональный сосудистый центр, в медицинских картах пациентов отсутствует информация о согласовании с региональным сосудистым центром вопросов о переводе больных, вызове областных специалистов для консультаций.

В нарушение требований раздела 2 приказа Министерства здравоохранения РФ от 28.12.2012 №1581н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете» за период с 01.01.2018 г. по 21.06.2019 г. пациентам <данные изъяты> – не назначалось и не проводилось измерение массы тела, определение окружности талии, исследование уровня гликированного гемоглобина в крови, исследование на микроальбуминурию.

В нарушение подпунктов 2, 5, 6, 11 пункта 3.4.3 Раздела III Приложения к приказу Министерства здравоохранения РФ от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» пациенту <данные изъяты> в период стационарного лечения не выполнено исследование уровня гликированного гемоглобина (HbAlc), расчет индивидуального целевого уровня гликированного гемоглобина, расчет скорости клубочковой фильтрации, исследование на микроальбуминурию.

В нарушение пунктов 20, 33 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 №918н, пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждавшимся в оказании неотложной медицинской помощи <данные изъяты> специализированная медицинская помощь в условиях стационара была оказана врачом-терапевтом в терапевтическом отделении БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ».

В нарушение пункта 11 Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.05.2012 №521н, специализированная медицинская помощь в стационарных условиях детям с ОРВИ <данные изъяты> оказывается врачом-педиатром, а не врачом-инфекционистом.

В нарушение части 7 статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в информированном добровольном согласии на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, приобщенном к медицинской карте <данные изъяты> отсутствует подпись медицинского работника.

В нарушение части 1 статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», требований СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 № 1, в медицинских картах <данные изъяты> отсутствует информированное добровольное согласие на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию.

В нарушение пункта 27.13 Приложения 2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.04.2011 №302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда», <данные изъяты> не осмотрен хирургом, оториноларингологом, дерматовенерологом, ему не выполнено исследование функции вестибулярного аппарата, исследование полей зрения, биомикроскопия сред глаза, аудиометрия.

В нарушение требований пункта 7 Приложения №2 к Порядку проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.04.2011 №302н, в медицинской карте <данные изъяты>. отсутствует направление на предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование).

В нарушение пунктов 3.5, 3.12, 4.1 Приложения 1 и пункта 10 Приложения 2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.04.2011 №302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда», В.Л.Г., ДД.ММ.ГГГГ г.р., при прохождении предварительного медицинского осмотра 24.09.2019 г. (медицинская карта №), не выполнено исследование функции вестибулярного аппарата, аудиометрия, исследование полей зрения, исследование бинокулярного зрения, цветоощущения и объема аккомодации, скиаскопия, рефрактометрия, биомикроскопия сред глаза, офтальмоскопия глазного дна, пациент не осмотрен врачом-хирургом и врачом-оториноларингологом.

В нарушение пункта 6 Приложения №4 к Порядку проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, утв. Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.04.2011 №302н, в медицинской карте № В.Л.Г. отсутствует заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования).

В нарушение пункта 3 Приложения №8 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27.01.2006 №40 «Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ» при заполнении учетной формы №452/у-06 «Направление на химико-токсикологические исследования» не указывается его номер; код биологического объекта (штрих-код), дата и время (часы, минуты) отбора биологического объекта, условия хранения биологического объекта после его отбора, включающие температурный режим хранения; биологический объект (кровь, моча, слюна и пр.), для крови и мочи - объем в мл; физико-химические показатели для мочи; если проводился медицинский осмотр - предварительные результаты осмотра биологического объекта; цель химико-токсикологических исследований: на какое вещество (средство) или группы веществ (средств) требуется провести исследования (направления на химико-токсикологические исследования <данные изъяты>.

В нарушение пункта 11 Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 №124н, в информированном добровольном согласии на проведение профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, приобщенном к медицинской карте № Ч.В.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р., отсутствует подпись медицинского работника.

В нарушение подпункта «д» пункта 1 Приложения 2 к Порядку проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 №124н, в 7 медицинских картах из 13 проверенных некачественно проведен осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний - пациентам <данные изъяты> при осмотре врачом-терапевтом на 1 этапе диспансеризации не проведена пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов.

В нарушение подпункта 2 пункта 18 Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 №124н, пациентам <данные изъяты> при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемия, ожирение на 2 этапе диспансеризации не было проведено дуплексное сканирование брахицефальных артерий.

В нарушение абзаца 3 подпункта «а» пункта 1 Приложения 2 к Порядку проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 №124н:

- в 4 медицинских картах женщин (<данные изъяты>) отсутствуют результаты цитологического исследования мазка с шейки матки, хотя имеется отметка в форме 131/у о взятии материала на цитологическое исследование в 2019 г. и диспансеризация завершена;

- в медицинской карте № и в форме 131/у Ч.В.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р., отсутствует отметка о взятии мазка с шейки матки и результат цитологического исследования мазка с шейки матки.

В нарушение абзаца 2 подпункта «а» пункта 1 Приложения 2 к Порядку проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 №124н, пациентка Е.Г.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р., медицинская карта №, не осмотрена акушеркой или врачом акушером-гинекологом.

В нарушение абзаца 3 подпункта «г» пункта 1 Приложения 2 к Порядку проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 №124н, пациентам <данные изъяты> не проведено исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом. Отсутствует информация о проведении указанного исследования в 2018-2019 гг в медицинских картах <данные изъяты>.

В нарушение абзацев 2 подпункта «в» пункта 1 Приложения 2 к Порядку проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 №124н, пациенту <данные изъяты> в период прохождения диспансеризации не проведено определение простат-специфического антигена в крови.

В нарушение пункта 18 Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 №124н, пациенты <данные изъяты> были по результатам первого этапа диспансеризации и анкетирования направлены на второй этап диспансеризации, но в медицинских картах и формах 131/у данных пациентов нет отметки о его прохождении, хотя диспансеризация считается завершенной.

В нарушение Приложений 1, 2 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 06.03.2015 №87н «Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению» формы №131/у «Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)», оформляемые в БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ», не соответствуют форме, утвержденной данным приказом, не соблюдается порядок их заполнения.

VI. В части несоблюдения лицензионных требований к повышению квалификации специалистов, выполняющих заявленные работы (услуги):

В нарушение требований раздела «Психиатрия» Приложения к приказу Министерства здравоохранения РФ от 08.10.2015 №707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», врач К.И.В. оказывает первичную специализированную медико-санитарную помощь пациентам БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ», не имея профессиональной подготовки и сертификата по специальности «Психиатрия».

Ответственность за данные нарушения предусмотрена ч. 3 ст. 19.20 КоАП.

В судебном заседании представитель БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» по доверенности ФИО4, главный врач ФИО3 вину учреждения в совершении вменяемого административного правонарушения признали частично, представили письменные возражения на протокол об административном правонарушении, которые приобщены к материалам дела.

Пояснили, что дооснащение необходимым медицинским оборудованием не проведено в связи с материальными трудностями, заявки направлены в департамент здравоохранения Вологодской области. Многие нарушения, выявленные в ходе проверки, устранены в настоящее время. Нарушения не повлекли возникновения угрозы причинения вреда жизни и здоровью граждан, поэтому не могут квалифицироваться как грубые нарушения.

Представитель Территориального органа Росздравнадзора по Вологодской области в судебное заседание не явился, о дате и времени извещен надлежащим образом.

Судья, заслушав представителей БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ», исследовав материалы дела, приходит к следующему.

В соответствии с ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно примечанию к указанной норме понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В соответствии с п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона № 99-ФЗ медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») подлежит лицензированию.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности, которое устанавливает порядок лицензирования медицинской деятельности, осуществляемой на территории Российской Федерации медицинскими и иными организациями, а также индивидуальными предпринимателями, за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково».

Пунктами 4, 5 данного Положения установлены лицензионные требования к лицензиату при осуществлении медицинской деятельности.

Согласно ч. 11 ст. 19 Федерального закона № 99-ФЗ исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой, в частности, возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера.

В соответствии с п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п. 4 и п.п. «а», «б» и «в(1)» п. 5 настоящего Положения (в том числе требования о наличии медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированных в установленном порядке, внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, о соблюдении порядков оказания медицинской помощи), повлекшее за собой последствия, установленные ч. 11 ст. 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Анализируя указанные нормы, суд приходит к выводу о том, что многие из изложенных в протоколе об административном правонарушении от 28.11.2019 года нарушений нельзя отнести к грубым, потому что в результате их совершения не возникло последствий, указанных в ч. 11 ст. 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

К грубым нарушениям лицензионных требований, способным повлечь за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, суд относит следующие, допущенные БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ», нарушения:

1) отсутствие в оснащении кабинета приема врача-дерматовенеролога стерилизатора ультрафиолетового;

2) при обращении за медицинской помощью к врачу-акушеру-гинекологу поликлиники пациенткам не проводится кольпоскопия и физикальное обследование молочных желез;

3) пациентам с факторами онкологического риска не проводилось пальцевое ректальное исследование (медицинские карты: <данные изъяты>);

4) пациент К.Ю.Д. с клиникой острого коронарного синдрома не осмотрен врачом-кардиологом не позднее 5 минут от момента поступления в стационар;

5) пациент К.Ю.Д. не был доставляется в максимально короткие сроки в региональный сосудистый центр, в медицинской карте пациента отсутствует информация о согласовании с региональным сосудистым центром вопроса о его переводе, вызове областных специалистов для консультаций;

6) пациентам <данные изъяты> не проведен осмотр врачом-неврологом не позднее 10 минут от момента поступления в стационар, не выполнено определение уровня глюкозы, тромбоцитов в крови, МНО, АЧТВ не позднее 20 минут от момента поступления в стационар, не проводилось мониторирование жизненно важных функций;

7) пациенты <данные изъяты> не были направлены в региональный сосудистый центр, в медицинских картах пациентов отсутствует информация о согласовании с региональным сосудистым центром вопросов о переводе больных, вызове областных специалистов для консультаций;

8) пациентам <данные изъяты> не назначалось и не проводилось измерение массы тела, определение окружности талии, исследование уровня гликированного гемоглобина в крови, исследование на микроальбуминурию;

9) пациенту Г.М.В. в период стационарного лечения не выполнено исследование уровня гликированного гемоглобина (HbAlc), расчет индивидуального целевого уровня гликированного гемоглобина, расчет скорости клубочковой фильтрации, исследование на микроальбуминурию;

10) В.Л.Г. при прохождении предварительного медицинского осмотра 24.09.2019 г. (медицинская карта №) не выполнено исследование функции вестибулярного аппарата, аудиометрия, исследование полей зрения, исследование бинокулярного зрения, цветоощущения и объема аккомодации, скиаскопия, рефрактометрия, биомикроскопия сред глаза, офтальмоскопия глазного дна, пациент не осмотрен врачом-хирургом и врачом-оториноларингологом;

11) в медицинской карте № В.Л.Г. отсутствует заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования);

12) в 7 медицинских картах из 13 проверенных некачественно проведен осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний - пациентам <данные изъяты> при осмотре врачом-терапевтом на 1 этапе диспансеризации не проведена пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов;

13) пациентам Е.Г.Н. и др. не проведено исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом;

14) пациенту Н.А.П. в период прохождения диспансеризации не проведено определение простат-специфического антигена в крови;

15) пациенты <данные изъяты> были по результатам первого этапа диспансеризации и анкетирования направлены на второй этап диспансеризации, но в медицинских картах и формах 131/у данных пациентов нет отметки о его прохождении, хотя диспансеризация считается завершенной;

16) врач К.И.В. оказывает первичную специализированную медико-санитарную помощь пациентам БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ», не имея профессиональной подготовки и сертификата по специальности «Психиатрия».

Суд не может отнести к грубым нарушениям отсутствие:

- ширмы, негатоскопа, диктофона, т.к. указанное оборудование приобретено (представлены счета на оплату: №841 от 19.12.2019, №842 от 19.12.2019, №863 от 19.12.2019);

- аппарата электрохирургического высокочастотного, сканера ультразвукового для носовых пазух (эхосинускопа), аудиометра, электроэнцефалографа (БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» заключены договоры оказания услуг на проведение эхосинускопии от 01.10.2019, аудиометрии от 01.10.2019, электроэнцефалографии от 01.01.2019);

- аппарата электрохирургического высокочастотного (в кабинете хирурга); тест-системы для определения наркотических средств и психотропных веществ в моче (в лаборатории по адресу: <...> «б»), прибор для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе (по адресу: <...> «б» в приемном покое скорой помощи); шкаф медицинский (кабинетом оказания паллиативной медицинской помощи считается кабинет участкового терапевта), шкаф для хранения специальных рецептурных бланков для выписывания наркотических и психотропных лекарственных препаратов (в кабинете главной медсестры), аппарат для измерения артериального давления, насос шприцевой - дозатор лекарственных средств (в процедурном кабинете скорой помощи); камертон, лупа, секундомер, динамометр, неврологический молоточек - имелось в наличии на момент проверки.

Суд не может отнести к грубым нарушениям и отсутствие в Учреждении надлежащего количества специально оборудованных автомобилей, другого дорогостоящего оборудования.

Согласно ч. 2 ст. 2.1 КоАП РФ юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых настоящим Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

Согласно Уставу, БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» является некоммерческой организацией – государственным бюджетным учреждением. Учредителем БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» и собственником его имущества является Вологодская область, функции и полномочия учредителя осуществляет департамент здравоохранения Вологодской области. В соответствии с п. 1.4 Устава Учреждение является юридическим лицом, обладает обособленным имуществом, имеет самостоятельный баланс, лицевые счета, открываемые в Департаменте, печать, штампы, бланки со своим наименованием. Согласно разделу 3 Устава финансовое обеспечение деятельности Учреждения осуществляется в виде субсидий из областного бюджета.

Из представленных БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» документов следует, что главный врач ФИО3 неоднократно обращалась в департамент здравоохранения Вологодской области о выделении денежных средств для приобретения медицинской аппаратуры, компьютерной техники, монтирования сигнализации, капитального ремонта хирургического корпуса (исх. №503 от 02.04.2019 года, № 920 от 02.12.2019 года).

Из ответа департамента здравоохранения Вологодской области от 14.01.2020 года следует, что вопрос финансирования приобретения медицинского оборудования, перечисленного в обращении, для БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» будет рассмотрен в процессе исполнения областного бюджета 2020-2022 годов, а также в рамках проекта программы Модернизации первичного звена здравоохранения области на 2020-2024 годы.

Выделенные в 2018-2019 годах Учреждению средства израсходованы на заработную плату, начисления, содержание имущества, услуги связи, приобретение материальных запасов, медикаментов, оборудования, погашение кредиторской задолженности, которая по состоянию на 01.01.2020 года составляет 1 786 226 рублей, что подтверждается справкой БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» от 04.02.2020 года.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 №388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», в БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» круглосуточно работает одна выездная бригада скорой медицинской помощи, поэтому автомобиль комплектуется в соответствии со стандартом оснащения ежедневно. Специальные автомобили закупаются централизованно департаментом здравоохранения Вологодской области за счет финансирования из областного бюджета и направляются в ЦРБ.

Автомобили УАЗ-396295, гос. регистрационный №, № поступили в БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» не оборудованными. В настоящее время автопарк обновляется, старые автомобили будут постепенно списаны.

Суд считает, что БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» приняты также все возможные меры при отсутствии подготовленных медицинских кадров для максимального обеспечения прав граждан на медицинские услуги, поэтому отсутствие работников, имеющих среднее, высшее, послевузовское и(или) дополнительное медицинское или иное необходимое для выполнения заявленных работ (услуг) профессиональное образование и сертификат специалиста (для специалистов с медицинским образованием), заключивших с лицензиатом трудовые договоры, при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях - по стоматологии ортопедической, стоматологии хирургической, детской хирургии, психиатрии, психиатрии-наркологии, оториноларингологии, дерматовенерологии; при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях - по хирургии, детской хирургии, трансфузиологии, нельзя признать грубым нарушением лицензионных требований.

Для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по психиатрии, психиатрии-наркологии, оториноларингологии, дерматовенерологии БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» заключены договоры возмездного оказания услуг с <данные изъяты>

Услуги специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по детской хирургии, трансфузиологии, хирургии в БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» не оказываются, в связи с отсутствием специалистов.

Кабинетов специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по трансфузиологии, хирургии, детской хирургии, оснащенных медицинским оборудованием (медицинскими изделиями) в БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» не имеется, т.к. данные виды услуг не оказываются, в связи с отсутствием специалистов (лицензия будет откорректирована).

Первичный прием оториноларинголога, дерматовенеролога, психиатра, нарколога, фтизиатра оказывается фельдшерами (приказ от 09.01.2019 №1), при необходимости граждан направляют к специалистам.

Такие нарушения как оказание пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждавшимся в оказании неотложной медицинской помощи (К.Ю.Д. и др.) специализированной медицинской помощи в условиях стационара врачом-терапевтом в терапевтическом отделении БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ», а не врачом-кардиологом; специализированной медицинской помощи в стационарных условиях детям с ОРВИ (<данные изъяты>.) врачом-педиатром, а не врачом-инфекционистом, не могут быть отнесены к грубым нарушениям, поскольку они не повлекли за собой угрозы причинения вреда жизни и здоровью граждан, БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» были приняты все зависящие от нее меры по соблюдению прав пациентов.

Кроме того, из числа грубых нарушений лицензионных требований суд исключает технические нарушения в медицинской документации, устраненные на дату судебного заседания и не повлекшие угрозы жизни и здоровью граждан, а именно: отсутствие подписи медицинского работника в информированных добровольных согласиях на предоставление платных медицинских услуг, приобщенных к медицинским картах <данные изъяты>, в информированном добровольном согласии при выборе врача и медицинской организации для получения медико-санитарной помощи, приобщенном к медицинской карте Д.О.А., в информированном добровольном согласии на проведение профилактического осмотра и диспансеризации, приобщенном к медицинской карте Ч.В.Н.; отсутствие информированного добровольного согласия на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию в медицинских картах <данные изъяты>; невнесение в медицинские карты пациентов <данные изъяты> результатов цитологического исследования мазка с шейки матки; несоответствие «Карты учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)» установленной форме, а также отсутствие документов заместителя председателя и члена врачебной комиссии ФИО3, подтверждающих ее обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности (обучение пройдено, что подтверждается удостоверением № от 09.01.2020 года по дополнительной профессиональной программе «Экспертиза временной нетрудоспособности»).

Проанализировав состав вменяемого БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» правонарушения, суд приходит к выводу о том, что в действиях Учреждения установлены грубые нарушения лицензионных требований, что является основанием для привлечения его к административной ответственности по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Доказательства, подтверждающие, что БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» предприняло все зависящие от него необходимые, достаточные и исчерпывающие меры для того, чтобы осуществлять медицинскую деятельность в полном соответствии с законом суду не представлены.

Вина БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, подтверждается протоколом об административном правонарушении, приказами Территориального органа Росздравнадзора по Вологодской области о проведении плановой выездной проверки юридического лица от 25 сентября 2019 года №198-Пр/19, от 09 октября 2019 года №206-Пр/19, актом проверки № 38 от 11 ноября 2019 года, предписанием об устранении выявленных нарушений №26 от 11 ноября 2019 года, а также иными материалами дела.

Доводы представителя БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» о том, что указанные в протоколе нарушения были вызваны объективными причинами и не повлекли наступления вредных последствий, не устраняют в действиях учреждения состава административного правонарушения, поскольку соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности создает угрозу причинения вреда жизни и здоровью граждан и отнесено к категории грубых нарушений, соответственно имеет большую общественную опасность.

Устранение части выявленных нарушений, отсутствие жалоб пациентов БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» в соответствии с действующим законодательством об административной ответственности обстоятельством, исключающим вину учреждения в допущенных нарушениях, не является. Указанные обстоятельства могут быть учтены при назначении административного наказания.

Доводы представителя о необходимости переквалификации действий БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» на ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ, предусматривающую административную ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), несостоятелен, поскольку выявленные нарушения оказания медицинской помощи свидетельствуют об угрозе причинения вреда жизни и здоровью граждан.

Суд не находит оснований для признания допущенного административного нарушения малозначительным.

Согласно ст. 2.9 КоАП РФ при малозначительности совершенного административного правонарушения судья, орган, должностное лицо, уполномоченные решить дело об административном правонарушении, могут освободить лицо, совершившее административное правонарушение, от административной ответственности и ограничиться устным замечанием.

Пунктом 21 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2005 № 5 «О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях» разъяснено, что малозначительным административным правонарушением является действие или бездействие, хотя формально и содержащее признаки состава административного правонарушения, но с учетом характера совершенного правонарушения и роли правонарушителя, размера вреда и тяжести наступивших последствий, не представляющее существенного нарушения охраняемых общественных правоотношений.

Допущенное правонарушение является формальным, т.е. для его квалификации не требуется наступления общественно опасных последствий. В данном случае достаточно наличия угрозы для возникновения опасных последствий. Такая угроза имела место.

Несоблюдение порядка оказания медицинской помощи отнесено действующим законодательством к грубым нарушениям лицензионных требований. При таких обстоятельствах основания для признания допущенного правонарушения малозначительным отсутствуют.

Такие обстоятельства, как характер совершенного административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность, не являются обстоятельствами, свидетельствующими о малозначительности правонарушения, а в силу ч. 3 ст. 4.1 КоАП РФ учитываются при назначении административного наказания.

Обстоятельством, смягчающим административную ответственность, является принятие Учреждением мер, направленных на устранение выявленных нарушений.

Отягчающих административную ответственность обстоятельств судом не установлено.

В соответствии с ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

При назначении наказания судья учитывает характер совершённого административного правонарушения, наличие смягчающего и отсутствие отягчающих ответственность обстоятельств, имущественное и финансовое положение привлекаемого к административной ответственности юридического лица, и приходит к выводу о возможности назначения БУЗ ВО «Междуреченская ЦРБ» наказания в виде административного штрафа с учетом положении ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ, т.е. ниже низшего предела.

Руководствуясь ст.ст. 3.1, 4.2, 4.3, ч. 3 ст. 19.20, ст. 29.10 КоАП РФ, судья

постановил:

Признать бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области «Междуреченская центральная районная больница» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, и подвергнуть административному наказанию в виде штрафа в размере 75 000 (семьдесят пять тысяч) рублей.

Постановление может быть обжаловано в Вологодский областной суд через Междуреченский районный суд в течение 10 дней со дня получения копии постановления.

Судья М.Л. Мякина

Реквизиты для оплаты штрафа:

УФК по Вологодской области (Территориальный орган Росздравнадзора по Вологодской области, л/с <***>)

ИНН: <***>, КПП: 352501001, р/с <***>, Отделение Вологда г. Вологда, БИК: 041909001, КБК: 06011690010016000140, ОКТМО: 19701000.

Штраф подлежит уплате в течение 60 дней со дня вступления постановления в законную силу.

Квитанцию об уплате штрафа необходимо представить в приемную Междуреченского районного суда по адресу: <...>, Междуреченского района Вологодской области.

Согласно части 5 статьи 32.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях при отсутствии документа, свидетельствующего об уплате административного штрафа в вышеуказанный срок, судья направляет соответствующие материалы судебному приставу-исполнителю для взыскания суммы административного штрафа в порядке, предусмотренном федеральным законодательством.